摘要：慢性非傳染性疾病嚴(yán)重威脅國民健康，已成為國民最主要的疾病負(fù)擔(dān)，是我國重大的公共衛(wèi)生問題，慢性病管理工作日益成為衛(wèi)生工作的重點。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”與健康產(chǎn)業(yè)深度融合，豐富了醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容，提高了服務(wù)質(zhì)量和效率，推動了慢性病健康管理的新發(fā)展。本文以近年來慢性病的相關(guān)文獻及研究成果為基礎(chǔ)，分析“互聯(lián)網(wǎng)+”在慢性病管理中的應(yīng)用，包括在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以及個性化健康服務(wù)中的應(yīng)用;并提出目前慢性病管理中存在的問題，如醫(yī)療衛(wèi)生信息資源難以充分共享、健康管理平臺的設(shè)計未能調(diào)動多方力量、云環(huán)境下的數(shù)據(jù)安全面臨挑戰(zhàn)等，以期為“互聯(lián)網(wǎng)+”在慢性病管理中的進一步研究與應(yīng)用提供參考。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+”;慢性病;健康管理;大數(shù)據(jù)

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2019.06.002

中圖分類號：R197.1 ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：2095-5707（2019）06-0006-04

Abstract： Chronic diseases severely threaten national health， which have become the foremost cause of disease burden， being a major public health problem in China. Chronic disease management has become the main focus of health work. With the continuous development of information technology， “Internet +” is deeply integrated with the health industry， enriching the content of medical services， improving the service quality and efficiency， and promoting the development of health management of chronic diseases. Based on the recent literature and research results of chronic diseases， this article analyzed the application of “Internet +” in chronic disease management， including applications in community health services and personalized health services; It also raised the problems existing in chronic disease management， such as the difficulty in fully sharing medical and health information resources， the failure of the design of health management platforms to mobilize multiple forces， and the challenges of data security in cloud environments， with a view to provide references for further research and application of “Internet +” in chronic disease management.

Key words： “Internet +”; chronic diseases; health management; big data

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高，老齡化進程的不斷加快，慢性病的發(fā)病率、致殘率和死亡率大幅提升，慢性病占我國人群死因構(gòu)成比高達(dá)80%，已成為國民最主要的疾病負(fù)擔(dān)[1]，是我國重大的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅到國民健康[2]?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）的通知》是首次以國務(wù)院的名義頒發(fā)慢性病的防治規(guī)劃，文件中明確指出，“要促進互聯(lián)網(wǎng)與健康產(chǎn)業(yè)融合，發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)，探索慢性病健康管理服務(wù)新模式”[3]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”作為國家的一項重要戰(zhàn)略，充分發(fā)揮了優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置、提升醫(yī)療服務(wù)水平和創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式等方面的優(yōu)勢，為慢性病管理帶來了新的發(fā)展契機，為實現(xiàn)零級預(yù)防帶來了新的可能[4]。

1 ?慢性病管理的“互聯(lián)網(wǎng)+”時代

“新醫(yī)改”后，黨和政府高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康的發(fā)展，我國的醫(yī)療信息化建設(shè)步入了全面發(fā)展時期[5]，區(qū)域醫(yī)療信息化平臺初具規(guī)模，居民電子病歷持續(xù)推廣，智能穿戴設(shè)備及移動醫(yī)療應(yīng)用程序大力研發(fā)等，為發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在慢性病管理中的優(yōu)勢提供了重要保障。近年來，醫(yī)療類應(yīng)用程序（APP）如雨后春筍般涌現(xiàn)，不論國際的WellDoc、Telcare等，還是國內(nèi)的春雨醫(yī)生、丁香醫(yī)生等應(yīng)用程序，都得到了用戶不同程度的青睞，特別是WellDoc公司研發(fā)的糖尿病管理的應(yīng)用程序，不僅通過了美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的認(rèn)證，并有醫(yī)療保險公司表示愿意為用戶支付購買應(yīng)用程序的費用。用戶通過手機APP記錄數(shù)據(jù)，獲得個性化的健康指導(dǎo)，并為臨床醫(yī)生的診治提供信息支持。Jung-Ah Lee等通過系統(tǒng)回顧分析，指出移動健康應(yīng)用程序通過適時的信息提醒、實時的健康監(jiān)測及有效的醫(yī)患溝通等，改善了健康狀況，對慢性病的防治工作具有重要意義[6]。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”領(lǐng)域，慢性病管理受到研發(fā)者和用戶更多的關(guān)注，是最具發(fā)展?jié)摿Φ念I(lǐng)域[7]。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以實現(xiàn)醫(yī)療信息互通共享，獲取醫(yī)療機構(gòu)的診療信息以及居民電子健康檔案，為搭建慢性病管理的專業(yè)信息平臺提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù);智能穿戴設(shè)備與移動醫(yī)療應(yīng)用程序借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)采集實時數(shù)據(jù)流，開展全生命周期的動態(tài)監(jiān)測，也有利于及時評估調(diào)整方案;云計算技術(shù)將采集的數(shù)據(jù)存儲到云端，實現(xiàn)高效共享流通[8];大數(shù)據(jù)技術(shù)和深度學(xué)習(xí)技術(shù)等對信息進行挖掘、整合、分析、可視化，利用人工智能技術(shù)，為用戶提供個性化的健康促進建議。與此同時，持續(xù)有效的健康數(shù)據(jù)為臨床醫(yī)護工作者“精準(zhǔn)治療”提供了決策支持;引入遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，組建包括醫(yī)師、護師、藥師及營養(yǎng)師等的專業(yè)醫(yī)療團隊，提供連續(xù)、全面、主動的健康管理服務(wù)，提高工作效率。

