張 佩，王若維，劉 亮

（山東協(xié)和學(xué)院，山東 濟(jì)南 250109）

護(hù)理工作是維系人民群眾健康利益和生命安全的重要職業(yè)。隨著健康觀念和護(hù)理模式的改變，護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中的崗位角色決定著醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，因此全面提升護(hù)理工作人員的崗位勝任力顯得至關(guān)重要。

勝任力最早是在1973年由美國麥克利蘭教授提出的。崗位勝任力[1]是指在特定組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作的知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)的總和。而護(hù)理崗位勝任力是從護(hù)理這個(gè)特殊行業(yè)出發(fā)，包括崗位所需求的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、思維能力、溝通能力等素質(zhì)技能。護(hù)理崗位勝任力分為核心勝任力、?？苿偃瘟凸芾韯偃瘟?。核心勝任力是護(hù)士最核心的能力，是學(xué)校教育應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)的能力，?？苿偃瘟κ歉鶕?jù)不同?？贫邆涞闹R(shí)和技能，管理勝任力是針對(duì)護(hù)理管理崗位而言的能力[2]。護(hù)理崗位勝任力有4個(gè)特征：全面性、具體性、動(dòng)態(tài)性、實(shí)踐性。

1 研究背景

黨的十九大提出：提高保障和改善民生水平，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，建立優(yōu)質(zhì)高效的衛(wèi)生服務(wù)體系，深化產(chǎn)教融合，校企合作。

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》提出，“建立‘以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心’的護(hù)士培訓(xùn)制度。逐步建立院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相互銜接的護(hù)理人才培養(yǎng)體系，全面提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。要推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步向縱深開展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面不斷擴(kuò)大，加強(qiáng)護(hù)士培養(yǎng)，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?！?/p>

國家政策對(duì)于臨床一線、基層醫(yī)院以及社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量上都有了較高的需求。

2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

護(hù)理領(lǐng)域的專家學(xué)者運(yùn)用崗位勝任力理論對(duì)護(hù)理崗位勝任力進(jìn)行分析，指出護(hù)理崗位勝任力是指促使護(hù)理人員能夠勝任護(hù)理工作并產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)的總和。護(hù)理專家根據(jù)不同層級(jí)、不同崗位護(hù)理工作要求，分析探索了各自崗位的崗位勝任力，涉及臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育等多個(gè)方面，以臨床護(hù)理崗位勝任力研究居多。

2.1 臨床護(hù)理崗位勝任力方面的研究

王妍等[3]等通過山東省綜合醫(yī)院臨床護(hù)士崗位勝任力現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士崗位勝任力總體水平較高，但在科研能力及臨床護(hù)理能力方面有所欠缺。建議護(hù)士通過多渠道來提高評(píng)判性思維及科研能力。王梅紅[4]認(rèn)為，以崗位勝任力為核心，采取分層次的培訓(xùn)，有利于護(hù)理人員針對(duì)性地學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)技能，提升護(hù)理人員素質(zhì)。調(diào)整科室不合理分工，科學(xué)合理安排科室管理。改善護(hù)理人員的工作條件，提高工作積極性，全面提高護(hù)理人員的工作滿意度。韓桂枝等[5]通過問卷調(diào)查和半結(jié)構(gòu)式訪談對(duì)兒科護(hù)理工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)兒科護(hù)士崗位勝任力的培養(yǎng)和提高能夠?yàn)閮嚎铺峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)兒科護(hù)理專業(yè)化發(fā)展。周萍等[6]建立了基于崗位勝任力的新護(hù)士培訓(xùn)體系，有利于新護(hù)士更快轉(zhuǎn)變角色，有利于提高新護(hù)士綜合實(shí)踐能力。郭麗[7]通過文獻(xiàn)回顧研究和問卷訪談提煉出老年病房責(zé)任護(hù)士崗位勝任力指標(biāo)框架，解決了護(hù)士在分管患者數(shù)量較多的情況下，不易進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)的問題。為實(shí)現(xiàn)人崗匹配原則，進(jìn)一步科學(xué)管理與規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士提供依據(jù)。

這些研究既注重了不同層級(jí)、不同崗位勝任力的共同性，又區(qū)分了其崗位勝任力的差異性。

2.2 基于崗位勝任力的護(hù)理人才培養(yǎng)方面的研究和實(shí)踐

隨著國家對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的重視，護(hù)理院校在實(shí)踐中不斷探索，形成了一些行之有效的方式方法。

