曾垂欽

[摘要] 目的 分析在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中使用眼底激光療法結(jié)合雷珠單抗藥物治療方式的療效。方法 選出74例在2017年8月—2018年9月期間患有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，根據(jù)治療方式的不同分為激光組37例與聯(lián)合組37例。激光組患者單獨(dú)使用眼底激光療法治療，聯(lián)合組患者使用眼底激光療法結(jié)合雷珠單抗藥物治療。分析激光組與聯(lián)合組患者的臨床各指標(biāo)改善程度、并發(fā)癥的發(fā)生率與視力提升率等。結(jié)果 聯(lián)合組患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的厚度高于激光組，且聯(lián)合組眼底出血的吸收時(shí)間與視網(wǎng)膜水腫情況改善用時(shí)以及滲出吸收用時(shí)等都少于激光組，同時(shí)聯(lián)合組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于激光組，聯(lián)合組視力提升率高于激光組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中使用眼底激光療法結(jié)合雷珠單抗藥物治療療效顯著，值得使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;視網(wǎng)膜病變;眼底激光;雷珠單抗;療效

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0178-03

糖尿病為慢性疾病，在臨床上比較常見，且近年來糖尿病的發(fā)病率也在不斷上升，高發(fā)人群為老年病人[1]。糖尿病與患者的機(jī)體代謝存在著一定的聯(lián)系，同時(shí)也隨著患者年齡的增長(zhǎng)，糖尿病年限增加，糖尿病性微血管循環(huán)障礙，導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管缺血、缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變現(xiàn)象。出現(xiàn)病變后患者的視力會(huì)變得模糊、顏色的分辨力也逐漸降低等情況。為此該文選出74例在2017年8月—2018年9月期間患有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者作為研究對(duì)象，探討激光療法與雷珠單抗藥物治療出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選出74例患有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，根據(jù)治療方式的不同分為激光組37例與聯(lián)合組37例。激光組中有男20例，女17例;年齡在33～71歲，平均（46.28±9.38）歲;糖尿病的病程2.4～19年，平均（9.83±5.38）年，視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變時(shí)間在1～6年，平均（2.84±2.41）年。聯(lián)合組中有男21例，女16例;年齡在33～72歲，平均（46.31±9.34）歲;糖尿病的病程2～18年，平均（9.94±5.31）年;視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變時(shí)間在1～6年，平均（2.77±2.48）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病病史的患者。②使用血管熒光造影與眼底檢驗(yàn)，確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者。③能接受該次試驗(yàn)的治療方式并自愿在同意書上簽字的患者。④對(duì)隨訪方式能接受的患者。排除的標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在心肌梗死與腦梗死的患者。②排除合并有高血壓病癥的患者。③排除患有惡性腫瘤的患者。④排除肝腎等功能不全的患者。⑤排除接受不了該次治療方式的患者以及接受不了隨訪的患者。對(duì)比激光組與聯(lián)合組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

激光組患者單獨(dú)使用眼底激光療法，具體操作有：在給予相關(guān)治療之前，對(duì)患者的眼部實(shí)施全面的檢查，以確保后續(xù)治療的順利。然后使用復(fù)方托吡卡胺眼藥水點(diǎn)眼散瞳，再使用鹽酸奧布卡因眼藥水給患者的眼部進(jìn)行麻醉，以使用局部視網(wǎng)膜和全視網(wǎng)膜激光治療增殖期、增殖前期以及非增殖期的患者。治療時(shí)，將機(jī)器的參數(shù)進(jìn)行規(guī)范化的設(shè)置，有三級(jí)激光與光斑直徑、曝光時(shí)間以及光斑強(qiáng)度等都需要進(jìn)行相應(yīng)設(shè)置。對(duì)于病情較嚴(yán)重的增殖期患者，對(duì)其眼底進(jìn)行激光治療，然后再根據(jù)患者的黃斑緩解情況給其進(jìn)行適當(dāng)?shù)狞S斑格柵光凝療法醫(yī)治，通過3～4次的醫(yī)治之后，對(duì)治療時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，在持續(xù)治療一個(gè)月后，觀察其病情改善情況，如果發(fā)現(xiàn)血管沒有全部閉合，將進(jìn)行再次眼底激光醫(yī)治。

聯(lián)合組患者實(shí)施眼底激光療法結(jié)合雷珠單抗療法治療，實(shí)施流程有：在進(jìn)行具體治療時(shí)，給患者的玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗（瑞士 Novartis Pharma Schweiz AG，注冊(cè)證號(hào)：S20110085，規(guī)格10 mg/mL）藥物0.05 mL，每月注射一次，在注射完雷珠單抗藥物后給其進(jìn)針位置適當(dāng)?shù)陌磯?，在患者眼部病情穩(wěn)定后，且沒有出現(xiàn)高眼壓以及感染現(xiàn)象時(shí)，給其使用眼底激光醫(yī)治，其治療方式同激光組。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析激光組與聯(lián)合組患者的臨床各指標(biāo)改善程度、并發(fā)癥的發(fā)生率與視力提升率等。臨床指標(biāo)從眼底出血的吸收時(shí)間、視網(wǎng)膜水腫情況改善用時(shí)、滲出吸收用時(shí)以及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的厚度等方面進(jìn)行分析，并發(fā)癥情況從嘔吐、惡心以及頭暈等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2-3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析聯(lián)合組、激光組患者臨床各指標(biāo)改善情況

