單祺雯

我國是目前全球胃癌最高發(fā)的國家.2014年世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球新發(fā)胃癌及因胃癌死亡的病例中，超四成發(fā)生在中國。我國由于感染因素導(dǎo)致的癌癥負(fù)擔(dān)中，幽門螺桿菌感染所致的癌癥占45%，其感染者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加4～6倍。幽門螺桿菌真有那么可怕嗎，又該如何預(yù)防和治療？

幽門螺桿菌是胃病元兇

幽門螺桿菌（簡稱Hp）感染是人類最常見的慢性感染之一，其進(jìn)入人胃內(nèi)酸性環(huán)境后生長繁殖，會(huì)引起組織損傷，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)。感染Hp后，大多數(shù)人無明顯癥狀，有的會(huì)因慢性胃炎、消化性潰瘍等表現(xiàn)就診，癥狀包括腹痛、腹脹、反酸、暖氣等，如不經(jīng)治療，少數(shù)患者會(huì)慢慢演變直至胃惡性腫瘤。幽門螺桿菌在人群中的感染率很高，目前我國人群感染率在40%- 50%，多數(shù)患者在兒童期就被感染了。

大約6萬年前，幽門螺桿菌就伴隨著它的人類宿主走出了非洲，二十世紀(jì)后期，澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾喝下菌株液體而患上胃炎，在應(yīng)用抗生素后治愈，隨后驗(yàn)證了胃炎及潰瘍與幽門螺桿菌感染的關(guān)系。由于幽門螺桿菌與胃癌存在直接關(guān)系，世界衛(wèi)生組織將其列為一級(jí)致癌物質(zhì)。

幽門螺桿菌既可以在人的胃內(nèi)生長和繁殖，也可在人類的糞便、唾液、牙垢和嘔吐物中被檢測出來。排出體外的幽門螺桿菌會(huì)污染水源和食物，蒼蠅也可以通過接觸糞便進(jìn)而污染食物。

不僅如此，近年研究發(fā)現(xiàn)，很多胃外疾病也可能與幽門螺桿菌感染相關(guān)，其機(jī)制可能與幽門螺桿菌長期感染所導(dǎo)致的持續(xù)性低度慢性炎性反應(yīng)有關(guān)，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、微量營養(yǎng)素缺乏（如維生素B12缺乏）、某些皮膚?。ㄈ缏允n麻疹、酒渣鼻、慢性濕疹等）、結(jié)腸腫瘤、膽結(jié)石、糖尿病、冠心病、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X血管病、帕金森?。┑取?/p>

三類人應(yīng)該根治

根除幽門螺桿菌可治愈消化性潰瘍或降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率，逆轉(zhuǎn)低度惡性胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，延緩萎縮性胃炎進(jìn)展，降低胃癌的發(fā)生率。但幽門螺桿菌陽性者是否需要根除治療，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇。

我國幽門螺桿菌感染處理相關(guān)共識(shí)意見建議：對于年齡大于35歲、有胃癌家族史、有上胃腸道相關(guān)癥狀的幽門螺桿菌感染者，建議進(jìn)行胃鏡檢查，以了解胃內(nèi)情況。由于先除菌、再檢查，可能掩蓋病情、延誤診斷，因此在治療前先行內(nèi)鏡檢查，既可提高早期胃癌的檢出率，也能了解感染者有無胃黏膜萎縮或腸化生及相關(guān)癌前病變等情況。

目前我國根除幽門螺桿菌的常用治療方案為含鉍四聯(lián)療法，質(zhì)子泵抑制劑（ PPI）加鉍劑聯(lián)合兩種抗生素。常用抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、氟喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星）、呋喃唑酮、四環(huán)素等。但幽門螺桿菌很容易對抗生素產(chǎn)生耐藥，因此首次治療方案的選擇非常重要，尤其對于不能使用阿莫西林的患者（幽門螺桿菌對阿莫西林不易產(chǎn)生耐藥，因此不能使用阿莫西林是導(dǎo)致很多感染者不能根除細(xì)菌的重要原因）。在選擇治療方案時(shí)，需要結(jié)合患者相關(guān)臨床疾病及其他合并疾病情況、平時(shí)藥物應(yīng)用情況及既往抗生素應(yīng)用情況等制訂合理的個(gè)體化治療方案，所以治療幽門螺桿菌感染建議到相關(guān)專業(yè)科室就診。

