孟健　張篤印　張文超

公犬因反復(fù)發(fā)生和嚴(yán)重的尿道結(jié)石、尿道閉鎖、尿道損傷、腫瘤等發(fā)生在陰莖部，影響正常排尿，經(jīng)保守治療無效時(shí)，需施行尿道造口術(shù)。傳統(tǒng)的尿道造口術(shù)是切開尿道粘膜，將尿道粘膜外翻與切開的皮膚進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合，達(dá)到解除排尿障礙的目的。 但該手木存在尿道粘膜外露、護(hù)理困難、不美觀等缺點(diǎn)，而對該手術(shù)進(jìn)行了一定的改良，把尿道粘膜與包皮粘膜外翻結(jié)節(jié)縫合，通過對19例需進(jìn)行該手術(shù)臨床病癥進(jìn)行驗(yàn)證，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下 。

一、病例介紹：京巴公犬，4.5歲，體重8公斤。兩個(gè)月前因尿道結(jié)石，進(jìn)行了尿道切開，取出結(jié)石而痊愈?；既驮\時(shí)精神不振，食欲廢絕，體溫40.2℃。24小時(shí)沒見排尿，不斷努責(zé)，抬起后腿做排尿姿勢而不見尿液排出，腹圍增大，觸診腹部敏感疼痛，膀胱充盈。x光檢查發(fā)現(xiàn)陰莖骨前端有四個(gè)結(jié)石亮點(diǎn)，膀胱內(nèi)有多個(gè)亮點(diǎn)。用硬質(zhì)6號導(dǎo)尿管從尿道口向后推送，因阻力太大，阻塞沒有解除，通過與主人交談，分析該病的愈后，為防止再次出現(xiàn)阻塞，經(jīng)主人同意，施行尿道造口術(shù)。

1、 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)手術(shù)器械 8號雙腔導(dǎo)尿管等。

2、麻醉：首先皮下注射0.5%硫酸阿托品注射液0.02ml/kg.bw，15分鐘后，皮下注射速眠新0.05ml/kg.bw，8分鐘左右進(jìn)入麻醉，抱到手術(shù)臺上。

3、保定、剃毛、加強(qiáng)麻醉：釆取仰臥保定，用繩子把四肢固定在手術(shù)臺上;用舌鉗把舌拉向口角一側(cè)外;安裝開口器。把包皮及陰莖兩側(cè)和陰囊周邊用電推剃毛。再用舒泰注射液按2mg/kg.bw的劑量，皮下注射，加強(qiáng)麻醉。

4、消毒，安置創(chuàng)巾：先用新潔爾滅消毒液將包皮內(nèi)腔及手術(shù)區(qū)域皮膚消毒清洗，用無菌紗布把皮膚擦干，再向手術(shù)區(qū)噴撒2%的碘酊，3分鐘后，用無菌紗布擦干后噴撒75%的酒精脫碘，再用無菌紗布擦干，安置無菌創(chuàng)巾。

5、 摘除睪丸：用手術(shù)刀梭形切開陰囊周圍皮膚，紗布粘血、止血，用組織剪將一側(cè)睪丸和總鞘膜一并分離至總鞘膜最細(xì)處，用3.0PGA縫合線將總鞘膜和精索一并結(jié)扎，剪除睪丸。同法摘除另側(cè)睪丸。

6、分離陰莖和包皮：用組織剪向陰莖頭方向分離陰莖，至陰莖包皮結(jié)全部，用止血鉗夾持結(jié)合部包皮腹側(cè)不松開（便于以后的縫合），環(huán)形切開包皮取出陰莖，在陰莖骨球狀海綿體后用1.0PGA縫合線結(jié)扎，橫斷陰莖。

7、尿道切開：于坐骨弓下尿道中線縱向切開0.5cm的小切口，然后通過小切口向膀胱內(nèi)插入8號雙腔導(dǎo)尿管，并向氣囊內(nèi)注生理鹽10ml，再沿導(dǎo)尿管縱向切開2cm，用16cm止血鉗通過包皮尿道口將導(dǎo)尿管的尾部從包皮口引出。

