顏新鋒 呂慎娟

[摘要] 目的 探討可視化教學(xué)在麻醉專業(yè)氣管插管能力培養(yǎng)中的應(yīng)用。方法 選取該科麻醉專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師100名，隨機(jī)分為兩組。觀察組50例實(shí)施可視化教學(xué)，對照組50例，實(shí)施普通教學(xué)法。對比兩組醫(yī)師氣管插管的操作情況、操作后的并發(fā)癥及理對教學(xué)的滿意度。結(jié)果 觀察組醫(yī)師插管成功率高于對照組醫(yī)師，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.041，P=0.000<0.05），插管用時(shí)短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.004，P=0.003<0.05），理論考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.101，P=0.001<0.05）。觀察組醫(yī)師氣管插管造成患者的不適感低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.441，P=0.000<0.05）。教學(xué)滿意度調(diào)查顯示：觀察組醫(yī)師滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.04，P=0.000<0.05）。結(jié)論 可視化教學(xué)在麻醉專業(yè)氣管插管能力的培養(yǎng)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 可視化教學(xué);麻醉專業(yè);氣管插管;能力培養(yǎng);住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0130-02

氣管插管操作是麻醉醫(yī)師的必須掌握的基本操作。其插管的成功率及用時(shí)可以影響患者的搶救的成功率，而且操作化的不適感往往給患者帶來再次創(chuàng)傷[1]。因此，作為一名麻醉醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確及熟練地掌握氣管插管的技能，為臨床救治患者提供支持。近年來，參與規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師是醫(yī)學(xué)教育的重要部分，在培訓(xùn)過程中應(yīng)采用各種模式的教學(xué)方法，使參與培訓(xùn)醫(yī)生掌握更多的臨床知識，為臨床服務(wù)[2]?？梢暬虒W(xué)已在其他領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，利用處理器的圖形、圖像處理技術(shù)，將圖像、圖形交互處理，最終將某項(xiàng)理論及技術(shù)呈現(xiàn)在屏幕[3]。可視化技術(shù)教學(xué)就是通過圖像的處理將插管過程中的各種組織清晰地顯示在屏幕上，利于學(xué)生對知識的掌握[4]。該研究選取該科麻醉專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師50名，進(jìn)行麻醉專業(yè)氣管插管的可視化教學(xué)培訓(xùn)，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選取該科麻醉專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師100名，隨機(jī)分為兩組。觀察組50例實(shí)施可視化教學(xué)，對照組50例，實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2 ?方法

1.2.1 可視化氣管插管教學(xué)培訓(xùn) ?①制作可視化氣管插管教學(xué)多媒體課件：查閱大量文獻(xiàn)并收集各種氣管插管的教學(xué)資料，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，制作氣管插管視聽課件;②采用內(nèi)窺鏡及照相機(jī)采集氣管插管操作的照片、視頻，剪輯配音，制作成多媒體;③利用多媒體課件進(jìn)行培訓(xùn)：記錄培訓(xùn)者在學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題，指出問題的關(guān)鍵并改進(jìn)[5-6]。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)法 ?先進(jìn)行理論知識的學(xué)習(xí)，主要以人教版課本為主要資料，然后是模擬人實(shí)訓(xùn)，多次實(shí)踐后，逐漸在臨床患者中實(shí)習(xí)并操作。

1.3 ?評價(jià)指標(biāo)

①兩組醫(yī)師氣管插管的操作情況比較 包括插管的成功率、插管用時(shí)、以及操作后的不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)。

②采用理論考試、問卷調(diào)查評價(jià)教學(xué)效果 理論考試百分制。通過院內(nèi)統(tǒng)一印制的滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組醫(yī)師對教學(xué)滿意度情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)通過SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)比較，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組醫(yī)師氣管插管操作情況比較

觀察組醫(yī)師氣管插管的成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.041，P=0.000<0.05），插管用時(shí)短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.004，P=0.003<0.05），觀察組醫(yī)師氣管插管造成患者的不適感低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.441，P=0.000<0.05）。見表1。表1 ?兩組醫(yī)師考試成績比較

2.2 ?兩組醫(yī)師對教學(xué)方法評價(jià)

理論考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.101，P=0.001<0.05）。觀察組醫(yī)師教學(xué)方法滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.040，P=0.000<0.05）。見表2。

3 ?討論

氣管插管技術(shù)是麻醉科重要的一項(xiàng)技術(shù)，氣管管理是每一位麻醉師必須掌握的技術(shù)及任務(wù)。一項(xiàng)調(diào)查顯示[7]：與麻醉相關(guān)死亡病例，30%是因各種原因的氣管插管失敗引起的，氣管插管的難度程度越高，患者發(fā)生腦損害或死亡等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)就越大，因此提高氣管插管的成功率是影響患者搶救率的關(guān)鍵[8]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，局限于課堂，培訓(xùn)者不易掌握，而氣管插管技術(shù)，對操作人員要求較高，必須受到嚴(yán)格的訓(xùn)練，操作者必須熟練掌握操作規(guī)范，才能取得插管的成功[9]。傳統(tǒng)教學(xué)模式中對各種無法插管的情況，因各種原因如：先天性解剖異常、各種疾病所致病理改變及創(chuàng)傷等原因?qū)е吕щy氣道，引起插管失敗等無法實(shí)際看到，只憑圖片想象[10]?？梢暬虒W(xué)方法，形象地顯示了氣管插管的各種情況，利于培訓(xùn)者掌握[11]。該研究發(fā)現(xiàn)：觀察組醫(yī)師氣管插管的成功率明顯高于對照組（χ2=34.041，P=0.000<0.05），插管用時(shí)短于對照組（t=10.004，P=0.003<0.05），理論考試成績明顯高于對照組（t=15.101，P=0.001<0.05）。觀察組醫(yī)師氣管插管造成患者的不適感低于對照組（χ2=22.441，P=0.000<0.05）。觀察組醫(yī)師教學(xué)方法滿意度明顯高于對照組（χ2=23.040，P=0.000<0.05）。李建珍等[12]研究發(fā)現(xiàn)：可視化教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組插管技術(shù)對比，氣管插管的操作成功率由65.3%提高到83.6%，而用時(shí)由（64.1±19.3）s降低到（56.8±18.7）s，考核成績也明顯提高（P<0.05）。魏濱[13]等研究發(fā)現(xiàn)：可視化教學(xué)組氣管插管成功率高于傳統(tǒng)氣管插管組，聲門顯露分級優(yōu)于傳統(tǒng)氣管插管組學(xué)生，氣管插管時(shí)間短于傳統(tǒng)氣管插管組，而且提高了培訓(xùn)者的學(xué)習(xí)興趣。

綜上所述，可視化教學(xué)利于住院醫(yī)師對麻醉理論知識的掌握，并提高了其對教學(xué)的滿意，利于提高培訓(xùn)者插管的實(shí)操能力，提高插管的安全性及成功率，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-07-26）