楊娜 張艷輝 張彩虹

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)圍血液透析期護(hù)理干預(yù)對(duì)血透患者透析器、管路凝血的影響價(jià)值，為透析期間管路等護(hù)理工作提供參考。方法：選擇本院2017年6月至2018年10月維持性血透治療的70例患者，隨機(jī)分為圍血液透析期基礎(chǔ)護(hù)理以及系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組和觀(guān)察組兩組。對(duì)比對(duì)照組、觀(guān)察組兩組血透患者透析器及管路凝血發(fā)生率以及患者凝血發(fā)生原因。結(jié)果：觀(guān)察組血透治療患者透析器及管路凝血率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。另外，凝血發(fā)生原因包括血流不暢、透析中輸血、透析前應(yīng)用凝血藥物。結(jié)論：血流不暢、透析中輸血等均為血透期間凝血發(fā)生原因，圍血液透析期配合系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可以減少患者透析器及管路凝血發(fā)生率，提高了患者的安全性。

【關(guān)鍵詞】圍血液透析期;透析器及管路凝血;系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù);安全性

文章編號(hào)：WHR2019011362

近年來(lái)，隨著各類(lèi)腎臟疾病的發(fā)生以及進(jìn)展，臨床治療中開(kāi)始廣泛應(yīng)用血液透析，通過(guò)透析器清除患者血液中的毒素并使回流血液潔凈，并減少了血透治療患者的腎臟負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，并進(jìn)一步提高血透患者生活質(zhì)量的目的。但是，受到疾病特殊性、治療方法的技術(shù)性等方面因素的影響，所以血液透析治療患者也存在著不同程度上的風(fēng)險(xiǎn)，為了提高患者的安全性，需重視護(hù)理干預(yù)的輔助價(jià)值。相關(guān)資料指出，圍血液透析期護(hù)理可以明顯改善患者透析器及管路凝血問(wèn)題，進(jìn)一步提高了血透治療患者的安全性[1]?；诖耍疚淖髡呔捅驹?017～2018年期間收治的70例血透治療患者為例，總結(jié)圍血液透析期不同護(hù)理方案的預(yù)后價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自2017年6月至2018年10月，總計(jì)70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)腎臟影像學(xué)等檢查確診的慢性腎衰竭患者;2）參與患者意識(shí)正常;3）參與患者、家屬簽署血透治療以及護(hù)理知曉同意書(shū);4）無(wú)透析器及管路凝血病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）腎臟惡性腫瘤患者;2）精神類(lèi)疾病史患者;3）血液透析禁忌患者。將70例血透患者分組，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：男性患者20例，女性患者15例;患者年齡36～73歲，年齡均值（55.80±12.30）歲;患者病程2～6年，病程均值（4.50±1.50）年;透析次數(shù)2～10次，透析次數(shù)均值（5.50±2.50）次。觀(guān)察組：男性患者22例，女性患者13例;患者年齡38～72歲，年齡均值（55.75±11.60）歲;患者病程3～6年，病程均值（4.35±1.65）年;透析次數(shù)3～10次，透析次數(shù)均值（5.80±2.20）次。兩組血透患者透析次數(shù)、病程以及年齡均值有可比性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組——給予血透治療患者圍血液透析期健康教育、日常飲食指導(dǎo)、病房護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀(guān)察組——血透基礎(chǔ)護(hù)理加行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。1）血液流速護(hù)理。血透期間患者常發(fā)生血液流速緩慢的情況，而循環(huán)血容量不足、患者自身血管均為導(dǎo)致血液流速緩慢的原因，若血透患者循環(huán)血容量不足則提升氯化鈉注射液（0.9%）輸注速度、合理補(bǔ)充患者血容量，若患者自身血管原因需格外重視患者血管保護(hù)，結(jié)束透析24h以熱毛巾敷貼血管。2）高凝狀態(tài)護(hù)理。透析前以氯化鈉注射液（0.9%）沖洗透析器、管路，沖洗期間透析器、管路中保留溶液，結(jié)束沖洗后行血透治療并觀(guān)察透析器、管路顏色。另外，巡視期間重視患者管路保護(hù)，管路折疊、受壓情況下需對(duì)癥處理以維持其正常運(yùn)行。3）無(wú)肝素透析護(hù)理。無(wú)肝素透析前，以氯化鈉注射液（0.9%）進(jìn)行透析器、管路間斷沖洗，間隔時(shí)間為凝血時(shí)間2倍，控制沖洗溶液量，以預(yù)防肺水腫情況。另外，若血透患者有凝血情況需即刻停止血透，并采取回血處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄患者透析器及管路凝血發(fā)生率、凝血發(fā)生原因情況。

1.4 凝血情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

0度——透析器及管路無(wú)凝血情況。

Ⅰ度——透析器及管路有少量纖維絲凝血情況。

Ⅱ度——透析器及管路凝血量介于20%～50%之間。

Ⅲ度——透析器及管路凝血量>50%。

凝血率=（Ⅱ+Ⅲ度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 19.0軟件對(duì)70例血透患者指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算。透析器及管路凝血發(fā)生率以%形式展開(kāi)，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血發(fā)生率情況比較

觀(guān)察組、對(duì)照組血透患者透析器及管路凝血發(fā)生率情況見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.05。

2.2 凝血原因分析

觀(guān)察組、對(duì)照組血透患者透析器及管路凝血11例患者具體凝血原因情況見(jiàn)表2。

3 討論

血液透析是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的治療手段，可以有效延緩腎

衰患者病情進(jìn)展。但是，基于治療方法的特殊性，所以多種因素均會(huì)影響血透成功率，例如儀器選擇、設(shè)備應(yīng)用價(jià)值、用藥劑量等。同時(shí)，有效的護(hù)理配合是解決透析器及管路凝血的重要措施，高凝狀態(tài)護(hù)理可降低凝血風(fēng)險(xiǎn)，氯化鈉注射液間斷沖洗透析器、管路無(wú)肝素透析護(hù)理可預(yù)防凝血，血液流速護(hù)理有助于患者血液有效循環(huán)，促進(jìn)了患者的康復(fù)效果[3]。劉曉霞研究指出，給予血透患者針對(duì)性圍血液透析期護(hù)理可明顯改善患者透析器及管路凝血問(wèn)題，保障了血透患者的安全性，提高了患者的血透接受度[4]。

結(jié)果顯示：觀(guān)察組透析器及管路凝血發(fā)生率3%明顯低于對(duì)照組的29%（P<0.05）。由此說(shuō)明，圍血透期有效護(hù)理干預(yù)是降低透析器及管路凝血發(fā)生率的關(guān)鍵。和謝麗研究結(jié)果有一致性，研究組凝血發(fā)生率1.54%少于對(duì)照組的16.92%（P<0.05）[5]。

綜上所述，優(yōu)化圍血液透析期護(hù)理可以明顯改善血透患者透析器及管路凝血情況，應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 張保榮，曾理.圍血液透析期護(hù)理對(duì)患者透析器及管路凝血的改善[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（01）：156-158.

[2] 許艷.圍血液透析期護(hù)理在患者透析器及管路凝血改善中的干預(yù)效果觀(guān)察[J].養(yǎng)生保健指南，2017，（11）：222.

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[4] 劉曉霞.圍血液透析期護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者透析器及管路凝血的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（23）：170-171.

[5] 謝麗，黃芳.血液透析患者發(fā)生透析器以及管路凝血的護(hù)理對(duì)策及效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，03（24）：6.