莊月娥 陳珊珊

[摘要] 目的 研究給予合并糖尿病危重癥患者營養(yǎng)支持護(hù)理效果。方法 在該院2017年3月—2018年3月期間選取收治的合并糖尿病危重癥患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各34例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予常規(guī)護(hù)理加營養(yǎng)支持護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組不同時間末梢血糖水平、均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療依從率97.06%也優(yōu)于對照組70.59%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對合并糖尿病危重癥患者實施營養(yǎng)支持護(hù)理和心理護(hù)理效果良好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 營養(yǎng)支持護(hù)理;糖尿病;危重癥患者;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0124-03

糖尿病是現(xiàn)階段慢性病中比較常見的一種疾病，是因胰島素分泌不足或胰島功能障礙而使體內(nèi)血糖升高的疾病，屬于內(nèi)分泌種類，成為嚴(yán)重危害人們健康的主要疾病之一。對于危重癥患者而言，血糖水平是重要的監(jiān)測指標(biāo)，近幾年的研究表示，通過控制血糖水平，可有效改善患者預(yù)后，對于危重癥患者的恢復(fù)和疾病的治療具有重要意義[1]?，F(xiàn)階段，臨床控制血糖水平的主要方式就是營養(yǎng)支持[2]。在實施營養(yǎng)支持時，應(yīng)對患者的血糖變化進(jìn)行密切監(jiān)測，防止血糖出現(xiàn)較低或較高的情況[3]。該次研究為了觀察對合并糖尿病危重癥患者實施營養(yǎng)支持的效果，2017年3月—2018年3月間以該院68例合并糖尿病危重癥患者為研究對象，對其中34例患者實施營養(yǎng)支持，取得良好效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的68例合并糖尿病危重癥患者為研究對象，隨機(jī)進(jìn)行分組，分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組男15例，女19例;最小年齡21歲，最大年齡72歲，平均年齡（45.36±2.35）歲;其中重癥肌無力、腦血管意外、重癥胰腺炎患者分別為11例、12例、11例。對照組男18例，女16例;最小年齡24歲，最大年齡73歲，平均年齡（46.03±2.53）歲;其中重癥肌無力、腦血管意外、重癥胰腺炎患者分別為12例、10例、12例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為18～80歲，該次研究經(jīng)倫理會審核并批準(zhǔn);且自愿簽署知情同意書;經(jīng)有關(guān)檢查確診為糖尿病患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不配合研究患者;排除存在精神類疾病患者。

1.2? 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理。觀察組實施常規(guī)護(hù)理加營養(yǎng)支持護(hù)理，具體如下。

1.2.1 細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理? 為避免出現(xiàn)口腔感染，護(hù)理人員應(yīng)增強患者口腔護(hù)理，定時實施口腔護(hù)理。引導(dǎo)患者采取正確體位，可在病情允許情況下，增加口腔護(hù)理次數(shù)，以此增加護(hù)理效果。為患者選擇舒適的體位，并抬高病床30°～45°，定時幫助患者翻身，防止受壓部位長時間受壓而出現(xiàn)壓瘡。除此之外，在交流中，避免提到醫(yī)療費用問題，防止患者出現(xiàn)負(fù)面情緒。面對意識不清楚患者，護(hù)理人員可定時為其四肢、頭部按摩，使其感受外界關(guān)注，保持穩(wěn)定情緒，控制血糖在正常范圍內(nèi)，有效改善生存質(zhì)量。

1.2.2 營養(yǎng)液的選擇? 瑞代[腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-D）]、瑞素[腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TP）]是臨床常見的營養(yǎng)劑，在該次研究中選用瑞代營養(yǎng)劑為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)。瑞代具有非常高的膳食纖維，且瑞代是單純的大豆蛋白，降低患者糖負(fù)荷。

1.2.3 胃管的護(hù)理? 在護(hù)理期間，注意觀察患者胃管是否出現(xiàn)移動扭曲變形等現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)對胃管進(jìn)行固定并記錄胃管尺寸，密切注意，防止圍觀脫落。

1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理? 便秘、腹瀉、腹脹：依據(jù)患者實際病情調(diào)整營養(yǎng)液輸注速度，并使?fàn)I養(yǎng)液溫度適宜，查看大便次數(shù)、大變性質(zhì)、腸鳴音、腸道功能等。營養(yǎng)液輸注中，幫助患保持舒適體位，防止反流導(dǎo)致胃腸蠕動，而對于長時間臥床患者在變換體位時，不可動作幅度過大。

1.2.5 營養(yǎng)輸注泵護(hù)理? 為患者進(jìn)行營養(yǎng)液輸注前，先計算需要的營養(yǎng)液量，對輸入速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，控制在20 mL/h，并對腸道耐受度和腹瀉情況進(jìn)行查看，均符合條件后將營養(yǎng)液輸入量增加，保證1 d內(nèi)速度相同。同時觀察輸注泵運作情況，防止應(yīng)高粘度營養(yǎng)液輸入速度被調(diào)整后而出現(xiàn)異常運作的情況。更換輸注泵導(dǎo)管前，應(yīng)使用溫水沖洗胃管，后將輸注管與輸注泵相連。

