文/繆博超，華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院人力資源部

近年來，暴力傷醫(yī)事件頻頻發(fā)生，少數(shù)患者或家屬在發(fā)生醫(yī)患糾紛后，采取吵鬧謾罵、暴力威脅、毆打傷害醫(yī)務(wù)人員、在醫(yī)院拉橫幅、撒紙錢設(shè)靈堂等過激行為，甚至委托專門群體有組織、有分工地在醫(yī)院謾罵滋事，威脅員工人身安全，干擾醫(yī)院正常秩序?！搬t(yī)鬧”，已經(jīng)逐漸成為一個(gè)生財(cái)?shù)摹靶庐a(chǎn)業(yè)”。

1 內(nèi)涵厘清

國際上對(duì)在醫(yī)療場(chǎng)所發(fā)生的暴力行為有明確的界定。即“衛(wèi)生從業(yè)人員在工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對(duì)其安全、健康和幸福明確或含蓄的挑戰(zhàn)。”

我國對(duì)此沒有明確的法律法規(guī)定義。學(xué)界通過理論研究、結(jié)合發(fā)生的案例，給出的釋義大體包括以下傷害行為：對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員或他人實(shí)施侮辱、謾罵或其他言語威脅，使其遭受非暴力的心理傷害；對(duì)其實(shí)施推搡、毆打，或者借助兇器故意傷害、殺害，使受害者身體受到損傷、器官出現(xiàn)功能性變退或缺損、甚至死亡。需要指出的是，學(xué)界將對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施性騷擾、強(qiáng)奸等傷害行為也歸屬于“暴力傷醫(yī)”，這是根據(jù)實(shí)踐中已經(jīng)出現(xiàn)的案例總結(jié)歸納出來的，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義，是法治的一個(gè)進(jìn)步。

作為患者及其家屬等實(shí)施的一種極端的、帶有攻擊性的、并對(duì)醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員造成傷害的不法行為，暴力傷醫(yī)是醫(yī)患矛盾上升到一定高度的表現(xiàn)形式。

2 趨勢(shì)簡(jiǎn)述

暴力傷醫(yī)自 20 世紀(jì)末進(jìn)入公眾視野至今，數(shù)量呈不斷上升趨勢(shì)。

2008年，國內(nèi)醫(yī)院遭受暴力事件為20.5次/年，醫(yī)務(wù)人員身體遭受攻擊受傷的占全部事件的47.8%，醫(yī)院遭受財(cái)產(chǎn)損失的占58.0%；到了2012年，這組數(shù)據(jù)都上升到了新的高度，分別為27.4次/年、63.8%和68.3%。

2015年《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》分析了中國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中有將近六成的人曾遭受過謾罵、侮辱等言語暴力，接近14%的人曾遭受過毆打甚至更嚴(yán)重的身體傷害。

辱醫(yī)傷醫(yī)甚至殺醫(yī)事件的頻繁發(fā)生使醫(yī)務(wù)工作者的執(zhí)業(yè)環(huán)境急劇惡化，多少立志從醫(yī)的年輕人受此類事件影響最終走上了與內(nèi)心期待不同的職業(yè)道路，醫(yī)學(xué)專業(yè)院校的生源數(shù)量和質(zhì)量受到巨大沖擊。有數(shù)據(jù)顯示，64.48%的醫(yī)生不愿意子女從醫(yī)。

3 共性分析

上述情況表面，暴力辱醫(yī)傷醫(yī)已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。主要呈現(xiàn)出以下特征：

從施暴對(duì)象來看，大多數(shù)醫(yī)療場(chǎng)所暴力事件直接針對(duì)的是醫(yī)務(wù)人員，尤其是相對(duì)弱勢(shì)的女性醫(yī)護(hù)人員，少數(shù)情況下會(huì)傷及院方其他工作人員，甚至累及其他患者。

從施暴主體來看，施暴者大多為患者本人、親屬或朋友，有的還包括職業(yè)醫(yī)鬧者。前一類施暴者大多屬于弱勢(shì)群體，家境貧寒，文化程度不高，社會(huì)地位較低；長期遭受疾病折磨，看不起病住不起院、小病拖成大病；醫(yī)療保障無法兜底，社會(huì)救濟(jì)杯水車薪。物質(zhì)層面的巨大差距極易激發(fā)精神層面的諸多不滿，進(jìn)而引發(fā)報(bào)復(fù)性心理。此外，部分施暴者還存在不同程度的心理問題，比如性格孤僻、想法偏執(zhí)，有暴力傾向；有的甚至有酗酒、吸毒的惡習(xí)。

