陳學(xué)海

（四會(huì)萬(wàn)隆醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 四會(huì) 526200）

急性ST段抬高型心肌梗死為當(dāng)前臨床中較為常見(jiàn)的急性心肌梗死類型，患者具有典型的缺血性胸痛癥狀且持續(xù)時(shí)間普遍超過(guò)20 min，心電圖呈典型的ST段抬高特征[1]。由于此類患者發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高，甚者將會(huì)因猝死而死亡，所以必須予以積極的治療，當(dāng)前臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死的原則為最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流灌注，挽救瀕死的心肌組織、控制梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大、維持心功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)等[2]。直接PCI為常用治療手段之一，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)效果好等優(yōu)點(diǎn)，受到了患者的廣為青睞[3]。然而，即便是接受直接PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者仍有部分預(yù)后不佳，所以對(duì)影響其預(yù)后的因素展開(kāi)分析具有重要意義?；诖?，本次研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本人曾經(jīng)進(jìn)修的珠海市人民醫(yī)院2018年1月-2018年12月行直接PCI治療的180例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象，依據(jù)預(yù)后分為預(yù)后良好組150例及預(yù)后不良組30例。預(yù)后良好組中男94例、女56例；年齡48歲-68歲，平均年齡（57.47±1.33）歲。預(yù)后不良組中男19例、女11例；年齡46歲-67歲，平均年齡（58.03±1.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）起病時(shí)間≤12 h且溶栓效果不佳者；（2）確診為急性ST段抬高型心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重，患者和（或）家屬放棄治療；（2）臨床資料缺失。兩組患者一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可分組比對(duì)。

1.2 方法 采取回顧性分析法對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行分析，對(duì)比可能影響其預(yù)后的指標(biāo)后將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素實(shí)施多因素Logsitic回歸分析。本次研究中將死亡、近期（術(shù)后3個(gè)月）血運(yùn)重建、慢性心功能不全Ⅲ級(jí)以上定義為預(yù)后不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素以多因素Logsitic回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組基本資料比較［n（%）］（Mean±SD）

表2 多因素Logsitic回歸分析結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較 兩組患者入院時(shí)心功能分級(jí)、血壓、脈搏、有無(wú)糖尿病史、有無(wú)冠心病史、肌酸激酶同工酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血鉀、血鈉、血氯、血糖、肌酐、凝血功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 多因素Logsitic回歸分析結(jié)果 多因素Logsitic回歸分析結(jié)果提示，具有糖尿病史、凝血功能異常為影響急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI的預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

溶栓以及PCI為目前治療急性ST段抬高型心肌梗死的主要手段，在臨床實(shí)踐中取得了較為理想的療效，特別是PCI可作為溶栓治療失敗的補(bǔ)救治療措施，更是引起了臨床的高度重視[4]。目前PCI治療可以分為直接PCI以及擇期PCI兩種方案，其中尤以直接PCI常用[5]。但即便是接受直接PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者依然存在著較高的死亡率，所以圍繞其預(yù)后的影響因素展開(kāi)研究成為當(dāng)務(wù)之急。

本次研究通過(guò)對(duì)可能影響行直接PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的因素實(shí)施多因素Logsitic回歸分析，結(jié)果提示具有糖尿病史、凝血功能異常為影響急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI的預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（P＜0.05）。糖尿病已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的慢性病之一，具有糖尿病史的急性ST段抬高型心肌梗死患者血糖數(shù)值長(zhǎng)期高于正常水平，使得紅細(xì)胞糖基化血紅蛋白數(shù)值隨之提高，血小板過(guò)度聚集并抑制抗凝血機(jī)制的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，微循環(huán)負(fù)荷大幅增加，心肌組織受損更為嚴(yán)重，心肌組織內(nèi)的微小動(dòng)脈發(fā)生廣泛性狹窄，PCI治療后側(cè)支循環(huán)難以順利建立，心肌組織缺血狀態(tài)難以得到徹底解除[6]。凝血功能異常將會(huì)導(dǎo)致行直接PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)大幅提高，并削弱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，使得患者預(yù)后隨之降低[7]。故在臨床中發(fā)現(xiàn)急性ST段抬高型心肌梗死患者存在以上風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注并予以積極的干預(yù)，糾正高血糖或者是凝血功能異常狀態(tài)，從而全面提升患者存活率[8]。

綜上所述，直接PCI有助于提高急性ST段抬高型心肌梗死患者生存率，而具有糖尿病史、凝血功能異常為其預(yù)后的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。