此外，由于老年人伴隨多種基礎(chǔ)疾病、容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)等特點(diǎn)，因此其根除治療存在多種抗衡因素，對于老年幽門螺桿菌感染者是否需要進(jìn)行根除治療，需要充分權(quán)衡和評(píng)估其治療的利與弊，及其獲益大小。對于不宜接受抗生素治療的老年幽門螺桿菌感染者，可以嘗試通過非抗生素治療的方法改善癥狀，降低細(xì)菌致病性。某些單味中藥或其提取物、中成藥具有一定的抗茵或抑菌作用，如黃連、大黃、黃芩及其提取物、荊花胃康膠丸、胃復(fù)春等，可在咨詢醫(yī)生后，按照其指導(dǎo)進(jìn)行服用。

四種方法揪出幽螺

流行病學(xué)研究顯示，雖然胃癌的發(fā)生是由遺傳因素、細(xì)菌感染、環(huán)境飲食等多因素共同作用的結(jié)果，但幽門螺桿菌感染是預(yù)防胃癌發(fā)生的最重要可控危險(xiǎn)因素。

在幽門螺桿菌作用下，胃黏膜由正常黏膜發(fā)展至慢性淺表性胃炎，部分患者的胃黏膜會(huì)逐漸發(fā)生萎縮、腸化、甚至異型增生，其中有1% -2%的感染者最終會(huì)發(fā)生胃癌。在胃黏膜發(fā)生萎縮或腸化前，根除幽門螺桿菌可明顯降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對于已經(jīng)發(fā)生萎縮或腸化者，根除幽門螺桿菌后仍有胃癌風(fēng)險(xiǎn)。因此，萎縮性胃炎患者在根除幽門螺桿菌后仍要定期做內(nèi)鏡復(fù)查。

目前，臨床常用的檢測方法有尿素呼氣試驗(yàn)、血清抗體檢測、快速尿素酶試驗(yàn)、糞便抗原檢測等。當(dāng)血清抗體檢測陽性時(shí)，提示患者可能存在幽門螺桿菌的活動(dòng)感染。對于接受過幽門螺桿菌根除治療且細(xì)菌已經(jīng)根除的患者，血清抗體陽性則提示曾感染過幽門螺桿菌，而非活動(dòng)感染。一般血清抗體陽性的被檢測者，還要通過呼氣試驗(yàn)來進(jìn)一步判斷幽門螺桿菌是否為活動(dòng)感染。當(dāng)呼氣試驗(yàn)檢測陽性時(shí)，如果呼氣檢測值在臨界值2倍以上時(shí)，則提示被檢測者存在幽門螺桿菌活動(dòng)感染。當(dāng)呼氣檢測值在臨界值附近時(shí)，檢測結(jié)果存在假陽性或假陰性可能。

細(xì)菌無需趕唇殺絕

業(yè)內(nèi)有專家指出.根除幽門螺桿菌往往需要3-4種藥物聯(lián)合使用，其中至少兩種是抗生素，抗生素的使用其實(shí)是把雙刃劍，殺死病菌的同時(shí)也可能帶來其他問題，比如胃部不適、肝功能損害、皮疹及腸道菌群紊亂等?！坝拈T螺桿菌應(yīng)規(guī)范治療，但也不是所有人都必須要治療?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師成虹表示，幽門螺桿菌之所以能經(jīng)年累月地在人體內(nèi)繁衍，必有其有利的一方面。有研究證實(shí)，幽門螺桿菌有種類區(qū)別，簡單的分別就是有的有致病性，有的無致病性，甚至還對人類正常健康生活有很大幫助。隨著基因檢測技術(shù)的進(jìn)一步完善，未來我們還可以知道自己體內(nèi)幽門螺桿菌的基因圖譜，從而確知自己到底應(yīng)不應(yīng)該對其根除。而且，感染了幽門螺桿菌，不代表就一定會(huì)患上胃病乃至胃癌，臨床上，約有八九成的感染者一輩子都不會(huì)表現(xiàn)出任何癥狀，只有1% -2%的少數(shù)感染者會(huì)被胃癌選中。

如何預(yù)防感染

幽門螺桿菌主要通過口一口及糞一口途徑傳播，污染的水源也是傳播途徑之一，如果自己或家人中有人感染了幽門螺桿菌，最好跟家人分餐，或用公筷、公勺盛飯夾菜，不要相互夾萊，杜絕用嘴喂孩子，兒童由于其免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，是幽門螺桿菌感染的易感人群，同時(shí)碗筷要注意消毒。另外，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，蔬菜、瓜果要洗凈，不吃半生不熟的肉類，不喝生冷水，不為幽門螺桿菌入侵創(chuàng)造條件。