陳俊

【摘要】 目的 探究比較急性缺血性腦卒中（AIS）患者施予不同中成藥治療的臨床療效。 方法 100例AIS患者， 采用雙盲分組基本原則分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 各50例。參照組患者施予鹽酸川芎嗪注射液靜脈滴注進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組患者施予丹參注射液靜脈注射進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床療效及治療15 d和1個(gè)月簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分法（FMA）評(píng)分、生活能力指數(shù)（BI）評(píng)分、中醫(yī)證候血瘀證積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為94.0%， 顯著高于參照組的72.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療15 d、1個(gè)月的BI評(píng)分、FMA評(píng)分、中醫(yī)證候血瘀證積分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丹參注射液應(yīng)用在AIS患者治療中， 可有效緩解患者癥狀， 提升患者的生活質(zhì)量， 療效理想， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性缺血性腦卒中;鹽酸川芎嗪注射液;丹參注射液;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.046

腦卒中又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”， 是一種急性腦血管疾病， 由于腦部血管阻塞或突然破裂致使血液無(wú)法流進(jìn)大腦所致， 包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。因諸多原因?qū)е碌哪X組織血液供應(yīng)發(fā)生障礙， 并由此發(fā)生缺血缺氧性壞死使得神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙的一組臨床綜合征稱為AIS或急性腦梗死[2]。AIS屬于最常見(jiàn)的卒中類型， 約占所有卒中的60%～80%， 因急性期的時(shí)間劃分尚未統(tǒng)一， 通常認(rèn)為是發(fā)病后14 d內(nèi)[3]。AIS治療時(shí)間窗窄， 及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估、診斷、治療極為關(guān)鍵。本文旨在探究不同中成藥應(yīng)用在AIS治療中取得的臨床療效， 并將結(jié)果整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年11月～2018年11月收治的100例AIS患者作為研究對(duì)象， 采用雙盲分組基本原則將患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組， 每組50例。實(shí)驗(yàn)組患者中男30例，?女20例;年齡45～77歲， 平均年齡（58.7±6.1）歲。參照組患者中男29例， 女21例;年齡46～76歲， 平均年齡（58.6±5.8）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦卒中相關(guān)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[參照中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（陰虛陽(yáng)亢證：舌紅少苔、五心煩熱、失眠、健忘、耳鳴;炎亢盛證：脈弦數(shù)、舌紅苔黃、面紅目赤、口苦口干、眩暈頭痛、急躁易怒）和西醫(yī)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)][4];②征得醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許;③患者及家屬自愿署名同意， 臨床治療資料完整。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①研究依從性差者;②心、肝、腎、肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者;③造血功能障礙者和多種藥物過(guò)敏的過(guò)敏體質(zhì)者;④妊娠期、哺乳期者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 參照組 患者施予鹽酸川芎嗪注射液[上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054485;規(guī)格：2 ml：40 mg]靜脈滴注進(jìn)行治療。按照300 ml的5%葡萄糖注射液與40 ml的鹽酸川芎嗪注射液配比稀釋， 1次/d， 靜脈滴注， 連續(xù)治療30 d。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組患者施予丹參注射液（四川三精升和制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303;規(guī)格：10 ml）靜脈注射進(jìn)行治療。將40 ml的5%葡萄糖注射液與10 ml的丹參注射液配比稀釋， 2次/d， 4 ml/次， 靜脈注射， 連續(xù)治療30 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及治療15 d和1個(gè)月的BI評(píng)分、FMA評(píng)分、中醫(yī)證候血瘀證積分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分。①日常生活能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用BI評(píng)定， 差：BI評(píng)分<60分;良：BI評(píng)分60～85分;優(yōu)：BI評(píng)分>85分[5]。②運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用FMA評(píng)定， 嚴(yán)重：FMA評(píng)分<50分;良好：FMA評(píng)分50～99分;正常：BI評(píng)分為100分。③療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度> 90%， 臨床癥狀全部消失;顯效：患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在46%～90%， 神經(jīng)功能大部分恢復(fù)， 臨床癥狀大部分消失;有效：患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在18%～45%， 癥狀有所減輕;無(wú)效：患者治療后癥狀未變化甚至惡化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為94.0%， 顯著高于參照組的72.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療15 d及1個(gè)月BI評(píng)分、FMA評(píng)分、中醫(yī)證候血瘀證積分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療15 d、1個(gè)月的BI評(píng)分、FMA評(píng)分、中醫(yī)證候血瘀證積分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肥胖、血液病、高血壓、嗜酒過(guò)度均與腦卒中發(fā)病相關(guān)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 急性腦卒中的致病根本原因?yàn)闅庋鎭y， 治療主要以祛風(fēng)化痰、調(diào)氣血為主。研究資料顯示， 缺血性腦卒中采用中成藥治療不良反應(yīng)較少（停藥后可自行消失， 無(wú)需特殊處理）、安全系數(shù)較高[7]。痛風(fēng)、風(fēng)濕麻痹常用川芎進(jìn)行治療， 其藥效溫和， 可祛風(fēng)止痛、活血化瘀， 還能減輕神經(jīng)元損傷， 對(duì)某些原因造成的腦損傷還有一定的保護(hù)作用， 使腦缺氧現(xiàn)象減輕。但值得注意的是， 川芎嗪注射液可能出現(xiàn)藥疹， 還可能會(huì)使極少數(shù)女性經(jīng)期提前。丹參注射液中丹參為主要組方成分， 作為臨床常用于治療心血管等疾病的中成藥， 具有止痛活血、舒筋活絡(luò)、化瘀的功效;且有研究顯示， 其可調(diào)節(jié)腦部缺血部位微循環(huán)[8]。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為94.0%， 顯著高于參照組的72.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療15 d、1個(gè)月的BI評(píng)分、FMA評(píng)分、中醫(yī)證候血瘀證積分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 丹參注射液應(yīng)用在AIS患者中， 療效理想， 可有效改善患者的日常生活能力、神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能， 整體提升患者的生活質(zhì)量， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁玉峰， 胡敦梅， 徐傳新， 等. 疏血通注射液治療急性腦梗死的系統(tǒng)評(píng)價(jià). 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2011， 31（22）：1846-1850.

[2] 裴學(xué)惠， 姚樹(shù)貴， 鄧小農(nóng). 不同中成藥治療缺血性腦卒中急性期的臨床療效對(duì)比觀察. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2015， 24（1）：132-134.

[3] 閆晨， 馬德鄰， 馬妍， 等. 治療缺血性腦卒中中成藥的臨床分析. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2016， 36（17）：4190-4192.

[4] 李榮， 趙幸娟， 侯巧紅. 活血化瘀治療在缺血性腦卒中急性期的作用. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（9）：115-117.

[5] 申杰， 楊潔紅， 徐彬， 等. 缺血性腦卒中急性期中醫(yī)證型與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2017， 26（9）：1522-1524.

[6] 張麗. 活血化瘀藥治療缺血性腦卒中的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（35）：46-47.

[7] 廖祥明， 肖小六， 鐘振洲， 等. 銀杏內(nèi)酯注射液對(duì)急性缺血性腦卒中的臨床療效及其神經(jīng)功能保護(hù)作用. 中成藥， 2018， 40（12）：209-211.

[8] 夏振西， 尹延偉， 夏翠俏， 等. 豨薟通栓膠囊治療急性缺血性腦卒中的臨床療效和安全性研究. 中華老年心腦血管病雜志， 2018， 20（10）：14-16.

[收稿日期：2019-05-22]