2 ?“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病健康管理平臺在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用

社區(qū)在我國健康管理中的支柱地位日益凸顯[9]，慢性病具有起病隱匿、病因復(fù)雜、病程長以及病情遷延不愈等特點，決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)成為慢性病健康管理的重要陣地[10]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為居民提供著連續(xù)、便捷、綜合、有效、安全的衛(wèi)生服務(wù)。我國于1996年首次提出了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”的概念[11]，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展的過程中產(chǎn)生了政策落實不到位、政府投入不足和衛(wèi)生資源分配不均衡等問題[12]，特別在衛(wèi)生人力方面，以廣州市為例，近些年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)護人員的數(shù)量有所增長，但總量明顯不足，全科醫(yī)生數(shù)量缺口大;內(nèi)部結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)護比例失調(diào)[13]?，F(xiàn)階段的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)難以滿足慢性病患者的健康需求，但“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的出現(xiàn)，為改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率提供了新的契機，為短期內(nèi)社區(qū)慢性病管理的發(fā)展提供了可能[14]。

“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病健康管理平臺將互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新成果與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的慢性病健康管理進行深度融合，將健康管理服務(wù)從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)延伸至家庭，不斷豐富服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，提升患者自我健康管理的主動性[15]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”社區(qū)慢性病健康管理平臺主要包括基礎(chǔ)配置層、數(shù)據(jù)層、服務(wù)層、應(yīng)用層和門戶層5個層次[16]，基礎(chǔ)配置層包括數(shù)據(jù)采集及存儲、網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器等，數(shù)據(jù)采集不僅是從電子病歷系統(tǒng)、居民健康檔案中獲取數(shù)據(jù)，還包含利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)獲取實時、動態(tài)、全面的數(shù)據(jù);數(shù)據(jù)層包括居民健康檔案、電子病歷系統(tǒng)、疾病和藥品知識庫等;服務(wù)層包括信息調(diào)閱、信息共享服務(wù)、簽約服務(wù)、隱私保護服務(wù)等[17];應(yīng)用層包括智能分析、預(yù)警提示、健康教育與健康促進、跟蹤隨訪，雙向轉(zhuǎn)診及醫(yī)患互動等;門戶層主要是面向終端用戶，例如用戶終端、門戶網(wǎng)站等提供交互界面。

3 ?“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病健康管理平臺在個性化健康服務(wù)中的應(yīng)用

