蘇雄

難治性肺炎支原體肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）由MP 感染引發(fā)，但其較常規(guī)肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP），對大環(huán)內酯類抗菌藥治療反應有限，病情遷延不愈呈進行性加重、高熱癥狀持續(xù)，兒童由于年齡小、機體免疫機能差，對肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）清除難度大，是RMPP 高發(fā)群體[1-3]。臨床認為若不及時治療，RMPP 不僅會造成肺部受損，還會累及其他系統(tǒng)，引發(fā)嚴重并發(fā)癥（肺不張、支氣管炎等），影響患兒生長發(fā)育、生命質量，因此如何有效治療疾病得到臨床關注，有研究表明糖皮質激素臨床有強效抗炎效果，可減輕炎癥滲出、促炎癥吸收，用于RMPP 治療能利于控制病情發(fā)展，改善患兒癥狀[4-5]。本文觀察2018 年1 月—2018 年10 月期間79 例患兒以小劑量激素輔助治療的效果，旨在為后期治療用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年1月—2018年10月期間RMPP小兒患者為研究對象，患者抗-IgM 陽性，確診為RMPP，醫(yī)院倫理委員會審核通過，患兒無用藥禁忌癥，未合并其他感染、肺臟疾病，家屬簽署知情同意書。人數(shù)79 例，隨機分組，對照組共40 例，病程8～16 天，平均（12.8±1.4）天，年齡5～12 歲，平均（9.3±1.5）歲，女17 例，男23 例；觀察組共39 例，病程7～16 天，平均（12.5±1.3）天，年齡5～11 歲，平均（9.0±1.4）歲，女17 例，男22 例，基線資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：患兒在檢查確診后，行常規(guī)治療，給予營養(yǎng)支持、止咳化痰、退熱平喘等治療，同時使用阿奇霉素（陜西華西制藥股份有限公司 批準文號：國藥準字H20083690，產品規(guī)格：0.25 g）抗感染，用藥方式：口服；劑量：按患兒體重10 mg/kg 用藥，1 次/d，給藥時間：7 天。

觀察組：在上述常規(guī)治療基礎上以小劑量激素藥輔助，用藥甲潑尼龍（廣東臺城制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H44021115，產品規(guī)格：5 mg），用藥方式：口服；劑量：按患兒體重 1.5～2.0 mg/kg，1 次/d，治療時間：1 周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒治療效果差異，分析兩組相關指標治療前后變化。本次觀察指標為C 反應蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6），于入院未治療前、療程結束后取肘靜脈血，離心取血清，以ELASA 法測IL-6 含量，以免疫比濁法測CRP 含量；本次療效評估標準[6]：以療后患者癥狀消失或趨于消失，胸片顯示肺部炎癥吸收，實驗室指標恢復正常為顯效；以患者癥狀緩解，肺部炎癥陰影縮小，實驗室指標有好轉為改善；以肺部陰影無縮小或擴大，癥狀無明顯改善為無效，治療率=（顯效人數(shù)+改善人數(shù)）/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據統(tǒng)計學結果采用SPSS 20.0 系統(tǒng)分析，其中計數(shù)資料和計量資料分別以n（%）和（±s）表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05 為結果有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 相關指標觀察

入院時兩組炎性指標比較無差異，P＞0.05，治療后觀察組CRP、IL-6 低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 療效比較

觀察組治療率為94.9%高于對照組80.0%，P＜0.05，見表2。

3 討論

目前有關RMPP 發(fā)病機制尚未完全明確，以小兒多發(fā)，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息等，由于RMPP 病程長、病情遷延不愈，易造成患兒多臟器受損，影響其生長發(fā)育，因此如何治療得到臨床關注[7-8]。

由于MP 生物結構蛋白質豐富、無細胞壁，臨床在行藥物治療中一般不會選擇對病毒無作用效果的β 內酰胺類藥，主要以大環(huán)內酯類藥為主，其中阿奇霉素是MP 肺炎治療常用藥。其可通過作用病原體轉肽過程，不可逆性結合支原體核糖體，從而阻礙肽?；鵷RNA 從mRNA 上位移，能選擇性抑制支原體蛋白合成，發(fā)揮抗菌作用、控制感染、促炎癥吸收，達到治療效果[9]。同時此藥臨床抗菌譜廣、半衰期長、生物利用度高，不良反應較少，但大量實踐表明其單藥用于RMPP 治療效果有限，本次觀察組治療率為94.9% 高于對照組80.0%，P＜0.05，同時兩組炎癥指標比較，治療后觀察組CRP、IL-6 低于對照組，P＜0.05，提示以小劑量激素輔助治療患兒癥狀改善好、炎癥吸收快。目前臨床對于RMMP 治療原則為快速緩解患者癥狀，控制炎癥，甲潑尼龍作為常用糖皮質激素有抗炎作用，此藥能有效抑制炎性因子釋放、激活，減輕肺部炎癥滲出，從而緩解炎性分泌物阻塞肺部，起到保護肺臟的作用[10]。小劑量應用此藥除了能緩解呼吸道炎癥，還有抑制血管擴張、降低血管通透性作用，能有效促患者內環(huán)境紊亂恢復，提高患者免疫功能，有效抗菌，且此藥作用持久、安全性較高，用于RMPP 治療有利于改善患兒支氣管痙攣、咳嗽，促其癥狀緩解[11-12]。兩種藥物聯(lián)合應用能發(fā)揮協(xié)同作用，有效抑制細胞免疫過度激活、減輕炎癥反應，從而緩解患兒臨床癥狀、滅殺病菌。但由于本次研究樣本量較少，結果可能存在偏差，臨床需要擴大樣本量進一步研究證實結論。

綜上所述，小兒RMPP 治療時在常規(guī)應用抗菌藥的基礎上以小劑量激素藥物輔助，患兒炎癥消失快、臨床治療效果良好。

表1 相關指標觀察（±s）

表1 相關指標觀察（±s）

表2 觀察組和對照組的療效比較