追趕性生長(zhǎng)是早產(chǎn)寶寶早期發(fā)育的特殊潛力,如果能很好地把握住這段時(shí)間,寶寶就有可能在理想的時(shí)期內(nèi)追趕上同齡足月兒的發(fā)育水平。這段“黃金時(shí)間”機(jī)不可失,時(shí)不再來(lái)。指導(dǎo)專家|田園 編輯|陶莉 美編|勞秋勤

早產(chǎn)寶寶特有的“追趕性生長(zhǎng)”

追趕生長(zhǎng)又叫補(bǔ)償性生長(zhǎng),是早產(chǎn)兒、低出生體重兒、生長(zhǎng)受限或遲緩的兒童特有的生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)象。這一概念最早是在1963年被提出來(lái)的,來(lái)描述因?yàn)槟承┎±硪蛩貙?dǎo)致生長(zhǎng)遲緩的兒童,在去除這些病理因素后,以超過(guò)相應(yīng)年齡正常的速度加速生長(zhǎng),以便重新回到原有的生長(zhǎng)軌道上的現(xiàn)象。

早產(chǎn)寶寶什么樣的生長(zhǎng)算作追趕生長(zhǎng)呢?對(duì)于這一點(diǎn),目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在我國(guó)一般認(rèn)為：早產(chǎn)寶寶理想的追趕生長(zhǎng)應(yīng)兼顧“質(zhì)和量”。

質(zhì)：各項(xiàng)體格指標(biāo)都勻稱增長(zhǎng),而不僅僅是片面追求體重,忽視勻稱度及其他指標(biāo);

量：適于胎齡早產(chǎn)兒各項(xiàng)體格指標(biāo),在同月齡標(biāo)準(zhǔn)的第25～50百分位(P25～P50）,小于胎齡早產(chǎn)兒的各項(xiàng)體格指標(biāo)＞第10百分位(P10)。

出生后第一年尤其6月齡前,是追趕生長(zhǎng)的最佳時(shí)期

從追趕生長(zhǎng)的涵義來(lái)看,追趕生長(zhǎng)是在去除了影響生長(zhǎng)的病理因素后開(kāi)始的,一般而言,早產(chǎn)兒出生后,如無(wú)特殊疾病如喂養(yǎng)障礙、消化道疾病等,追趕生長(zhǎng)就開(kāi)始了。出生后第一年尤其6月齡前,是追趕生長(zhǎng)的最佳時(shí)期。第一年也是腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,追趕生長(zhǎng)與早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育密切關(guān)聯(lián)。

對(duì)適于胎齡的早產(chǎn)寶寶來(lái)說(shuō),如果出院后能夠保證充足均衡的營(yíng)養(yǎng)、合理的喂養(yǎng),未發(fā)生嚴(yán)重疾病,大多數(shù)能在2年內(nèi)追趕上同齡兒童;出生極早(＜28孕周）的早產(chǎn)兒,可在3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)追趕。

追趕生長(zhǎng)過(guò)慢和過(guò)快都不利遠(yuǎn)期健康

最佳的追趕生長(zhǎng),意味著合理的增長(zhǎng)速度,并兼顧各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)。在早產(chǎn)兒的隨訪中,我們主要監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)、頭圍、身材比例等各項(xiàng)指標(biāo),選擇合理的參照標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)個(gè)體指標(biāo)與參照標(biāo)準(zhǔn)相比較,了解生長(zhǎng)曲線的動(dòng)態(tài)變化,從而客觀評(píng)價(jià)生長(zhǎng)是否合理。如果追趕不足或過(guò)度,則會(huì)分析個(gè)體健康基礎(chǔ),營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)等各種因素,及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案,以幫助實(shí)現(xiàn)最佳的追趕生長(zhǎng)。

早產(chǎn)兒有著不同于足月正常兒童的生長(zhǎng)軌跡,追趕生長(zhǎng)是其實(shí)現(xiàn)后期健康成長(zhǎng)的必要條件,家長(zhǎng)需要重視追趕生長(zhǎng)的合理性,過(guò)慢和過(guò)快都不利于寶寶遠(yuǎn)期的健康。過(guò)慢導(dǎo)致體格和智力發(fā)育落后

