馬銳

【摘要】 目的 研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。方法 110例復(fù)雜性腎結(jié)石患者， 隨機(jī)分為對照組（50例）和試驗(yàn)組（60例）。對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療， 試驗(yàn)組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時間和術(shù)中出血量。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的治療總有效率96.67%明顯高于對照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者手術(shù)時間（69.15±8.71）min短于對照組的（91.33±11.25）min， 術(shù)中出血量（56.84±12.09）ml少于對照組的（102.37±24.16）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石治療的效果較好， 能有效縮短手術(shù)時間， 減少術(shù)中出血量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性腎結(jié)石;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石;傳統(tǒng)開放手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.026

腎結(jié)石是臨床常見的結(jié)石病， 其在青壯年男性群體中的發(fā)病率相對較高。復(fù)雜性腎結(jié)石是腎結(jié)石中治療難度較大的一種， 其主要是因?yàn)榛颊叩慕Y(jié)石位置特殊、結(jié)石體積大且結(jié)石分布面積較廣， 導(dǎo)致治療難以順利完成。但由于腎結(jié)石會對患者的腎功能造成嚴(yán)重影響， 因此在患者發(fā)病后需要及時給予其有效的治療措施， 避免對腎功能造成持續(xù)的損害。目前臨床上對腎結(jié)石的治療主要以手術(shù)為主， 雖能取得一定效果， 但不同的手術(shù)方式療效存在一定差異。本研究對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石治療中的效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2018年1月在本院接受治療的110例復(fù)雜性腎結(jié)石患者為研究對象， 將其隨機(jī)分為對照組（50例）和試驗(yàn)組（60例）。對照組男27例， 女23例;年齡26～72歲， 平均年齡（43.95±9.36）歲。試驗(yàn)組男34例， 女26例;年齡25～79歲， 平均年齡（43.87±11.72）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。主要是采用開放性腎切開取石術(shù)， 患者進(jìn)入手術(shù)室后保持平臥位， 行硬膜外麻醉處理， 于患者腎皮質(zhì)和腎盂處開切口， 進(jìn)入腹腔后對結(jié)石情況進(jìn)行探查， 找到結(jié)石位置后將其緩慢推出， 并使用鉗夾將其取出， 完成取石后使用生理鹽水對切口進(jìn)行沖洗， 縫合切口后完成手術(shù)。

1. 2. 2 試驗(yàn)組 實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后同樣實(shí)施硬膜外麻醉處理， 保持俯臥位， 于腎盂處利用輸尿管鏡逆行置入F6輸尿管導(dǎo)管， 對患者患側(cè)腹部進(jìn)行墊高處理， 采用18號腎穿刺針完成對患者的穿刺處理， 穿刺點(diǎn)選擇肩胛下線至11肋間腋后線之間， 將針芯拔出后有尿液流出時可將斑馬導(dǎo)絲置入， 使用F8筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚?進(jìn)入腎盂后利用腎鏡對結(jié)石情況進(jìn)行全面探查， 根據(jù)實(shí)際情況對鈥激光頻率進(jìn)行合理設(shè)定， 然后通過輸尿管將其置于結(jié)石所在位置， 從邊緣開始對結(jié)石進(jìn)行粉碎處理， 并采用高壓水流將粉碎后的結(jié)石沖出體外， 對于直徑較大的結(jié)石， 應(yīng)采用鱷嘴鉗將其取出， 手術(shù)后為患者留置F8雙J管， 并常規(guī)給予抗感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時間及術(shù)中出血量。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后， 結(jié)石完全清除， 臨床癥狀基本消失， 且在治療后1年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況;有效：治療后， 結(jié)石大部分清除， 臨床癥狀得到顯著改善， 治療后1年內(nèi)有少量新的結(jié)石出現(xiàn);無效：治療后， 結(jié)石殘余量較大， 且臨床癥狀未得到明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組患者的治療總有效率96.67%明顯高于對照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)時間（69.15±8.71）min短于對照組的（91.33±11.25）min， 術(shù)中出血量（56.84±12.09）ml少于對照組的（102.37±24.16）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)較為常見的疾病， 其主要是因?yàn)槟承┰驅(qū)е履蛞褐芯w物質(zhì)濃度升高或溶解度下降， 過飽和狀態(tài)下析出晶體在局部生長和聚集并最終形成結(jié)石[1]。腎結(jié)石的發(fā)病原因較多， 其中機(jī)體代謝異常、尿路梗阻、感染及異物等均可致病， 發(fā)病后臨床癥狀以腰腹部絞痛、惡心嘔吐和煩躁不安等為主， 并且可伴有腹脹和血尿等情況， 對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響[2]。復(fù)雜性腎結(jié)石患者的病情復(fù)雜且治療難度較大， 患者在發(fā)病后通常無法開展正常生活， 導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。目前臨床上對復(fù)雜性腎結(jié)石患者的治療主要是采用手術(shù)方式， 通過手術(shù)將患者的結(jié)石排出體外， 以改善病情。傳統(tǒng)開放手術(shù)是以往治療復(fù)雜性腎結(jié)石的常見方式， 其主要是在患者的腹部開切口， 然后通過腎切開完成取石[3]。根據(jù)臨床實(shí)踐， 傳統(tǒng)開放手術(shù)能在一定程度上讓患者的病情得到改善， 但手術(shù)切口較大， 手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率相對較高， 容易對術(shù)后恢復(fù)造成不良影響。同時， 傳統(tǒng)開放手術(shù)對患者的結(jié)石清除率有限， 容易出現(xiàn)結(jié)石殘留情況， 且患者治療后容易復(fù)發(fā)， 不利于患者治療后生活質(zhì)量的提升[4]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是近年來用于腎結(jié)石治療的微創(chuàng)手術(shù)， 其主要是借助腎鏡及鈥激光完成治療， 并且臨床研究表明其能獲得較好的治療效果[5]。相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)切口相對較小， 并且手術(shù)實(shí)施過程中能夠獲得更好的術(shù)野， 對全面清除結(jié)石有很大幫助。同時， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的操作相對簡單， 相對于傳統(tǒng)開放手術(shù)， 其手術(shù)時間更短， 術(shù)中出血量更少， 因此患者治療后的恢復(fù)速度相對較快， 能有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率， 避免各種并發(fā)癥對患者的術(shù)后恢復(fù)效果造成影響[6-8]。

本研究對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于難治性腎結(jié)石治療中的療效進(jìn)行分析， 研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組， 手術(shù)時間短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于難治性腎結(jié)石治療的效果顯著， 且能有效縮短手術(shù)時間， 減少出血量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-02-28]