陳愛華

（荊門市第二人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

一、資料和方法

（一）一般資料

隨機(jī)抽取2018年6月-12月、2019年1月-6月醫(yī)院門診部各200例發(fā)熱患者為觀察對(duì)象，前者為對(duì)照組，后者為觀察組。觀察組200例患者年齡為18～65歲，男女分別為112（55.2%）、88（44.8%）例。對(duì)照組200例患者年齡為17～63歲，男女分別為110（54.6%）、90（45.4%）例。兩組資料經(jīng)比較可知統(tǒng)計(jì)值可比較（P＞0.05）。

（二）方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)管理，即護(hù)理人員遵醫(yī)囑告知患者相關(guān)治療藥物的服藥方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則等。觀察組患者應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，具體如下。

1.計(jì)劃階段（P）：醫(yī)院的管理部門應(yīng)對(duì)發(fā)熱門診的細(xì)菌情況實(shí)施監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄，分析細(xì)菌產(chǎn)生的相關(guān)原因，并制定相關(guān)的改進(jìn)措施，同時(shí)，對(duì)空氣進(jìn)行采樣，將其送至檢驗(yàn)科。

2.實(shí)施階段（D）：醫(yī)院的相關(guān)管理部門應(yīng)專門成立發(fā)熱門診，對(duì)科室布局進(jìn)行完善，劃分為3個(gè)功能區(qū)，如接診區(qū)、留觀區(qū)、醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)，同時(shí)，對(duì)污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，張貼醒目的空間指示牌及地面標(biāo)識(shí)，并制定和完善相關(guān)的管理制度，如消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、消毒滅菌和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)制度等，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的感染管理相關(guān)知識(shí)，促使醫(yī)護(hù)人員按照相關(guān)的規(guī)范及要求完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作，為增加其重視程度，相關(guān)管理部門可制定無菌操作技術(shù)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行檢查，以增加其手衛(wèi)生依從性，必要時(shí)，可設(shè)置相關(guān)的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)罰規(guī)定，促使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到無菌操作的重要性，此外，專門安排工作人員對(duì)上述制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中存在的問題，并將結(jié)果向科室反饋，制定相關(guān)的改進(jìn)措施，以確保管理制度不斷規(guī)范化。另外，為預(yù)防醫(yī)院感染，應(yīng)完善傳染病報(bào)告流程，向各個(gè)診室分發(fā)傳染病報(bào)告卡，加強(qiáng)管理傳染病患者，認(rèn)真記錄好患者的各項(xiàng)信息，如患者姓名、就診日期、門診號(hào)、值班醫(yī)生姓名、值班護(hù)士姓名、收卡人姓名等。

3.核查階段（C）：相關(guān)管理部門應(yīng)不定期抽查發(fā)熱門診制度的執(zhí)行情況，歸納總結(jié)執(zhí)行過程中存在的問題，并制定針對(duì)性改進(jìn)措施。

4.處置階段（A）：相關(guān)管理部門每月應(yīng)定期組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)制度執(zhí)行情況、護(hù)理質(zhì)量及相關(guān)問題進(jìn)行討論，積極肯定好的方面，并歸納總結(jié)，對(duì)于不好的方面，應(yīng)分析其產(chǎn)生原因，并提出解決方案，然后將其納入至下一個(gè)PDCA循環(huán)中，直至問題完全解決。

（三）觀察指標(biāo)

比較兩組患者醫(yī)院感染率、滿意度評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。滿意度評(píng)分：選擇醫(yī)院自制量表（滿分100分）進(jìn)行評(píng)估，主要對(duì)服務(wù)內(nèi)容（40分）、工作態(tài)度（30分）、工作積極性（30分）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，滿意度越高。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：選擇我科室自行設(shè)計(jì)的問卷（總分100分，效度為0.865，信度為0.847）進(jìn)行評(píng)分，主要對(duì)護(hù)理安全（40分）、基礎(chǔ)護(hù)理（30分）及護(hù)理人員工作主動(dòng)性（30分）等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，即護(hù)理質(zhì)量越高。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

二、結(jié)果

（一）兩組患者醫(yī)院感染率比較

觀察組醫(yī)院感染率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

P ＜0.05組別 例數(shù) 感染例數(shù) 醫(yī)院感染率［例（%）］觀察組 200 8 4.00對(duì)照組 200 33 16.50 Χ2 16.99

（二）兩組患者滿意度評(píng)分和對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者滿意度評(píng)分和對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度評(píng)分和對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

表2 兩組患者滿意度評(píng)分和對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

組別 滿意度評(píng)分 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察組 85.36±3.61 88.69±2.78對(duì)照組 80.24±2.58 82.28±2.62 t 16.32 23.73 P ＜ 0.05 ＜ 0.05

三、討論

PDCA循環(huán)管理法屬于常見管理方法之一，由美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出，主要包括計(jì)劃、實(shí)行、檢查及處理四個(gè)階段，在管理過程中，相關(guān)工作人員按照上述四個(gè)階段的順序開展質(zhì)量管理，且無限循環(huán)下去。相比于其他的管理方法，上述管理方法具有更強(qiáng)的科學(xué)性，且可循環(huán)，并強(qiáng)調(diào)環(huán)節(jié)控制、細(xì)節(jié)量化及全程互動(dòng)，對(duì)調(diào)動(dòng)工作人員積極性及提高管理工作效率具有較好的促進(jìn)作用。本研究對(duì)門診部發(fā)熱患者分 別應(yīng)用常規(guī)管理、PDCA循環(huán)管理法，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)管理的效果欠佳，不能有效預(yù)防醫(yī)院感染，滿足患者臨床需求，對(duì)提升患者滿意度的意義不大，而經(jīng)PDCA循環(huán)管理后，醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理過程中的問題，并可結(jié)合實(shí)際情況制定相關(guān)的改進(jìn)措施，同時(shí)，上述管理模式還可對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作規(guī)范等內(nèi)容進(jìn)行管理和追蹤，促使醫(yī)護(hù)人員充分意識(shí)到控制感染的必要性及重要性，對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)及增加其工作主動(dòng)性具有較積極的影響，從而最大限度減少醫(yī)院感染的發(fā)生，進(jìn)而有助于減少醫(yī)療糾紛，對(duì)維持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有較積極的作用。

此次研究顯示，觀察組醫(yī)院感染率低于對(duì)照組，且觀察組患者滿意度評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示對(duì)患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理法可顯著減少醫(yī)院感染的發(fā)生，對(duì)患者病情康復(fù)具有較積極的影響，同時(shí)，可在一定程度上豐富護(hù)理工作內(nèi)容，對(duì)增加患者好評(píng)度及醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有較好的促進(jìn)作用。

綜上所得，對(duì)發(fā)熱門診患者實(shí)施 PDCA循環(huán)管理法有助于降低醫(yī)院感染率，并有助于增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，護(hù)理質(zhì)量更高。