李桃蘋

[摘要] 目的 探討子宮肌瘤合并2型糖尿病圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 擇取2017年1月—2019年1月期間該院手術(shù)治療的子宮肌瘤合并2型糖尿病96例作對(duì)照研究，隨機(jī)抽取48例作對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理，其余48例作為觀察組，采用圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)數(shù)據(jù)，探討圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間（27.53±3.56）h、肛門排氣時(shí)間（1.02±0.23）d均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組FPG（6.58±1.52）mmol/L、P2 hPBG（10.17±1.30）mmol/L均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組尿潴留、低血糖、壓瘡發(fā)生率分別為2.08%、2.08%、0.00%均分別低于對(duì)照組10.42%、10.42%、12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床針對(duì)子宮肌瘤合并2型糖尿病治療期間采用圍術(shù)期護(hù)理，可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，縮短術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間，減輕患者治療痛苦，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;子宮肌瘤;護(hù)理;圍術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0114-02

子宮肌瘤是臨床常見良性腫瘤之一，臨床癥狀表現(xiàn)為白帶增多、腹部包塊、流產(chǎn)、子宮出血等，而隨著我國生活經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展，加上我國人口老齡化程度的加重，我國糖尿病的發(fā)生率逐年增長，因此，臨床子宮肌瘤合并2型糖尿病的病例逐漸增多，某種程度上增加臨床治療難度。子宮肌瘤常采用手術(shù)治療，而2型糖尿病以藥物控制為主，而手術(shù)過程具有應(yīng)激性[1]，可增加2型糖尿病病情，繼發(fā)并發(fā)癥，影響手術(shù)結(jié)果。隨著我國護(hù)理學(xué)的深入研究和發(fā)展，圍術(shù)期護(hù)理被廣泛應(yīng)用于手術(shù)治療中，且取得較好的護(hù)理效果，該文擇取2018年1月—2019年1月期間該院手術(shù)治療的子宮肌瘤合并2型糖尿病96例作對(duì)照研究，旨在進(jìn)一步探討圍術(shù)期護(hù)理的效果，為臨床提供理論參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院手術(shù)治療的子宮肌瘤合并2型糖尿病96例作對(duì)照研究，選取病例均經(jīng)超聲、腹腔鏡、宮腔鏡等檢查確診為子宮肌瘤，經(jīng)血糖、尿糖、尿酮體等檢測(cè)確診為2型糖尿病，該次研究患者及其家屬均簽署同意書，排除肝腎等器官功能不全、伴有精神病史、凝血功能障礙的患者。對(duì)照組48例年齡45～60歲;平均（52.32±3.12）歲;糖尿病病程2～8年，平均（5.20±1.23）年;觀察組48例年齡43～60歲;平均（52.85±3.56）歲;糖尿病病程1.5～8年，平均（5.27±1.18）年;對(duì)比兩組年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組：給予患者生命體征監(jiān)測(cè)、用藥干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。觀察組：采用圍術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前[2]。多與患者溝通，給予心理疏導(dǎo)，講述疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療內(nèi)容以及并發(fā)癥防治等，協(xié)助患者良好心理建設(shè)，讓患者家屬給予患者支持和鼓勵(lì)，減輕患者內(nèi)心愧疚感，與治療信心。分析患者體重、身高、飲食喜好等信息，制定針對(duì)性飲食方案，方案以清淡為主，攝取高蛋白、低脂、低碳水化合物的食物，叮囑患者多攝取富含維生素的瓜果素材。指導(dǎo)患者手術(shù)前3 d，服用流質(zhì)食物，手術(shù)前一晚，給予鎮(zhèn)靜治療，確保睡眠充足。確保手術(shù)室用藥、器械齊全，常規(guī)備血、備皮。手術(shù)前1 d，行胰島素治療，手術(shù)當(dāng)天口服降糖藥，保證術(shù)前FPG范圍5.6～7.3 mmol/L、2 hPBG<8.0 mmol/L。②術(shù)中[3]。為患者介紹手術(shù)相關(guān)醫(yī)生和護(hù)士，安撫患者陌生、緊張的情緒，手術(shù)期間監(jiān)測(cè)患者生命體征，通過眼神、肢體接觸的方式給予患者信心;治療期間做好患者保暖工作。③術(shù)后[4]。監(jiān)測(cè)患者血糖，禁食期間，給予葡萄糖、胰島素治療;監(jiān)測(cè)腸鳴音，待患者肛門排氣后，為患者制定高蛋白、高維生素、低糖的飲食干預(yù)方案，確保營養(yǎng)支持，若有腹脹反復(fù)、食欲不振等情況，上報(bào)責(zé)任醫(yī)師，及時(shí)處理，預(yù)防低鉀血癥。④術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理[5]。協(xié)助和指導(dǎo)患者變換體位，且針對(duì)受壓部位，給予局部按摩;加強(qiáng)床位衛(wèi)生管理，指導(dǎo)家屬每天給予患者溫水擦浴。指導(dǎo)家屬每天為患者進(jìn)行溫水泡腳，做好足部保暖工作，監(jiān)測(cè)足部血運(yùn)以及動(dòng)脈搏動(dòng)情況，詢問患者是否存在麻木、冷感，若有異常，上報(bào)醫(yī)師協(xié)助處理。監(jiān)測(cè)患者切口及周圍皮膚情況，確保干燥，及時(shí)更換敷料。針對(duì)疼痛可耐受的患者，為患者播放音樂等，專業(yè)注意力，確保休息充足;針對(duì)疼痛劇烈的患者，可遵循醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