2003年4月，人類基因組序列圖繪制完成，人們不斷加深對疾病基因根源的了解，深入研究疾病的遺傳危險因素，深刻認(rèn)識到不同慢性病患者發(fā)病進展的差異性，針對慢性病的個性化研究也逐漸成為國內(nèi)外研究的熱點[18]。個性化健康服務(wù)（Personalized Health Care，PHC）是指對個體的基因構(gòu)成及表達(dá)等遺傳因素和年齡、性別、生活方式等環(huán)境相關(guān)因素進行綜合考量，繼而形成“量身定制”的個體健康服務(wù)方式，在合適的時間將合適的健康服務(wù)給予合適的人群，用最少的成本實現(xiàn)最大的健康效果[19]。我國的個性化健康服務(wù)開始較晚，發(fā)展速度較緩。目前，慢性病防治工作聚焦于群體干預(yù)技術(shù)和流行病學(xué)研究等[20]，缺乏“個性化”的健康干預(yù)，防治工作難以實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。大數(shù)據(jù)技術(shù)通過對類型多樣的海量數(shù)據(jù)進行專業(yè)的處理分析，為提供個性化健康服務(wù)提供了有力支撐[21]。一方面，通過獲得的基因組數(shù)據(jù)，分析患者特征和療效數(shù)據(jù);另一方面，通過采集患者的疾病特征指標(biāo)和生活行為指標(biāo)數(shù)據(jù)等，實現(xiàn)全程實時健康檢查，評估個人的健康狀況等級，提出針對性的干預(yù)措施，為患者提供適合自己的健康生活方式，提高依從度，實現(xiàn)自我管理，提高對慢性病的控制能力[22]，從源頭上降低慢性病的發(fā)病率。

4 ?存在問題

4.1 ?醫(yī)療衛(wèi)生信息資源難以充分共享

醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、科研機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)等不同類型數(shù)據(jù)庫之間不能交互流通，區(qū)域醫(yī)療信息化平臺尚未充分發(fā)揮作用?，F(xiàn)有技術(shù)難以整合不同來源的數(shù)據(jù)，挖掘高質(zhì)量、有價值、系統(tǒng)性的數(shù)據(jù)比較困難，政府部門應(yīng)該加強宏觀引導(dǎo)，制定信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，統(tǒng)一數(shù)據(jù)的收集標(biāo)準(zhǔn);同時學(xué)習(xí)先進技術(shù)，攻堅克難，解決現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫的兼容難題，激活“休眠”數(shù)據(jù)的應(yīng)用價值。

4.2 ?健康管理平臺的設(shè)計未能調(diào)動多方力量

“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病健康管理平臺的設(shè)計需要患者、衛(wèi)生專業(yè)人員、系統(tǒng)設(shè)計人員、醫(yī)療服務(wù)提供者、公共衛(wèi)生決策者等各方面的力量，從平臺的規(guī)劃、開發(fā)、測試、實施及持續(xù)改進等各環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)合作。例如，要獲取高質(zhì)量、持續(xù)性的健康數(shù)據(jù)流，離不開患者的數(shù)據(jù)采集，包括生命體征、生活方式、感知情緒等，那么平臺的開發(fā)者要與慢性病患者深入合作，提高系統(tǒng)的可操作性，減少使用負(fù)擔(dān)，準(zhǔn)確定位患者需求。

4.3 ?云環(huán)境下的數(shù)據(jù)安全面臨挑戰(zhàn)

“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病健康管理平臺收集了貫穿患者整個生命周期的健康數(shù)據(jù)，為充分發(fā)揮健康數(shù)據(jù)的應(yīng)用價值，衛(wèi)生部門內(nèi)部流通的數(shù)據(jù)也會共享到部分公共網(wǎng)絡(luò)，可能會存在泄露數(shù)據(jù)和篡改數(shù)據(jù)的安全隱患。傳統(tǒng)的管理機制和安全防護技術(shù)難以滿足目前信息發(fā)展的需要[23]，一方面，衛(wèi)生管理部門要加快制定保護健康隱私的法律法規(guī)和信息使用管理規(guī)范[24];另一方面，計算機科研人員要對現(xiàn)有加密技術(shù)、安全審計機制和密文搜索等技術(shù)深入研究，創(chuàng)新思路，努力開發(fā)出集安全、速度和效率于一體的新技術(shù)。

5 ?展望

我國現(xiàn)有的慢性病管理難以滿足慢性病患者日益增長的健康需求，“互聯(lián)網(wǎng)+”在優(yōu)化醫(yī)療領(lǐng)域資源配置、提升醫(yī)療服務(wù)水平和創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式等方面的優(yōu)勢凸顯，為慢性病健康管理的發(fā)展提供了新方向[25]。與此同時，“互聯(lián)網(wǎng)+”在慢性病管理的應(yīng)用中對信息資源共享、開發(fā)設(shè)計及數(shù)據(jù)安全等方面還需要進一步完善，從而更好地幫助慢性病患者防控疾病，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-09-03）

（修回日期：2019-09-24;編輯：魏民）