從傷害行為來看，醫(yī)療場(chǎng)所暴力包括使用口頭辱罵、言語騷擾等方式，故意不斷重復(fù)地攻擊他人或集體的心理暴力，和撕咬毆打、砍殺、逼迫磕頭下跪、性騷擾、強(qiáng)奸、縱火、爆炸等傷害他人生命健康安全的身體暴力。

從發(fā)生誘因來看，有相當(dāng)比例的惡性傷醫(yī)事件并不是醫(yī)療糾紛本身引發(fā)的，而是歸結(jié)于施暴者的主觀心理?，F(xiàn)代人普遍缺乏公德意識(shí)和情緒管理能力，各種“我弱我有理”“我是中心我最大”“一言不合拳頭來看”的奇葩人才不在少數(shù)，諸如治療效果與心理預(yù)期有差距、對(duì)醫(yī)生的治療方案不信任，有的甚至只是因?yàn)榕抨?duì)時(shí)間長、診療時(shí)間短、單純的心情不好，就可以大打出手。

從發(fā)生時(shí)間來看，絕大多數(shù)的暴力案件都具有突發(fā)性，發(fā)生前沒有預(yù)兆，受害者根本來不及做出有效反應(yīng)傷害行為就已發(fā)生。

從發(fā)生場(chǎng)所來看，暴力傷醫(yī)行為主要發(fā)生在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)或大城市的大型公立性醫(yī)院。我國醫(yī)療服務(wù)欠缺公平性，少數(shù)一二三線城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)卻占據(jù)著全國七成以上的醫(yī)療資源，而這些又主要集中在大型醫(yī)院，醫(yī)療資源分布極其不合理。這就導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民就診流大量涌入，大中城市的三甲醫(yī)院每天人滿為患，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)；服務(wù)質(zhì)量受到客觀影響。舟車勞頓千辛萬苦趕到信任的醫(yī)院，動(dòng)輒幾個(gè)小時(shí)的排隊(duì)叫號(hào)，到頭來人均就診時(shí)間可能就只有幾分鐘，患者心理有落差，而壓縮的時(shí)間導(dǎo)致醫(yī)患之間缺乏溝通、這就為沖突埋下隱患。

從處理方式而言，面對(duì)沖突雙方，實(shí)踐中執(zhí)法人員往往不會(huì)果斷采取必要的強(qiáng)制措施，醫(yī)院也大多會(huì)以賠償方式“息事寧人”。究其原因，主要是部分執(zhí)法人員始終存在病人及家屬是“弱勢(shì)群體”“鬧事肯定事出有因”“死者為大”等傳統(tǒng)思想，加上擔(dān)心普遍存在的患方“弱勢(shì)群體”思維定式，貿(mào)然執(zhí)法后可能出現(xiàn)更大地群體性事件，為防止矛盾激化，對(duì)醫(yī)鬧者大多是采取觀望、勸解說服等柔性的執(zhí)法手段進(jìn)行處置，直至出現(xiàn)打傷殺傷等嚴(yán)重后果后方才采取行動(dòng)，這就導(dǎo)致許多傷醫(yī)暴徒有恃無恐。而醫(yī)院要維權(quán)在實(shí)踐中也困難重重，除去冗長的訴訟時(shí)間成本，普通民眾“一邊倒”的思維定式，“官司纏身”的形象對(duì)社會(huì)公信力、民眾認(rèn)可度的負(fù)面影響才是醫(yī)院不能承受的重中之重。

4 結(jié)語

救死扶傷，醫(yī)者仁心，曾幾何時(shí)，醫(yī)生也是受人敬仰的光輝職業(yè)。然而頻繁發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件使醫(yī)療行業(yè)日益淪落為高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)行業(yè)。

唇亡齒寒，那一個(gè)個(gè)倒下的身影，時(shí)刻敲打著我們脆弱的神經(jīng)，提醒著我們醫(yī)護(hù)人員的生命安全已處于危險(xiǎn)之中，暴力辱醫(yī)傷醫(yī)已日漸成為醫(yī)療行業(yè)的蝕骨之痛。改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境、妥善處理醫(yī)患關(guān)系、遏制暴力傷醫(yī)行為已刻不容緩！