嚴(yán)明

[摘要] 目的 探析中藥組方對糖尿病腎病患者腎臟保護(hù)作用。方法 選取醫(yī)院在2017年1月—2019年1月期間住院納入的135例進(jìn)行中藥滋陰補(bǔ)腎益氣活血類藥物治療的糖尿病腎病患者，將其分為兩組，觀察組（n=68）和對照組（n=67），對照組以常規(guī)的西藥進(jìn)行治療，觀察組給予中藥滋陰類藥物（如黃芪，麥冬，生地，天冬，石斛等）治療，對兩組用藥前后的血壓、血糖控制及腎功能情況進(jìn)行比較。結(jié)果 用藥前，兩組血壓、血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;用藥后，均得到控制，且觀察組治療后的空腹血糖（7.1±1.1）mmol/L、餐后2 h血糖（11.1±2.1）mmol/L、收縮壓（134.3±8.9）mmHg、舒張壓（83.6±2.7）mmHg顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;用藥前，兩組UAER、BUN及尿蛋白含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;用藥后，均得到改善，觀察組治療后的UAER（82.7±4.8）μg/min、BUN（6.0±1.1）mmol/L及尿蛋白含量（0.98±0.41）g/d顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病腎病患者以中藥滋陰補(bǔ)腎益氣活血類藥物治療，可控制患者血壓和血糖，同時，中藥組方對糖尿病腎病患者的腎臟具有保護(hù)作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 中藥;糖尿病腎病;血壓;血糖;腎臟保護(hù);作用分析

[中圖分類號] R285? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0176-02

隨著病程的不斷延長，糖尿病腎病是糖尿病患者后期主要的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，對于糖尿病腎病患者，不僅可采取西藥進(jìn)行治療，同時中藥治療也起到了重要的作用。該疾病的發(fā)生主要是由于患者后天體質(zhì)虛弱，飲食不節(jié)引起，屬于腎精虧虛的疾病，中藥治療是通過益氣生津、滋補(bǔ)腎陰的作用，起到控制血糖，延緩糖尿病腎病的病情發(fā)展[1]。目前，臨床上常用的具有保護(hù)腎功能的中藥有很多種，如中成藥腎康注射液，金水寶膠囊，腎衰寧等，對腎臟均具有保護(hù)功能，延緩病情發(fā)展，同時還有滋補(bǔ)腎陰，活血化瘀等功效，目前，對某些中藥組方對糖尿病腎病腎臟的保護(hù)作用的研究不斷增多，為進(jìn)一步探討其價值，該文將住院藥房在2017年1月—2019年1月期間納入的135例進(jìn)行中藥滋陰類藥物治療的糖尿病腎病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院住院藥房納入的135例進(jìn)行中藥滋陰類藥物治療的糖尿病腎病患者，將其分為兩組，觀察組（n=68）和對照組（n=67），對照組：男性33例，女性34例，年齡30～78歲，平均（54.3±4.3）歲，病程1～20年，平均（10.4±2.6）年，觀察組：男性34例，女性34例，年齡31～79歲，平均（55.6±4.7）歲，病程1～19年，平均（10.5±2.5）年，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

①對照組以常規(guī)的西藥進(jìn)行治療，主要對患者采取降血糖藥物，飲食控制，運(yùn)動指導(dǎo)等，同時給予 ACEI類藥物，如果患者合并感染及時抗感染等。

②觀察組給予中藥滋陰補(bǔ)腎益氣活血類藥物（如黃芪，麥冬，生地，天冬，石斛等）治療，其處方為生地黃和黃芪各為30 g，麥冬、天冬、石斛、川芎、山藥、水蛭、大黃、淫羊藿、菟絲子、丹參、女貞子各為15 g，當(dāng)歸10 g，防己10 g及甘草6 g，1劑/d，早晚溫服用。隨癥加減，對于水腫嚴(yán)重者，給予澤瀉10 g，茯苓10 g;陰虛癥狀較為嚴(yán)重者，可將生地黃加至35 g;氣虛癥狀較為嚴(yán)重者，可將黃芪增加至35 g。療程為兩個月。隨訪復(fù)診，采集數(shù)據(jù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者經(jīng)不同方案用藥前后的血壓及血糖水平、腎功能改善情況，同時進(jìn)行統(tǒng)計比較。腎功能指標(biāo)：尿白蛋白排泄率（UAER）、BUN（尿素氮）、尿蛋白。尿白蛋白排泄率：主要是清晨囑患者留取24 h尿液，采取全自動生化分析儀，以放射免疫法檢測，計算UAER值。尿素氮和空腹血糖均在清晨采集患者空腹靜脈血5 mL，以全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，血糖以GOD-POD法進(jìn)行測定，尿素氮以二乙酰一肟比色法進(jìn)行測定。以電子血壓計測量用藥前后的血壓，分別測量3次，取平均值。尿蛋白主要在用藥前后測定患者24 h尿蛋白定量。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對納入的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組用藥前后的血壓及血糖水平比較

