張娜

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù) ?財(cái)務(wù)管理 ?財(cái)務(wù)信息化

“大數(shù)據(jù)”概念首先由麥肯錫公司提出，是引導(dǎo)第四次信息革命的主要數(shù)據(jù)資源。近幾年，醫(yī)院的信息化建設(shè)突飛猛進(jìn)，各種信息系統(tǒng)上線，微信、支付寶等支付方式應(yīng)用，電子病歷、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、物流系統(tǒng)、財(cái)務(wù)一體化系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、影像采集系統(tǒng)（PACS ）、實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)科）信息系統(tǒng)（LIS ）、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)、醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)等應(yīng)運(yùn)而生。這些信息系統(tǒng)不僅助力于醫(yī)院管理效率的提升，而且產(chǎn)生了海量的數(shù)據(jù)，構(gòu)成了醫(yī)院的大數(shù)據(jù)。受大數(shù)據(jù)技術(shù)影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也將迎來(lái)極大機(jī)遇與挑戰(zhàn);財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理工作中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)維持醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展有著重要意義，大數(shù)據(jù)背景下，各醫(yī)院也必須與時(shí)俱進(jìn)，把握機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理模式轉(zhuǎn)變，迎合大數(shù)據(jù)時(shí)代變革。

一、財(cái)務(wù)管理問(wèn)題探討

（一）缺乏高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人才

隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)深入發(fā)展，財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，綜合素質(zhì)提出更高要求。在利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，需要對(duì)更多財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行充分挖掘，提煉其中可用信息資源，這一轉(zhuǎn)變將使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)逐漸向管理會(huì)計(jì)發(fā)展，因此，要求財(cái)務(wù)人員也需掌握大數(shù)據(jù)技術(shù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;但在醫(yī)院實(shí)際管理中，財(cái)務(wù)人員并不屬于技術(shù)人員，對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)掌握有限，在實(shí)際進(jìn)行財(cái)務(wù)管理中，往往不能充分、徹底挖掘財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息，且數(shù)據(jù)分析處理準(zhǔn)確性不高，影響財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

（二）財(cái)務(wù)管理意識(shí)淺薄、理念死板

醫(yī)院在以往財(cái)務(wù)管理中，多側(cè)重醫(yī)療收入信息，忽視了對(duì)大數(shù)據(jù)信息的深入挖掘，對(duì)數(shù)據(jù)信息背后價(jià)值不夠重視。目前仍有部分財(cái)務(wù)管理人員將會(huì)計(jì)化核算理解為大數(shù)據(jù)運(yùn)營(yíng)，盲目使用HRP等財(cái)務(wù)軟件，側(cè)重實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息化，卻沒(méi)有利用大數(shù)據(jù)技術(shù)充分發(fā)掘數(shù)據(jù)信息價(jià)值，導(dǎo)致現(xiàn)階段大多醫(yī)院雖“表面”實(shí)現(xiàn)信息化處理，但未能切實(shí)跟上大數(shù)據(jù)變革步伐。

（三）財(cái)務(wù)管理信息化水平低下

財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)分析處理的基本前提，并對(duì)信息化水平有著更高要求;但就現(xiàn)階段而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化水平普遍不高，少數(shù)醫(yī)院甚至停留在通過(guò)辦公軟件手工記賬，進(jìn)行財(cái)務(wù)分析管理階段，在此種信息化水平下談?wù)摯髷?shù)據(jù)管理根本就是無(wú)本之木。在大數(shù)據(jù)背景下，信息化水平需保證實(shí)現(xiàn)信息收集、報(bào)告輸出、數(shù)據(jù)整理、分析反饋等流程信息化、自動(dòng)化處理完成，減輕財(cái)務(wù)人員基礎(chǔ)財(cái)務(wù)工作，使其可全心投入大數(shù)據(jù)決策管理工作中。

（四）缺少業(yè)財(cái)融合的管理模式

現(xiàn)代業(yè)財(cái)融合的財(cái)務(wù)管理模式要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作必須加強(qiáng)與其他業(yè)務(wù)科室之間的聯(lián)系，財(cái)務(wù)管理工作和醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)融合在一起。目前大多數(shù)醫(yī)院未實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合的管理模式，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的模式靈活性不夠，不能及時(shí)、準(zhǔn)確、全面利用大數(shù)據(jù)收集醫(yī)院各個(gè)科室的醫(yī)療數(shù)據(jù)，更無(wú)法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的分析，反饋給各個(gè)科室，醫(yī)院的大數(shù)據(jù)無(wú)法做到各科室共享。不利于醫(yī)療資源的有效利用，醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)的管理，不利于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的現(xiàn)代化發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)對(duì)措施

