侯麗麗

[摘要] 目的 探討精細(xì)化管理在手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理中的應(yīng)用效果。方法 于2017年1—5月階段在手術(shù)室實(shí)施常規(guī)控制管理（常規(guī)組），于2017年6—12月階段在手術(shù)室實(shí)施精細(xì)化管理（研究組）。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組采樣結(jié)果的合格率。結(jié)果 研究組手術(shù)室無(wú)菌物品、手衛(wèi)生、空氣、物體表面、消毒劑采樣合格率顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理中，加強(qiáng)精細(xì)化管理，能夠進(jìn)一步提高醫(yī)療安全，大大降低手術(shù)室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化管理;手術(shù)室;醫(yī)院感染;醫(yī)院感染控制

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（c）-0089-03

Application Effect of Refined Management in Hospital Infection Control Management in Operating Room

HOU Li-li

Operating Room of Liangshan County Chinese Medicine Hospital， Jining， Shandong Province， 272600 China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of refined management in hospital infection control management in operating room. Methods The routine control management （regular group） was carried out in the operating room from January to May 2017， and the refined management（study group） was implemented in the operating room from June to December 2017. The pass rate of the two sets of sampling results was counted and compared. Results The sampling rate of sterile items， hand hygiene， air， surface of objects and disinfectant in the operating room of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the management of hospital infection management in the operating room， strengthening the refined management can further improve medical safety and greatly reduce the risk of hospital infection in the operating room.

[Key words] Refined management; Operating room; Nosocomial infection; Hospital infection control

手術(shù)室是臨床搶救急危重癥患者最為重要的場(chǎng)所，同時(shí)也是手術(shù)治療各類疾病最為主要的場(chǎng)所，考慮到手術(shù)操作比較特殊，再加上手術(shù)室工作節(jié)奏快、工作負(fù)荷重、多連臺(tái)手術(shù)等，導(dǎo)致患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，醫(yī)院感染機(jī)率也逐步提高[1]?；诖耍e極加強(qiáng)控制管理手術(shù)室醫(yī)院感染，至關(guān)重要[2]。精細(xì)化管理屬于一種比較先進(jìn)的管理模式，此種模式下，要嚴(yán)格把握工作細(xì)節(jié)，要求相關(guān)人員對(duì)每項(xiàng)工作細(xì)節(jié)引起高度重視并予以貫徹落實(shí)各項(xiàng)操作，不僅要提高工作質(zhì)量，而且還要確保工作安全[3]。該文就精細(xì)化管理的應(yīng)用，進(jìn)行了重點(diǎn)探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

2017年1—5月階段在手術(shù)室實(shí)施常規(guī)控制管理（常規(guī)組），共有22名護(hù)士，均為女性，年齡19～44歲，平均（26.7±1.8）歲，10名本科及以上，12名大專及以下;5名主管護(hù)師，11名護(hù)師，6例護(hù)士。于2017年6—12月階段在手術(shù)室實(shí)施精細(xì)化管理（研究組）。共有21名護(hù)士，均為女性，年齡18～44歲，平均（26.8±1.6）歲，9名本科及以上，12名大專及以下;6名主管護(hù)師，10名護(hù)師，5名護(hù)士。兩階段護(hù)理人員基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡一致。

1.2 ?方法

常規(guī)組階段開展常規(guī)控制管理，即：針對(duì)手術(shù)室全體人員，定期展開感染預(yù)防指導(dǎo);及時(shí)更新手術(shù)室硬件，強(qiáng)化全體人員的感染預(yù)防意識(shí)，并做好定期采樣檢查工作;根據(jù)考核情況，貫徹落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)日常感染預(yù)防管理，監(jiān)督進(jìn)出手術(shù)室工作人員的感染預(yù)防措施是否落實(shí)到位。