護(hù)理后血糖指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（P2 hPBG）;統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥;術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后兩項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)所需時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護(hù)理后血糖指標(biāo)水平對(duì)比

觀察組血糖指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

目前，臨床對(duì)于子宮肌瘤發(fā)病病因尚未清楚，可能與性激素、正常肌層細(xì)胞突變、局部生長因子等多因素相互作用有關(guān)[6]，該病常見于育齡女性，嚴(yán)重威脅女性健康生活。2型糖尿病常見于35～40歲之后的人群，臨床發(fā)病率占糖尿病90%[7]以上，患者臨床癥狀常表現(xiàn)為多尿、多飲、消瘦、多食，常見于肥胖、中老年人，臨床發(fā)病與環(huán)境、遺傳、年齡、種族、生活方式等有關(guān)，臨床治療前期，主要采用口服藥物，刺激胰島素分泌為主，但是，治療后期，部分患者也許胰島素治療。

子宮肌瘤合并2型糖尿病經(jīng)手術(shù)治療，由于糖尿病患者血糖相對(duì)較高，使得白細(xì)胞吞噬能力降低，有助于細(xì)菌生長，易造成切口感染[8]，而血糖水平過低，可使細(xì)胞能力來源受到影響，削弱細(xì)胞功能，甚至造成細(xì)胞壞死情況[9]，因而，手術(shù)期間，控制血糖，對(duì)手術(shù)治過程非常重要，除此之外，術(shù)后還易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥[10]，由此可見，給予有效的護(hù)理措施，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。該文研究觀察組經(jīng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段，根據(jù)患者需求，為患者提供圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，確?；颊呱?、心理正常發(fā)展，研究結(jié)果顯示，觀察組治療術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組，表明圍術(shù)期護(hù)理可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，觀察組護(hù)理后FPG、2 hPBG水平優(yōu)于對(duì)照組，表明圍術(shù)期護(hù)理有利于血糖控制，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明，圍術(shù)期護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。上述結(jié)果提示，圍術(shù)期護(hù)理可作為子宮肌瘤合并2型糖尿病的首選護(hù)理方案。

綜上所述，臨床針對(duì)子宮肌瘤合并2型糖尿病，給予患者圍術(shù)期護(hù)理，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，有效控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步推廣、使用。

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（收稿日期：2019-06-29）