劉紅梅 徐景 陳文姬

隨著社會(huì)文明的發(fā)展，終末期疾病患者生命質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究課題之一[1]。安寧療護(hù)是針對(duì)無(wú)治愈希望的患者實(shí)施的一種積極的照顧方法，旨在提升患者生活質(zhì)量、減少患者在終末期由于死亡帶來(lái)的心理上的恐懼，最大限度減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。同時(shí)配備有專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為其提供護(hù)理和照顧，協(xié)助患者緩解病癥疼痛，并非是放棄治療，而是尊重生命價(jià)值，通過(guò)特殊的護(hù)理方法安撫患者恐懼心理，引導(dǎo)患者從容面對(duì)自身疾病以及即將帶來(lái)的死亡。目我國(guó)對(duì)于安寧療護(hù)的應(yīng)用還處于起步階段，大部分惡性腫瘤或慢性疾病終末期患者未得到高質(zhì)量護(hù)理支持。鑒于此，本次研究分析針對(duì)老年惡性腫瘤或慢性疾病終末期患者開展安寧療護(hù)予以心理干預(yù)的作用。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017 年10 月—2018 年12 月期間本院收治老年惡性腫瘤或慢性疾病終末期患者58 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，均為29 例。入組患者預(yù)計(jì)生存期不低于3 個(gè)月、罹患惡性腫瘤、無(wú)精神障礙疾病。排除患有認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙者。對(duì)照組男15 例、女14 例；年齡60～80 歲，平均（72.34±2.46）；疾病情況：胃癌8 例、乳腺癌12 例、肺癌9 例。觀察組男16 例、女13 例；年齡60～81 歲，平均（72.72±2.50）歲；疾病情況：胃10 例、乳腺癌10例、肺癌9例。2組患者性別、年齡比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，注意觀察患者疾病變化，叮囑患者注意事項(xiàng)，耐心為患者介紹疾病服藥重要性等知識(shí)。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者開展心理干預(yù)，首先，評(píng)估患者心理特征，經(jīng)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者心理狀態(tài)，評(píng)分越高提示患者焦慮、抑郁程度越高。其次，予以心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）開展認(rèn)知教育：詳細(xì)與患者及其家屬解釋病情、治療情況以及預(yù)后狀況，盡量消除患者不良認(rèn)知。（2）耐心傾聽并予以支持心理干預(yù)，要求醫(yī)務(wù)人員采取鼓勵(lì)性語(yǔ)言與患者交流，或采取非語(yǔ)言性溝通方式，予以患者心理安撫。（3）實(shí)施生死觀教育：促使患者意識(shí)到生與死是人必經(jīng)過(guò)程，盡量消除患者不良認(rèn)知。（4）親情支持：叮囑患者家屬多關(guān)心患者，抱著理解與寬容的態(tài)度對(duì)待患者，使得患者內(nèi)心精神得到依靠，同時(shí)不斷調(diào)整患者心理狀態(tài)。（5）社會(huì)支持：患者每日接受不低于15 min 心理疏導(dǎo)，使得患者身心得到放松，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，叮囑患者家屬聯(lián)系患者親友，多與患者聊天，釋放內(nèi)心的苦悶，減少患者心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估2 組患者心理狀態(tài)，經(jīng)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者經(jīng)干預(yù)后心理狀態(tài)，評(píng)分越高提示患者焦慮、抑郁程度越高。（2）分析2 組患者舒適度，經(jīng)本科室自制患者舒適度調(diào)查表展開評(píng)分，采取百分制，其中評(píng)分＞90 分提示非常舒適；評(píng)分介于80～90 分提示為較為舒適；若≤79 分提示為無(wú)舒適感，整體評(píng)分越高，患者舒適感越高。舒適度=（非常舒適例數(shù)+較為舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 22.0 軟件，計(jì)量資料以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)分析

觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1 2 組心理狀態(tài)比較（分，±s）

2.2 舒適度分析

觀察組舒適度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們飲食變化、工作壓力大、環(huán)境污染以及老齡化社會(huì)的影響，惡性腫瘤或慢性疾病患病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[3]。尤其是疾病已發(fā)展至終末期患者，治療對(duì)其意義不大，臨床上主要采取護(hù)理干預(yù)。相關(guān)研究提示[4]，該類患者多存在不良心理狀態(tài)，例如焦慮、抑郁等消極心態(tài)，甚至有部分患者產(chǎn)生自殺念頭，特別是老年患者，加上其他疾病的影響，易產(chǎn)生消極心理，無(wú)法配合完成治療。針對(duì)該類患者，目前臨床上多予以安寧療護(hù)，目的在于幫助患者度過(guò)最后時(shí)光，保證患者從生理、心理上感覺舒適，盡量提升患者生活質(zhì)量，而非將延長(zhǎng)患者生存時(shí)間作為唯一目標(biāo)，最大限度減少患者及其家屬的痛苦。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組在安寧療護(hù)基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理，有助于改善不良心理狀態(tài)，降低焦慮、抑郁情緒；同時(shí)促使患者從生理、心理上感覺舒適[5-7]。分析原因如下：在安寧療護(hù)期間為患者開展心理干預(yù)，予以患者支持性心理干預(yù)，開展生死觀教育，叮囑患者家屬陪伴和關(guān)心患者，予以親情支持，讓患者感受到來(lái)自醫(yī)務(wù)人員及家庭人員的關(guān)心，內(nèi)心得到平靜[6]。家庭中的情感是調(diào)整患者心理的重要環(huán)節(jié)，患者家屬及親友是其內(nèi)心精神依靠。因此，在一定程度上有利于安撫患者心理，減少不良情緒對(duì)患者的影響[8-13]。

綜上所述，老年惡性腫瘤或慢性疾病終末期患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀況，因此在開展安寧療護(hù)中期間強(qiáng)化心理干預(yù)有利于減少患者不良心理，提升患者舒適度，這對(duì)提升患者生命質(zhì)量具有十分重要的意義。

表2 2 組患者舒適度分析 [例（%）]