研究組階段開展精細(xì)化管理：①建立精細(xì)化管理小組。組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組顧問(wèn)為科主任，全體參與精細(xì)化管理方案的制定。團(tuán)隊(duì)組建之后，由護(hù)士長(zhǎng)安排組員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，熟悉了解精細(xì)化管理在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用情況，并圍繞手術(shù)室實(shí)際情況，擬定一系列適合該院手術(shù)室醫(yī)院感染控制的精細(xì)化管理體系。通過(guò)定期小組討論，總結(jié)分析管理問(wèn)題，并不斷完善、優(yōu)化，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量的目的;②建設(shè)安全文化環(huán)境。擬定精細(xì)化管理制度后，對(duì)手術(shù)室全體人員開展培訓(xùn)，由小組成員向全體人員詳細(xì)說(shuō)明各項(xiàng)規(guī)章制度，若有必要，可結(jié)合案例進(jìn)行說(shuō)明，重點(diǎn)宣傳精細(xì)化管理的重要性、必要性、意義與目的。而后在精細(xì)化管理過(guò)程中，強(qiáng)化安全文化意識(shí)，實(shí)施制度初期，管理小組需積極做好相關(guān)指導(dǎo)，促使護(hù)理人員自覺把控工作中每項(xiàng)細(xì)節(jié)，營(yíng)造良好的手術(shù)室安全文化環(huán)境;③加強(qiáng)人員管理。醫(yī)院感染預(yù)防過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員為主體，將責(zé)任落實(shí)到每個(gè)人的頭上，以充分激發(fā)醫(yī)護(hù)人員主觀能動(dòng)性，以便于順利實(shí)施精細(xì)化管理，管理小組要貫徹落實(shí)監(jiān)督工作，向全體人員強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，規(guī)劃各項(xiàng)職責(zé)，定期安排全體人員積極參與院感預(yù)防控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以加強(qiáng)其防控醫(yī)院感染的意識(shí)。④加強(qiáng)環(huán)境管理。由專人專門負(fù)責(zé)管理手術(shù)室環(huán)境，要求每日定時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)室空氣、地面以及物品表面，限制人員出入，入室的醫(yī)生以及護(hù)理人員，必須穿戴無(wú)菌衣、手套、口罩以及帽子，并按照規(guī)定洗手，室內(nèi)禁止抽煙，以免污染空氣。⑤加強(qiáng)物品管理。實(shí)施精細(xì)化管理過(guò)程中，由專人專門負(fù)責(zé)手術(shù)室物品管理，根據(jù)要求合理擺放各類物品，并嚴(yán)格落實(shí)物品的檢查工作以及分類工作，禁止醫(yī)療廢物與醫(yī)療器械放在同一個(gè)區(qū)域，以免引起交叉感染，從細(xì)節(jié)著手，加強(qiáng)管理，以降低手術(shù)室醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比不同階段的采樣結(jié)果的合格率，包括手術(shù)室無(wú)菌物品、手衛(wèi)生、空氣、物體表面、消毒劑。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

研究組手術(shù)室無(wú)菌物品、手衛(wèi)生、空氣、物體表面、消毒劑采樣合格率顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

醫(yī)療質(zhì)量影響因素中，醫(yī)療安全問(wèn)題至關(guān)重要，同時(shí)也是備受社會(huì)高度關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)院感染的發(fā)生直接影響著醫(yī)療安全管理[4]。手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率較高，故而臨床應(yīng)當(dāng)加以防范、防控[5]。精細(xì)化管理是一種比較先進(jìn)的管理制度，對(duì)管理工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)予以細(xì)化，并要求員工把控每個(gè)細(xì)節(jié)，以免發(fā)生細(xì)節(jié)問(wèn)題，最終達(dá)到提高手術(shù)室管理質(zhì)量的目的[6]。精細(xì)化管理模式下，要求嚴(yán)格把控每個(gè)環(huán)節(jié)，針對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染來(lái)講，環(huán)境、人員、物品等因素，都有可能會(huì)增大醫(yī)院感染的發(fā)生率，基于此，針對(duì)環(huán)境、人員、物品等因素，需加強(qiáng)監(jiān)控，全面予以防范，進(jìn)一步提高醫(yī)療安全管理質(zhì)量[7]。精細(xì)化管理對(duì)于工作細(xì)節(jié)特別重視，有利于臨床深入分析手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生原因以及影響因素，并提出針對(duì)性的解決措施，進(jìn)而提高手術(shù)室防控醫(yī)院感染的效果。