1.2.6 心理護(hù)理? 合并糖尿病危重癥患者均會存在不同程度的負(fù)面情緒，如焦慮、恐懼、抑郁等，因此護(hù)理人員保持積極的態(tài)度與患者交流，對心理狀態(tài)進(jìn)行全面的了解，使患者訴說內(nèi)心需求，護(hù)理人員盡量滿足，同時護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實際病情而采取針對性心理疏導(dǎo)，如對于疾病不是很了解而出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者可大體講解此病，使其對疾病有一定的了解，緩解其負(fù)面情緒;由于對治療和護(hù)理措施認(rèn)識度不夠而出現(xiàn)不良情緒患者，護(hù)理人員在進(jìn)行任何操作和治療前告知患者此操作的目的和意義，從而使患者配合治療和護(hù)理依從性提高;對于因醫(yī)療費用而出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者，護(hù)理人員可勸導(dǎo)其身體才是最重要的，同時通過有關(guān)政策報銷后會節(jié)省很多錢，使其放心接受治療，加快康復(fù)進(jìn)度。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血糖水平。腸道持續(xù)營養(yǎng)灌注無法確定餐時，所以定時測量。分別在上午6：00和8：00、下午1：00和7：00對末梢血糖進(jìn)行測量。②營養(yǎng)狀況：觀察并記錄兩組患者上臂中點肌肉周徑（AMC）、人血白蛋白（ALB）、肱三頭肌皮皺厚度（TSF）、 血紅蛋白（Hb）水平。③治療依從性。包括完全依從、部分依從、不依從?？傄缽穆?（完完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）÷總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同時間末梢血糖水平

兩組患者治療前，不同時間末梢血糖水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者不同時間末梢血糖水平對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 營養(yǎng)支持情況

治療前、后，兩組患者TSF、AMC、ALB對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;Hb水平對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療依從性

兩組患者治療依從性對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

現(xiàn)階段，人們的生活水平隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步提升，飲食水平得到顯著改善，很多人高脂肪、高蛋白等食物無節(jié)制攝入，導(dǎo)致糖過分堆積，很難被消耗，使得人們出現(xiàn)肥胖現(xiàn)象，而肥胖是誘發(fā)糖尿病的重要因素之一，繼而糖尿病人數(shù)不斷增加，從而使得合并糖尿病的患者隨之增加，且無下降趨勢[4]。糖尿病是臨床常見慢性內(nèi)分泌疾病，對于合并糖尿病危重癥患者而言，治療難度明顯高于未患糖尿病患者[5]。因此，為了更好地控制血糖水平實施營養(yǎng)支持非常重要和心理護(hù)理，才能提高治療效果。

糖尿病患者存在不良心態(tài)，會出現(xiàn)對治療和護(hù)理措施配合不積極情況，從而影響治療效果。所以，護(hù)理人員應(yīng)加強患者的心理護(hù)理工作，只有使患者的負(fù)面心理消除，才可提高配合度，才能有效提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量。同樣，營養(yǎng)支持也是非常重要，因患者不可自主進(jìn)食，機(jī)體內(nèi)營養(yǎng)不足，從而抵抗力弱，既會增加并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，也會降低治療效果。在營養(yǎng)支持過程中，營養(yǎng)液速度要結(jié)合患者實際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對輸注泵的運行狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注。同時為患者提供胃管護(hù)理，可有效降低患者出現(xiàn)胃管阻塞、脫落等不良情況，防止出現(xiàn)意外;便秘、腹瀉、腹脹、食管反流是常見的并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行密切觀察，出現(xiàn)情況后及時采取措施，減低患者痛苦，改善生存質(zhì)量。除了針對性的護(hù)理外，基礎(chǔ)護(hù)理也非常重要，如定期為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，清除分泌物，防止口腔感染。在該次的研究中使用的瑞代營養(yǎng)劑，是一種新型的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，包含緩釋淀粉，可為患者提供維生素、微量元素、碳水化合物、蛋白質(zhì)等充足的營養(yǎng)，而且，此營養(yǎng)液能量符合國際糖尿病協(xié)會的要求并推薦應(yīng)用。而對照組使用的瑞素營養(yǎng)劑中的蛋白來源于大豆蛋白和牛奶蛋白，脂肪來源于大豆油和椰子油，且碳水化合物來源于麥芽糊精，不含有膳食纖維。與觀察組相比，對照組的營養(yǎng)劑中的麥芽糊精對于控制患者的血糖水平非常不利，且不含有膳食纖維，不能具有預(yù)防便秘的作用。有關(guān)資料顯示[6]，對患者實施營養(yǎng)支持護(hù)理，可有效提高治療效果，保持血糖水平穩(wěn)定。該次研究結(jié)果顯示，觀察組不同時間末梢血糖水平、治療依從性、Hb水平均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與上述研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說明，對合并糖尿病危重癥患者實施營養(yǎng)支持護(hù)理效果顯著，可有效控制患者的血糖水平，保持血紅蛋白水平平穩(wěn)，提高治療依從性。因此，在對合并糖尿病危重癥患者進(jìn)行營養(yǎng)支持護(hù)理的同時采取心理護(hù)理也是非常重要，具有非常高的推廣應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉曉軍.危重癥糖尿病患者的營養(yǎng)支持[J].糖尿病臨床，2015，9（2）：115-116.

[2]? 唐微艷，秦侃.1例合并急性腎損傷危重癥患者的營養(yǎng)支持藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2015（2）：88-90.

[3]? 沈男男，王伶，勞國琴，等.糖尿病合并肺結(jié)核患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查、評估及干預(yù)的臨床研究[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2017，10（6）：374-380.

[4]? 趙敏.合并糖尿病危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理效果分析[J].糖尿病新世界，2015（24）：146-148.

[5]? 蘇珊珊.合并糖尿病危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護(hù)理對策研究[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：96-97.

[6]? 李飛，于洪濤，李惠，等.危重癥患者血糖控制水平與28天病死率的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（28）：3336-3340.

（收稿日期：2019-06-20）