謝曉云等[8]提出基于崗位勝任力的應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)模式，研究及討論以崗位勝任力為基礎(chǔ)應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建，通過修訂培養(yǎng)目標(biāo)、修訂培養(yǎng)方案、構(gòu)建新型課程體系、改革教學(xué)運(yùn)行模式、優(yōu)化教學(xué)方法和教學(xué)手段、創(chuàng)新評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)。高靜等[9]以崗位勝任力相關(guān)理論為指導(dǎo)，構(gòu)建了護(hù)理崗位勝任力模型，構(gòu)建護(hù)理創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，有利于學(xué)生將知識(shí)轉(zhuǎn)化為素質(zhì)和能力，繼而轉(zhuǎn)化情感態(tài)度和價(jià)值觀，有利于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。丁淑貞等[10]通過進(jìn)行以提高學(xué)生職業(yè)勝任力為核心的專業(yè)課程教學(xué)改革，發(fā)現(xiàn)以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向的教學(xué)改革可改善醫(yī)學(xué)教育環(huán)境，提高學(xué)生的基準(zhǔn)性勝任力和鑒別性勝任力，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，能提高教師的教學(xué)水平，有利于提高護(hù)理專業(yè)本科生的職業(yè)勝任力及批判性思維能力，適應(yīng)社會(huì)需求。方仕婷等[11]優(yōu)化護(hù)理基本技術(shù)課程體系，以護(hù)理崗位勝任力為核心指標(biāo)，將崗位勝任力融入護(hù)理基本技術(shù)課程體系，達(dá)到護(hù)理教育的目的。陸靖等[12]對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生采用了以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）與客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核相結(jié)合的綜合臨床護(hù)理教學(xué)模式，有效提高了本科實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)勝任力。

2.3 護(hù)理人才培養(yǎng)中“學(xué)校、醫(yī)院”雙融合方面的研究和實(shí)踐

護(hù)理學(xué)科具有實(shí)踐性和應(yīng)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)離不開學(xué)校與醫(yī)療衛(wèi)生單位的協(xié)同培養(yǎng)。俞茹云等[13]通過研究發(fā)現(xiàn)校院合作融合式工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式可有效提高學(xué)生的臨床職業(yè)能力，尤其對(duì)學(xué)生職業(yè)態(tài)度和職業(yè)技能的提高最為明顯。張傳霞等[14]指出“校院循環(huán)，實(shí)境育人”人才培養(yǎng)模式可提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。因此，校院協(xié)同培養(yǎng)護(hù)理人才已經(jīng)引起高度重視，但主要集中在學(xué)生見習(xí)實(shí)習(xí)和實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)等個(gè)別方面，涉及合作培養(yǎng)、課程開發(fā)、教學(xué)改革等深度融合方面的內(nèi)容較少，院校協(xié)同的深度和廣度不夠。

3 國外研究現(xiàn)狀

目前歐美等國家已將“崗位勝任力”作為高等護(hù)理教育人才培養(yǎng)模式建構(gòu)的核心，將勝任力培養(yǎng)作為院校進(jìn)行教學(xué)的重要模式[15]。國際護(hù)士協(xié)會(huì)于2003年提出了全球護(hù)士核心勝任力框架。美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)提出了護(hù)理本科畢業(yè)生應(yīng)具有的核心勝任力特征。澳大利亞護(hù)理與助產(chǎn)士委員會(huì)于2004年制訂了護(hù)理勝任力標(biāo)準(zhǔn)[16]。美國俄亥俄州州立大學(xué)Schwirian于1978年編制的互利行為六維度量表是國際上目前應(yīng)用較為廣泛的臨床護(hù)士崗位勝任力量表。美國學(xué)者Lenburg[17]建立了勝任力結(jié)果與績效評(píng)估模型（Competengy Outcomes and Performance Assessment，COPA），成為目前護(hù)理教育界影響最為經(jīng)典和廣泛的模型之一，該模型確定了護(hù)士的八項(xiàng)職業(yè)核心勝任力。美國科羅拉達(dá)大學(xué)護(hù)理學(xué)院首先將此模型應(yīng)用于護(hù)理勝任力的本位教育，取得了良好的成效，推進(jìn)了護(hù)理勝任力本位教育的發(fā)展。

國外大學(xué)都較重視護(hù)理理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，日本圣隸克里斯托弗大學(xué)護(hù)理系本科學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是與課堂教學(xué)穿插進(jìn)行的；澳大利亞護(hù)理院校的護(hù)理專業(yè)每一學(xué)期都設(shè)有臨床實(shí)踐課，其理論課與臨床實(shí)踐課比例為2∶1；英國Edinburgh大學(xué)本科護(hù)理教育的理論和實(shí)踐的比例為1∶1，臨床實(shí)踐分課間見習(xí)、寒暑期實(shí)習(xí)和護(hù)理注冊(cè)前實(shí)習(xí)；比利時(shí)魯汶大學(xué)[18]對(duì)護(hù)理教育更加重視，根據(jù)職業(yè)需求，設(shè)置了本科后教育，使校內(nèi)校外教育相互融合，更好地為患者服務(wù)。

4 結(jié)語

我國護(hù)理人才培養(yǎng)體系還是在傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式基礎(chǔ)上進(jìn)行簡單變革，或是對(duì)人才培養(yǎng)模式、課程體系、實(shí)踐教學(xué)體系等進(jìn)行部分調(diào)整和更新，過于注重校內(nèi)教育，忽略畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。

盡管國內(nèi)外護(hù)理界已經(jīng)對(duì)護(hù)理崗位勝任力及人才培養(yǎng)模式開展了探索性研究和實(shí)踐，但還不能有效地滿足各級(jí)各層護(hù)理服務(wù)的需求。因此，培養(yǎng)基于崗位勝任力的護(hù)理人員，建立系統(tǒng)、全面、完整的“雙融合”護(hù)理人才培養(yǎng)體系將成為護(hù)理教育的焦點(diǎn)。