成立精細(xì)化管理小組，然后在小組的指導(dǎo)、安排下，對(duì)手術(shù)室所有工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，積極學(xué)習(xí)精細(xì)化管理理論，查閱、檢索國(guó)內(nèi)外先進(jìn)管理資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以提高全體人員對(duì)精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)，促使其樹立正確的安全文化意識(shí)，在手術(shù)室中創(chuàng)造良好的工作氛圍，讓手術(shù)室工作人員在良好環(huán)境的影響下，意識(shí)到醫(yī)院感染的危害以及防控醫(yī)院感染的重要性，并根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度，自覺貫徹落實(shí)各項(xiàng)操作，檢查各項(xiàng)工作的實(shí)施情況，以免產(chǎn)生安全隱患[8]。營(yíng)造良好的安全文化環(huán)境，對(duì)提高手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量也具有重大的臨床意義[9]。管理小組以不定期或定期的方式，向手術(shù)室全體人員詳細(xì)說(shuō)明精細(xì)化管理相關(guān)知識(shí)，并組織手術(shù)室全體人員積極學(xué)習(xí)醫(yī)院感染防控知識(shí)，以提高手術(shù)室全體人員防范醫(yī)院感染的能力，在面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，能夠確保手術(shù)室全體人員正確、及時(shí)應(yīng)對(duì)，以消除不良影響。

就該文研究結(jié)果而言，精細(xì)化管理實(shí)施之后，手術(shù)室無(wú)菌物品、手衛(wèi)生、空氣、物體表面、消毒劑采樣合格率為99.22%、97.52%、96.73%、96.67%、94.29%，比較精細(xì)化管理實(shí)施之前80.19%、88.39%、85.36%、84.19%、81.52%更高（P<0.05），表明精細(xì)化管理的應(yīng)用，具有較高的臨床價(jià)值，手術(shù)室全體人員對(duì)于手術(shù)室醫(yī)院感染的影響因素，予以了高度重視，并根據(jù)相關(guān)制度予以完善、優(yōu)化，提高了手術(shù)室醫(yī)院感染控制質(zhì)量。樊鴻雁[10]研究報(bào)道中以100例手術(shù)患者為觀察組，與精細(xì)化管理實(shí)施之前的100例手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組醫(yī)院感染率4.00%明顯低于對(duì)照組12.00%，而且觀察組手術(shù)室無(wú)菌物品、手衛(wèi)生、物體表面、消毒劑、空氣采樣合格率100.00%、96.00%、95.00%、97.00%、92.00%明顯高于對(duì)照組94.00%、88.00%、86.00%、84.00%、91.00%（P<0.05）。與該文研究結(jié)果高度一致。精細(xì)化管理模式下，重新明確了每個(gè)崗位的職責(zé)，規(guī)避了常規(guī)管理模式下所引起的職責(zé)重疊、職責(zé)空缺等現(xiàn)象，以免手術(shù)室工作出錯(cuò)而導(dǎo)致安全問(wèn)題的發(fā)生，與此同時(shí)，也著重強(qiáng)調(diào)了以往手術(shù)室醫(yī)院感染管理中并未重視的因素，由專人專門負(fù)責(zé)手術(shù)室物品管理、環(huán)境管理，從根本上消除了手術(shù)室發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步達(dá)到了安全管理目的。

綜上所述，在手術(shù)室醫(yī)院感染的控制管理中，積極引入精細(xì)化管理，不僅可以減少手術(shù)室發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素，而且還可以大大降低手術(shù)室發(fā)生醫(yī)院感染的可能性，確保了醫(yī)療安全，值得在臨床中大力推薦。

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（收稿日期：2019-07-25）