8、 尿道和包皮粘膜外翻縫合，筋膜、皮膚縫合。用PGA3.0圓針縫合線，從尿道切口遠(yuǎn)膀胱端的漿膜面進(jìn)針，從尿道粘膜穿出，然后從包皮粘膜進(jìn)針，從包皮漿膜穿出，結(jié)節(jié)縫合一針;把步驟1.6中夾持包皮的止血鉗向后牽引至尿道切口的近膀胱端，按上述方法，再結(jié)節(jié)縫合一針，取下止血鉗，然后按同樣方法，針距3mm，將尿道粘膜與包皮粘膜外翻結(jié)節(jié)縫合。用0.9%氯化鈉溫溶液沖洗血凝塊，用PGA3.0圓針縫合線連續(xù)縫合肌肉和筋膜，最后用PGA3.0角針縫合線皮內(nèi)縫合皮膚。噴2%碘酊溶液，固定導(dǎo)尿管，手術(shù)結(jié)束。用速醒珍0.02ml/mg.bw，皮下注射，解除麻醉。陰莖骨處尿道用組織剪剖開，發(fā)現(xiàn)大量把尿道堵實(shí)的結(jié)石。

二、術(shù)后護(hù)理

1、手術(shù)后佩戴伊麗莎白頸圈，防止舔咬傷口和導(dǎo)尿管。

2、 術(shù)后12小時(shí)開始飲水，24小時(shí)半量進(jìn)食，逐漸增加喂食量。

3、 術(shù)后4天拔掉雙腔導(dǎo)尿管，連續(xù)應(yīng)用抗生素5天。

三、討論

1、復(fù)合分段麻醉，即先用速眠新0.05ml/kg.bw，皮下注射，等進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，于手術(shù)前再用舒泰0.02l/kg.bw（2mg/kg.bw），皮下注射，分兩部注射麻藥，麻藥劑量相應(yīng)減少，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大大降低，麻醉也比較確實(shí)，維持時(shí)間較長，一小時(shí)左右的手術(shù)都能順利完成。單用小劑量速眠新，麻醉效果差，而按0.1ml/kg.bw的劑量，易造成死亡，風(fēng)險(xiǎn)很大。

2、4歲以上的公犬，隨著年齡的增大，陰莖腫瘤、前列腺炎和增生等疾病發(fā)病率生高，而摘除睪丸后，可降低泌尿道疾病的發(fā)病率。

3、 導(dǎo)尿管留置時(shí)間不宜過長，以4天為宜。時(shí)間過短，尿道粘膜易粘連和增生;時(shí)間太長，會增加導(dǎo)尿管對尿道粘膜的刺激，引起發(fā)炎和感染。

4、尿道切開時(shí)，切記不能損傷切口對面的尿道粘膜，防止尿道增生狹窄，可先插入導(dǎo)尿管，然后進(jìn)行尿道切開。

5、尿道粘膜和包皮粘膜采用外翻結(jié)節(jié)縫合，防止因尿道粘膜增生而造成的尿道縮小，繼發(fā)尿道再次阻塞。

四、 優(yōu)缺點(diǎn)

1、 優(yōu)點(diǎn)

尿道造口手術(shù)治療尿道結(jié)石，方法簡單，創(chuàng)傷較小，出血少。比單純的膀胱切開取結(jié)石手術(shù)，省去了直接打開腹腔和膀胱的麻煩，大大降低了動物的痛苦。

2、 缺點(diǎn)

術(shù)后在犬小便和興奮的時(shí)候，手術(shù)部位容易滲血，直到尿道黏膜與皮膚完全長好才會消失。需要細(xì)心護(hù)理，不要讓犬過于興奮，盡量減少傷口的滲血。

（作者單位：476100 河南省商丘市睢陽區(qū)動物疫病預(yù)防控制中心）