（一）培養(yǎng)綜合素質(zhì)財(cái)務(wù)人才

財(cái)務(wù)人員是大數(shù)據(jù)管理的主要實(shí)施者、推動(dòng)者，財(cái)務(wù)人員技能水平將為大數(shù)據(jù)管理提供良好智力支持，對(duì)大數(shù)據(jù)管理變革成敗有著決定性影響。因此，醫(yī)院需對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行專業(yè)信息分析技術(shù)、管理運(yùn)營(yíng)技能等全方面培訓(xùn)，確保財(cái)務(wù)人員具備長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略目標(biāo)及管理意識(shí);同時(shí)可通過(guò)對(duì)外招聘方式，吸納具有管理基礎(chǔ)及數(shù)據(jù)處理能力等較強(qiáng)綜合素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員，可將具備管理會(huì)計(jì)證書(shū)、計(jì)算機(jī)等級(jí)證為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人才篩選，填補(bǔ)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員大數(shù)據(jù)處理不足空缺，建立完善人才結(jié)構(gòu)。此外，可為醫(yī)院財(cái)務(wù)人員提供管理會(huì)計(jì)等學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)及會(huì)計(jì)師等執(zhí)業(yè)證書(shū)注冊(cè)機(jī)會(huì)，提升財(cái)務(wù)人員綜合技能水平，并將大數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)分析能力作為考核內(nèi)容，作為重要考核指標(biāo)。

（二）樹(shù)立大數(shù)據(jù)管理意識(shí)

提升財(cái)務(wù)管理者對(duì)大數(shù)據(jù)信息的收集、分析能力，引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員數(shù)字化、信息化處理、思考問(wèn)題意識(shí)。財(cái)務(wù)管理人員需將現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與大數(shù)據(jù)處理理念精密結(jié)合，將其實(shí)際應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，保證高效、準(zhǔn)確的對(duì)醫(yī)院所有財(cái)務(wù)信息進(jìn)行充分整理、分析;此外，醫(yī)院高層管理者需樹(shù)立大數(shù)據(jù)管理戰(zhàn)略，合理借助大數(shù)據(jù)管理適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，應(yīng)對(duì)大數(shù)據(jù)信息爆炸的挑戰(zhàn)。

（三）明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展與財(cái)務(wù)管理目標(biāo)緊密相連;隨著互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)不斷完善，原有業(yè)務(wù)流程也發(fā)生極大改變，“可轉(zhuǎn)移性”及“共享性”知識(shí)資本在醫(yī)院管理中占據(jù)更加重要領(lǐng)導(dǎo)地位，隨著醫(yī)院知識(shí)資本不斷積累，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)營(yíng)及財(cái)產(chǎn)管理造成較大影響，也要求現(xiàn)代醫(yī)院建立“實(shí)現(xiàn)知識(shí)資源利用率最大化”的綜合管理模式，達(dá)到醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與社會(huì)效益目標(biāo)統(tǒng)一目的。

（四）推行信息化財(cái)務(wù)管理

智能技術(shù)必然會(huì)取代人工處理方式，進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，而信息化管理也將是大數(shù)據(jù)財(cái)務(wù)管理的必然趨勢(shì)，但這并不代表今后的財(cái)務(wù)管理為無(wú)人化;全面實(shí)行信息化管理需要醫(yī)院建立統(tǒng)一信息處理標(biāo)準(zhǔn)，完善財(cái)務(wù)信息管理制度;有條件醫(yī)院可搭建內(nèi)部信息共享平臺(tái)，充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享，提升財(cái)務(wù)管理水平，并可及時(shí)更新財(cái)務(wù)信息處理軟件，加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)督、控制、反饋管理。

（五）構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)體系，構(gòu)建動(dòng)態(tài)管理機(jī)制

