高月求

醫(yī)生手記

今年春節(jié)，張先生非常開(kāi)一心，終于摘掉了乙肝的“帽子”。張先生在上小學(xué)時(shí)被查=出感染乙肝病毒，肝功能正常。到了高中階段，由干學(xué)習(xí)壓力大，肝功能反復(fù)出現(xiàn)異常，乙肝“大三陽(yáng)”，乙肝病毒復(fù)制水平也很高，在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)始服用抗病毒藥物恩替卡韋。五年后，他大學(xué)畢業(yè)，雖然肝功能己正常，乙肝病毒也低干檢測(cè)下限，但“大三陽(yáng)”毫無(wú)變化，來(lái)我院求診。在繼續(xù)服用恩替卡韋的基礎(chǔ)上，開(kāi)始服用經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎健脾中藥，每三個(gè)月復(fù)查一次。兩年后，張先生的“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)變成“小三陽(yáng)”;繼續(xù)治療兩年后，乙肝病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰、表面抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，達(dá)到臨床治愈。

中醫(yī)認(rèn)為，乙肝是在人體正氣不足的基礎(chǔ)上感受濕熱疫毒之邪所致，具有“伏邪”特征，常因勞累、情緒、飲食不節(jié)等因素而反復(fù)發(fā)作。乙肝病毒作為病邪首先侵犯肝臟，導(dǎo)致口苦、黃疸等癥狀;肝病可侵及脾胃，導(dǎo)致納差、乏力等癥狀;肝病日久可傷腎，導(dǎo)致腰酸腿軟、口舌干燥、關(guān)節(jié)冷痛等癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，“腎為先天之本、脾為后天之本”，以補(bǔ)腎健脾為主，兼顧清熱解毒，是治療慢性乙肝的基本原則。我科在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中形成了慢性乙肝系列治療方藥，并通過(guò)不斷總結(jié)療效，優(yōu)化成補(bǔ)腎健脾方，在全國(guó)范圍進(jìn)行了大樣本多中心臨床研究。

“十一五”課題研究結(jié)果顯示，與單用恩替卡韋的205名患者（對(duì)照組）相比，進(jìn)行補(bǔ)腎健脾方聯(lián)合恩替卡韋治療的206名慢性乙肝“大三陽(yáng)”患者（試驗(yàn)組），一年療程結(jié)束時(shí)，47名患者HBeAg（乙肝病毒e抗原）轉(zhuǎn)陰，即“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”，陰轉(zhuǎn)率（22.80%）高于對(duì)照組（12.68%）。治療前后的肝臟穿刺病理檢查提示，補(bǔ)腎健脾方聯(lián)合恩替卡韋治療可明顯減輕患者肝臟炎癥和纖維化程度?！笆濉闭n題研究結(jié)果顯示，與單用恩替卡韋治療的233名患者（對(duì)照組）相比，進(jìn)行補(bǔ)腎健脾方聯(lián)合恩替卡韋治療的245名乙肝“小三陽(yáng)”患者（試驗(yàn)組），兩年半療程結(jié)束時(shí)，27名患者HBsAg（乙肝病毒表面抗原）轉(zhuǎn)陰，陰轉(zhuǎn)率達(dá)到11.03%，高于對(duì)照組（1.29%）。研究成果分別獲得中華醫(yī)學(xué)會(huì)科技成果三等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科技成果二等獎(jiǎng)，并寫(xiě)入《慢性乙型肝炎中醫(yī)診療指南》。在“十三五”課題研究中，我們將觀察補(bǔ)腎健脾方對(duì)乙肝病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰的影響。

補(bǔ)腎健脾方用藥十味（巴戟天、仙靈脾、生地、生黃芪、白術(shù)、靈芝、苦參、貓爪草、丹參、青皮），以調(diào)控免疫為關(guān)鍵機(jī)制，同時(shí)具有抗肝臟炎癥、抗肝纖維化作用。肝功能正常、病毒復(fù)制水平高的慢性乙肝患者可單用，能降低乙肝病毒復(fù)制水平;肝功能異常、病毒復(fù)制水平高的患者，或正在進(jìn)行抗病毒治療的患者，可在應(yīng)用恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物的基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)腎健脾方，促進(jìn)乙肝病毒e抗原或表面抗原轉(zhuǎn)陰，減輕肝臟炎癥和纖維化程度，改善預(yù)后。