林美娥

[摘要] 目的 在膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后應(yīng)用綜合性護(hù)理，對(duì)綜合性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 2017年9月—2018年9月間選擇100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽結(jié)石合并糖尿病患者，分為對(duì)照組、研究組，各50例，分別予以常規(guī)護(hù)理、綜合性護(hù)理。對(duì)組間的排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后血糖控制數(shù)值（空腹血糖和餐后2 h血糖）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（膽汁漏出率、酮癥酸中毒率和腹腔內(nèi)出血率）數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組的排氣時(shí)間（8.11±1.22）d、進(jìn)食時(shí)間（10.11±1.12）d、術(shù)后血糖控制數(shù)值[空腹血糖（5.67±1.32）mmol/L和餐后2 h血糖（7.55±2.32）mmol/L]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（膽汁漏出率2.00%、酮癥酸中毒率2.00%、腹腔內(nèi)出血率2.00%）數(shù)據(jù)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理在膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值顯著，能夠改善患者的血糖水平，縮短患者的排氣時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間，大大降低了術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

[關(guān)鍵詞] 綜合性護(hù)理;膽結(jié)石合并糖尿病;腹腔鏡膽囊切除術(shù);應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0104-02

膽結(jié)石屬于消化系統(tǒng)疾病，該病癥的發(fā)生率極高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石是十分常見(jiàn)的臨床治療方式，該種治療方式對(duì)患者的創(chuàng)傷性相對(duì)較小，且并發(fā)癥發(fā)生率極低，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)性顯著。行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)十分有必要。糖尿病屬于內(nèi)分泌病癥，若患者為膽結(jié)石合并糖尿病則需要積極處理[1]。該文意圖在膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后應(yīng)用綜合性護(hù)理，對(duì)綜合性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。現(xiàn)分析2017年9月—2018年9月間該院收治的100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽結(jié)石合并糖尿病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽結(jié)石合并糖尿病患者，分為對(duì)照組、研究組，各50例患者。

對(duì)照組50例患者年齡46～66歲，平均（56.67±5.23）歲;病程2～6年，平均（4.23±1.11）年;文化程度不同：大專以上、高中和初中以下患者例數(shù)分別30例、15例、5例;城鎮(zhèn)戶口患者、農(nóng)村戶口患者例數(shù)分別32例、18例。

研究組50例患者年齡43～67歲，平均（56.51±5.15）歲;病程：2～7年，平均（4.36±1.09）年;文化程度不同：大專以上、高中和初中以下患者例數(shù)分別：31例、14例、5例;城鎮(zhèn)戶口患者、農(nóng)村戶口患者例數(shù)分別：33例、17例。

組間資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組、研究組，分別予以常規(guī)護(hù)理、綜合性護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行病癥和治療方式的相關(guān)宣教等。