在大數(shù)據(jù)背景之下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門要在結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展?fàn)顩r以及現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的基礎(chǔ)上，融合醫(yī)院會(huì)計(jì)核算、成本管理、預(yù)算管理、HIS系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)，物流系統(tǒng)、構(gòu)建構(gòu)建一個(gè)完善的信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)一體化的財(cái)務(wù)管理體系，極大地提高醫(yī)院的整體工作效率和管理質(zhì)量。通過(guò)醫(yī)院的各部門業(yè)務(wù)信息的快速傳遞與處理，建立醫(yī)院內(nèi)部管理與控制系統(tǒng)，以醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理為核心，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)與各個(gè)科室的連接，形成動(dòng)態(tài)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制。這個(gè)動(dòng)態(tài)機(jī)制基于創(chuàng)新的大數(shù)據(jù)技術(shù)以及先進(jìn)的信息化系統(tǒng)，使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)自動(dòng)生成并集成轉(zhuǎn)化為相關(guān)的財(cái)務(wù)信息，動(dòng)態(tài)反映醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)狀況甚至行業(yè)內(nèi)部及宏觀經(jīng)濟(jì)走勢(shì)的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)。完全信息動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)管理的模式相較于傳統(tǒng)的基于定期財(cái)務(wù)報(bào)告和經(jīng)驗(yàn)分的財(cái)務(wù)管理模式有了質(zhì)的飛躍。

（六）利用大數(shù)據(jù)加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)之間的分析比較。

在衛(wèi)生行業(yè)不斷提升信息化管理的大環(huán)境下，各級(jí)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)已經(jīng)構(gòu)建大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)。如全國(guó)衛(wèi)生行業(yè)部門決算和財(cái)務(wù)年報(bào)、公立醫(yī)院績(jī)效改革數(shù)據(jù)上報(bào)、功能法會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)上報(bào)等，從國(guó)家層面建立了互聯(lián)互通的財(cái)務(wù)信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)共享，有效避免各個(gè)醫(yī)院成為“數(shù)據(jù)孤島” ，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行橫向比較提供了可能。通過(guò)比較各醫(yī)院的醫(yī)療收入增幅、均次費(fèi)用、門急診人次、住院人次、藥占比、檢查檢驗(yàn)占比、醫(yī)療服務(wù)性收入占比、人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)療成本的比例、醫(yī)療盈余等指標(biāo)，管理層才能對(duì)醫(yī)院的整體實(shí)力有更加直觀、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。通過(guò)衛(wèi)生行業(yè)的大數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)管理可以擴(kuò)大到行業(yè)背景、競(jìng)爭(zhēng)能力、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目對(duì)比、固定資產(chǎn)類別，各醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方面，通過(guò)行業(yè)大數(shù)據(jù)分析，可以避免片面地將在醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)變動(dòng)的原因歸咎于醫(yī)院內(nèi)部因素，從而提出全面科學(xué)的改進(jìn)意見(jiàn)。

（七）靠大數(shù)據(jù)建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制

通過(guò)三個(gè)階段，利用大數(shù)據(jù)建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)預(yù)警機(jī)制。第一階段是信息收集和整理階段，分為內(nèi)部數(shù)據(jù)和外部數(shù)據(jù)，內(nèi)部數(shù)據(jù)通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)集成平臺(tái)自動(dòng)獲取，包括業(yè)務(wù)平臺(tái)和財(cái)務(wù)平臺(tái)，例如耗材、藥品種類、數(shù)量、單價(jià)、銷售金額，門診人次、住院床日、執(zhí)行科室、病人住院天數(shù)、手術(shù)量、病人病種等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù);醫(yī)療收入、科室成本、存貨、固定資產(chǎn)等財(cái)務(wù)數(shù)據(jù);外部數(shù)據(jù)通過(guò)衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)平臺(tái)獲取，主要獲取醫(yī)院行業(yè)的平均數(shù)據(jù)。第二階段是風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別階段，通過(guò)建立風(fēng)險(xiǎn)模型，可以將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行量化，導(dǎo)入模型進(jìn)行計(jì)算。設(shè)立敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)來(lái)完成風(fēng)險(xiǎn)模型的建設(shè)。敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)作為系統(tǒng)輸入量，其權(quán)重可以按指標(biāo)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響程度來(lái)設(shè)置。第三階段是風(fēng)險(xiǎn)分析階段。大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)時(shí)計(jì)算敏感性指標(biāo)并代入模型，得出風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)， 當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)達(dá)到臨界值，則自動(dòng)報(bào)警財(cái)務(wù)人員則立即采取措施降低風(fēng)險(xiǎn)。

三、結(jié)束語(yǔ)

在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理變革為必經(jīng)之路。醫(yī)院建設(shè)價(jià)值內(nèi)涵、財(cái)務(wù)管理方式都將出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，醫(yī)院需合理分析財(cái)務(wù)管理中的主要問(wèn)題，并及時(shí)加以處理、解決，才可順應(yīng)大數(shù)據(jù)時(shí)代需求，健康發(fā)展。

（通訊作者：黃媛媛）