聯(lián)合組病變患者的眼底出血的吸收時(shí)間與視網(wǎng)膜水腫情況改善用時(shí)以及滲出吸收用時(shí)等都少于激光組，且聯(lián)合組患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的厚度高于激光組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 分析聯(lián)合組、激光組并發(fā)癥的發(fā)生率以及視力提升率

聯(lián)合組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，其中有1例嘔吐現(xiàn)象，1例頭暈現(xiàn)象。激光組有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有3例出嘔吐現(xiàn)象，2例惡心，4例頭暈現(xiàn)象。既通過眼底激光療法結(jié)合雷珠單抗藥物治療的聯(lián)合組可出現(xiàn)嘔吐、惡心以及頭暈等并發(fā)癥發(fā)生率低于單獨(dú)使用眼底激光治療的激光組，同時(shí)聯(lián)合組視力提升率高于激光組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病患者出現(xiàn)最嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥為糖尿病性視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱DR），其病癥具有特異性，可使患者眼底發(fā)生病變，病發(fā)時(shí)會(huì)表現(xiàn)出硬性滲出、動(dòng)脈瘤、黃斑水腫以及棉絨斑等現(xiàn)象[4-5]。如果任憑其病癥持續(xù)發(fā)展不給予有效的干預(yù)，患者將會(huì)患盲眼病，對(duì)患者的視力存在嚴(yán)重的影響。使用眼底鏡檢查后，會(huì)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者存在網(wǎng)膜增厚的情況，通過眼底熒光造影檢查，會(huì)看見熒光滲液呈彌散性的現(xiàn)象，較多患者都是因其視網(wǎng)膜的屏障受到損害。基于此在給予相應(yīng)治療之前，需要對(duì)患者的具體病情發(fā)展變化做全面評(píng)估，以此制度具有針對(duì)性的醫(yī)治方案，確保后期治療的順利，最大限度改善病情，以促進(jìn)患者視力的提升。

臨床上傳統(tǒng)治療DR病癥的方式為視網(wǎng)膜光凝療法，近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療環(huán)境以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，使用眼底激光療法結(jié)合雷珠單抗藥物治療的方式逐漸應(yīng)用在臨床上，治療的效果非常顯著[6-8]。其效果較好的原因是由于用眼底激光療法可以改善患者視網(wǎng)膜內(nèi)滲出與水腫等現(xiàn)象，繼而確保眼部視網(wǎng)膜皮層可以得到足夠的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)還能降低耗氧量以及機(jī)體內(nèi)血管內(nèi)皮的生長(zhǎng)因子水平，起到抑制患者血管新生的作用。但是此手術(shù)方式在具體操作時(shí)存在一定的損傷性與風(fēng)險(xiǎn)性[9-10]。

雷珠單抗藥物屬于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的抑制劑，在治療DR病癥時(shí)使用此藥物，能較好的改善患者水腫的情況。還能調(diào)控患者體內(nèi)血管通透性，進(jìn)而提升視網(wǎng)膜吸收滲液的速度。對(duì)出現(xiàn)的黃斑水腫現(xiàn)象都有較好的緩解作用，以達(dá)到提升視力的目的[11]。有關(guān)研究也表明，雷珠單抗藥物安全性非常高，不會(huì)對(duì)患者視力造成損傷。對(duì)治療DR病癥具有更確切、效果更好等優(yōu)勢(shì)，還能改善患者視網(wǎng)膜出現(xiàn)的相關(guān)癥狀，對(duì)患者新生血管的閉合速度也有一定的提升作用，以促進(jìn)視力恢復(fù)速度。通過數(shù)據(jù)可知，在醫(yī)治糖尿病視網(wǎng)膜病變中使用眼底激光療法結(jié)合雷珠單抗藥物治療可以有效改善眼底出血的吸收時(shí)間與視網(wǎng)膜水腫情況改善用時(shí)以及滲出吸收用時(shí)、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的厚度等臨床指標(biāo)，還能降低治療中出現(xiàn)的嘔吐、惡心以及頭暈等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)升高患者的視力提升率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明眼底激光療法結(jié)合雷珠單抗治療方式治療出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者具有重要價(jià)值。

綜上所述，在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變中使用眼底激光療法結(jié)合雷珠單抗藥物治療不僅可以改善患者臨床上各指標(biāo)變化，還能提升患者視力提升率，同時(shí)降低嘔吐與惡心以及頭暈等并發(fā)癥的發(fā)生率，值得采用與推廣。

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（收稿日期：2019-06-19）