綜合護(hù)理：患者在手術(shù)的24 h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征指標(biāo);護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)生命體征異常波動(dòng)情況要予以重點(diǎn)關(guān)注;患者回到病房之后要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并且患者睡覺(jué)之前還要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)1次，患者術(shù)后的第2天對(duì)其空腹?fàn)顟B(tài)下血糖、餐前血糖和餐后血糖、睡前與凌晨3點(diǎn)血糖數(shù)值進(jìn)行觀察[2]。嚴(yán)密關(guān)注年齡較大的患者血糖水平變化情況，指導(dǎo)患者合理應(yīng)用胰島素進(jìn)行處理;注意患者術(shù)后的靜脈輸液需要不含糖并使用生理鹽水;對(duì)患者是否有嘔吐情況要嚴(yán)密觀察，及時(shí)找出嘔吐所引發(fā)的原因，若由于麻醉物引起則不需要特殊處理，但是要與患者講明，讓其放心[3];對(duì)于使用抗生素引起的嘔吐則需要按照醫(yī)囑及時(shí)對(duì)藥劑量進(jìn)行調(diào)節(jié);觀察患者是否出現(xiàn)大量膽汁流出的情況，若有該種情況要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并同時(shí)記錄下膽汁顏色與形狀。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，飲食要從流質(zhì)食物開(kāi)始，嚴(yán)禁進(jìn)食難以消化的食物，隨著患者病情的恢復(fù)而逐漸將飲食恢復(fù)過(guò)來(lái)?；颊呤中g(shù)后，護(hù)理人員要告知患者其相關(guān)的注意事項(xiàng)，教導(dǎo)患者自我護(hù)理知識(shí)，學(xué)會(huì)自行監(jiān)測(cè)血糖的方法[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)組間的排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后血糖控制數(shù)值（空腹血糖和餐后2 h血糖）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（膽汁漏出率、酮癥酸中毒率和腹腔內(nèi)出血率）數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究組的排氣時(shí)間（8.11±1.22）d、進(jìn)食時(shí)間（10.11±1.12）d、術(shù)后血糖控制數(shù)值[空腹血糖（5.67±1.32）mmol/L和餐后2 h血糖（7.55±2.32）mmol/L]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（膽汁漏出率2.00%、酮癥酸中毒率2.00%、腹腔內(nèi)出血率2.00%）數(shù)據(jù)指標(biāo)均低于對(duì)照組（排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、空腹血糖、餐后2 h血糖、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別（9.36±1.23）d、（13.67±1.32）d、（6.87±1.21）mmol/L、（8.97±2.31）mmol/L、（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3? 討論

膽結(jié)石合并糖尿病是指機(jī)體同時(shí)存在膽結(jié)石和糖尿病兩種病癥，該種情況應(yīng)用腹腔鏡治療則會(huì)大大增加治療難度性，也同時(shí)給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了巨大難度;膽結(jié)石合并糖尿病患者需要予以綜合性較高的護(hù)理干預(yù)措施，以此確保患者術(shù)后機(jī)體有一個(gè)相對(duì)更為良好的狀態(tài)，以此促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[5]。

綜合護(hù)理的實(shí)施護(hù)理核心在于護(hù)理程序，該種護(hù)理模式的護(hù)理程序更為系統(tǒng)化，護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃、患者教育計(jì)劃、出院計(jì)劃等進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，護(hù)理實(shí)施的各個(gè)方面都以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，護(hù)理干預(yù)措施環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以此確保護(hù)理服務(wù)的水平及質(zhì)量[6]。綜合護(hù)理優(yōu)勢(shì)在于融合責(zé)任制護(hù)理及小組護(hù)理優(yōu)點(diǎn)，該種護(hù)理是集小組護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)于一體，由一組護(hù)理人員按照護(hù)理程序而實(shí)施的護(hù)理工作方法，并共同完成對(duì)患者的護(hù)理工作;綜合護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理措施之間存在本質(zhì)區(qū)別[7]。

膽結(jié)石合并糖尿病患者予以腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療之后，要給予綜合性護(hù)理干預(yù)，主要的護(hù)理干預(yù)包括有病情觀察、提前預(yù)防并發(fā)癥、指導(dǎo)飲食和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等，上述護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯改善其術(shù)后恢復(fù)情況，能夠有效控制血糖水平，有利于促進(jìn)病情恢復(fù)，也大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

該研究研究組的排氣時(shí)間（8.11±1.22）d、進(jìn)食時(shí)間（10.11±1.12）d、術(shù)后血糖控制數(shù)值[空腹血糖（5.67±1.32）mmol/L和餐后2 h血糖（7.55±2.32）mmol/L]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（膽汁漏出率2.00%、酮癥酸中毒率2.00%、腹腔內(nèi)出血率2.00%）數(shù)據(jù)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，綜合性護(hù)理在膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值顯著，能夠改善患者的血糖水平，縮短患者的排氣時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間，大大降低了術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

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（收稿日期：2019-06-27）