用藥前，兩組血壓、血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;用藥后，均得到控制，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組用藥前后腎功能改善情況比較

用藥前，兩組UAER、BUN及尿蛋白含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;用藥后，均得到改善，觀察組顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

一般情況下，糖尿病腎病早期癥狀不明顯，其主要特征為尿微量白蛋白增加，如果沒有及時采取措施治理，就會加重對患者腎臟的損害，甚至出現(xiàn)腎衰竭。因此，及時的治療對改善患者預(yù)后很有必要。在祖國醫(yī)學(xué)中，糖尿病腎病屬于“水腫”“關(guān)格”“消渴”等范疇，認(rèn)為該疾病的發(fā)生主要是脾腎兩虛夾血瘀，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。疾病的前期主要是以燥熱為主，隨著病程的延長，陰傷氣耗，氣陰兩虛[2]。相關(guān)研究認(rèn)為[3]，治療應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎、益氣活血為主。

該文采取的滋陰補(bǔ)腎益氣活血藥方，中藥組方對糖尿病腎病患者腎臟具有良好的保護(hù)效果，代表成分如黃芪具有益氣升陽，健脾，利尿消腫等功效，現(xiàn)代藥理認(rèn)為黃芪可促進(jìn)血清蛋白質(zhì)的更新，促進(jìn)機(jī)體代謝，利尿作用明顯。長期服用可控制血糖，改善腎功能，消除尿蛋白，此外，黃芪本身還具有提高免疫力的作用，這在糖尿病腎病中也有所體現(xiàn)。大黃具有清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)、涼血解毒等功效，現(xiàn)代醫(yī)理證實，大黃中具有很多成分均具有藥理作用，認(rèn)為大黃對機(jī)體腎臟具有良好的保護(hù)作用，不僅可改善糖尿病腎病患者尿素、血肌酐水平，同時可進(jìn)一步延緩對腎功能的損傷[4]。當(dāng)歸具有活血化瘀，疏通血絡(luò)之功效，與黃芪合用，可加強(qiáng)調(diào)氣補(bǔ)血的效果，相關(guān)研究顯示[5]，對糖尿病腎病患者采取歸芪合劑可延緩病情發(fā)展，降低尿蛋白排泄率及尿素氮等指標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)理認(rèn)為當(dāng)歸通過降低腎小球內(nèi)壓，以增加血流量，通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，從而減少尿蛋白，最終減輕對患者腎臟的損害。丹參可涼血消癰，活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，現(xiàn)代藥理證實，丹參能夠改善患者心肌缺血的情況，改善微循環(huán)，起到擴(kuò)張血管，從而降低血壓，此外，還能夠?qū)寡ㄐ纬?，改善腎功能、保護(hù)缺血性腎損傷。丹參中具有丹酚酸，該成分對腎功能具有良好的改善效果，用于糖尿病腎病患者，可減少腎損害[6]。

該文結(jié)果顯示，觀察組治療后的空腹血糖（7.1±1.1）mmol/L、餐后2 h血糖（11.1±2.1）mmol/L、收縮壓（134.3±8.9）mmHg、舒張壓（83.6±2.7）mmHg顯著優(yōu)于對照組，觀察組治療后的UAER（82.7±4.8）μg/min、BUN（6.0±1.1）mmol/L及尿蛋白含量（0.98±0.41）g/d顯著優(yōu)于對照組，此結(jié)果充分證實了上述觀點，證實中藥組方對糖尿病腎病患者腎臟具有保護(hù)作用。

綜上所述，對糖尿病腎病患者以中藥滋陰補(bǔ)腎益氣活血類藥物治療，可控制患者血壓和血糖，同時，中藥組方對糖尿病腎病患者的腎臟具有保護(hù)作用，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 佟剛強(qiáng)，劉丹，朱文寶.益氣養(yǎng)陰活血方對糖尿病腎病臨床療效及對患者腎臟保護(hù)作用研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（2）：253-257.

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[5]? 羅一川，高啟蓉，羅薛松.川芎嗪對糖尿病腎病患者腎臟血流動力學(xué)及纖維化的影響觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2017，14（5）：60-63.

[6]? 段賢春，方朝暉，汪永忠，等.蓯歸益腎膠囊對糖尿病腎病模型大鼠的保護(hù)作用及其機(jī)制[J].中藥材，2014，37（5）：843-848.

（收稿日期：2019-06-18）