早產(chǎn)兒通常都面臨器官發(fā)育不成熟,功能不健全、消化吸收能力有限、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備不足或生活能力較弱等問(wèn)題,適合足月兒的傳統(tǒng)喂養(yǎng)方法,不能完全滿足其生長(zhǎng)發(fā)育的需求,如果缺乏合理的營(yíng)養(yǎng)支持,追趕生長(zhǎng)不足,早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育受限會(huì)持續(xù)存在甚至到成人期,導(dǎo)致體格和智力發(fā)育落后。

過(guò)快會(huì)增加成年后患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)

追趕生長(zhǎng)并非越快越好。大量研究表明,增長(zhǎng)速度過(guò)快的早產(chǎn)兒,成年后發(fā)生心血管疾病(代謝綜合征)的風(fēng)險(xiǎn)更高。子宮培育出較為“貧弱”的個(gè)體,當(dāng)這一個(gè)體突然處于營(yíng)養(yǎng)過(guò)度富余的環(huán)境下,就來(lái)不及或者很難調(diào)整自己身體的代謝來(lái)適應(yīng)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,導(dǎo)致身體中脂肪組織快速增加,增加了成年疾病的危險(xiǎn)。因此,父母也要重視早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)的速度,不要追求過(guò)快過(guò)猛,稍微慢一些、適宜的生長(zhǎng)速度,兼顧了近期追趕生長(zhǎng)和遠(yuǎn)期健康的收益,對(duì)早產(chǎn)兒會(huì)更有益。

醫(yī)生手記

一個(gè)極早早產(chǎn)幾的追趕生長(zhǎng)記

彤彤是個(gè)29周出生的小早產(chǎn)兒,出生體重才2斤,在兒童醫(yī)院的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住了一個(gè)多月才回到家中。面對(duì)這樣弱小的生命,一家人又難過(guò)又著急,雖然我們?cè)陔S訪中,強(qiáng)調(diào)了早產(chǎn)兒合理生長(zhǎng)的重要性,但爺爺奶奶總認(rèn)為,要趕快補(bǔ)足寶寶營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)的虧欠,而且寶寶胖一點(diǎn)才說(shuō)明長(zhǎng)得好。在前幾個(gè)月的喂養(yǎng)中,一家人急于求成,并未嚴(yán)格遵循醫(yī)生的喂養(yǎng)方案,經(jīng)常哄著寶寶多喝點(diǎn)奶,再多喝點(diǎn),導(dǎo)致了過(guò)度喂養(yǎng)。

在5個(gè)月的隨訪時(shí),我們觀察到,彤彤這幾個(gè)月按照校正月齡的體重曲線,一直在上升,顯示出過(guò)快的趨勢(shì);而且目前寶寶的身長(zhǎng),已經(jīng)高于矯正月齡嬰兒生長(zhǎng)曲線第20百分位并穩(wěn)定了,建議停止使用早產(chǎn)兒配方奶的強(qiáng)化喂養(yǎng),改用普通配方。但家長(zhǎng)不理解,認(rèn)為強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的效果好,為什么停下呢?而且,他們還希望能盡快添加輔食,讓寶寶“吃得更好,長(zhǎng)得更快”。

我們非常能理解家長(zhǎng)的焦慮,但也再次跟彤彤的家人強(qiáng)調(diào),追趕生長(zhǎng)就好像一柄雙刃劍,早產(chǎn)寶寶并非越胖越好,將追趕生長(zhǎng)變成“追趕性肥胖”就麻煩了。遵循醫(yī)生的合理建議,重視科學(xué)喂養(yǎng),促進(jìn)適度生長(zhǎng)對(duì)寶寶才是最好的。

在我們每個(gè)月的評(píng)估和監(jiān)督下,家人調(diào)整了對(duì)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育的錯(cuò)誤看法,不再追求寶寶多長(zhǎng)點(diǎn)肉,彤彤體重過(guò)度追趕的趨勢(shì)被及時(shí)控制了。往后幾個(gè)月里,寶寶的各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)都比較合理,家人的密切配合,也得到了我們的贊許。