楊春英

[摘要] 目的 心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在妊娠糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用。方法 納入該院于2017年5月—2018年9月間收治的108例妊娠糖尿病患者，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為觀察組與對(duì)照組，各54例，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合心理護(hù)理+運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，評(píng)價(jià)兩組患者血糖控制效果、焦慮情緒、妊娠不良事件發(fā)生率、滿意度。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組患者中度焦慮、重度焦慮例數(shù)所占百分比均較高，結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組輕度焦慮百分比高于對(duì)照組，重度焦慮百分比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組妊娠不良事件發(fā)生率2例（3.70%），低于對(duì)照組7例（12.96%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.615，P<0.05）。觀察組患者滿意度52例（96.30%），高于對(duì)照組39例（72.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.860，P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠糖尿病患者妊娠不良事件發(fā)生率，提高滿意度，幫助控制血糖穩(wěn)定，緩解焦慮情緒。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理;運(yùn)動(dòng)療法;妊娠糖尿病;焦慮

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0087-03

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠并發(fā)癥的一種，臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，妊娠過(guò)程中可能對(duì)母嬰產(chǎn)生較大危害，需引起高度重視，指孕婦在妊娠期才發(fā)生的糖尿病，部分GDM患者糖代謝水平在產(chǎn)后可恢復(fù)正常，但可能增加其將來(lái)患2型糖尿病機(jī)會(huì)[1-2]。GDM患者妊娠期血糖控制效果是否穩(wěn)定直接影響糖尿病對(duì)母嬰安全的影響，如血糖控制不良可能加重糖尿病的不良影響，增加母嬰近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床需積極采取措施幫助控制血糖[3]。目前臨床已經(jīng)明確可誘發(fā)GDM的危險(xiǎn)因素與孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、運(yùn)動(dòng)量少、飲食習(xí)慣不良等有關(guān)，危險(xiǎn)因素提示臨床為GDM患者加強(qiáng)治療的同時(shí)需加強(qiáng)飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)治療[4]。此外GDM患者在孕期中可能因擔(dān)憂病情對(duì)胎兒的影響而產(chǎn)生負(fù)性情緒，提示為患者提供治療支持的同時(shí)需關(guān)注患者的心理情緒變化，給予心理干預(yù)。基于上述現(xiàn)狀，研究 納入該院于2017年5月—2018年9月間收治的108例妊娠糖尿病患者，分析心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院收治的108例妊娠糖尿病患者，采用電腦隨機(jī)法將其劃分為觀察組與對(duì)照組，各54例。觀察組：年齡范圍在24～40歲，平均為（32.1±4.0）歲;其中初產(chǎn)婦39例、經(jīng)產(chǎn)婦15例;孕周時(shí)間在30～40周，平均為（35.8±2.0）周。對(duì)照組：年齡范圍在24～40歲，平均為（32.7±4.1）歲，其中初產(chǎn)婦40例、經(jīng)產(chǎn)婦14例;孕周時(shí)間在29～39周，平均為（36.3±2.1）周。兩組患者一般資料結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎孕婦;均符合《妊娠糖尿病最新診斷規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];所有參與該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究的受試者或家屬均在獲悉操作程序和潛在的不適和風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎功能異常的患者;排除合并其他妊娠期并發(fā)癥的患者;排除多胎妊娠患者;排除妊娠期前糖尿病患者;排除合并精神疾病的患者;排除因其他原因未在該院完成分娩的患者。

1.2? 方法

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合心理護(hù)理與運(yùn)動(dòng)療法，包括：①心理護(hù)理：護(hù)士以熱情耐心的態(tài)度服務(wù)患者，體諒患者存在的不良心理，聯(lián)合家屬共同為其提供情感支持，幫助患者分析導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生的原因，鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說(shuō)對(duì)妊娠不良結(jié)局的恐慌感，了解產(chǎn)婦對(duì)病情發(fā)展的前景預(yù)估、對(duì)疾病治療的恐懼感等[6]。全面評(píng)估患者情緒現(xiàn)狀后主動(dòng)性、針對(duì)性的為其介紹GDM疾病相關(guān)知識(shí)，包括多種患者感興趣、有疑問(wèn)的問(wèn)題，包括介紹治療、病情發(fā)展、可能發(fā)生的妊娠不良結(jié)局等內(nèi)容，為患者解答疑問(wèn)，提高其認(rèn)知能力，幫助患者建立對(duì)GDM疾病治療的理性認(rèn)識(shí)，了解GDM的可治愈性，較大程度上降低其心理壓力，減輕疾病治療造成的精神負(fù)擔(dān)[7]。②運(yùn)動(dòng)療法：自患者入院后全面評(píng)估患者體重、身高、孕周、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等多方面因素，為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，選擇患者可耐受的運(yùn)動(dòng)方式，包括游泳、體操、瑜伽、太極拳等，運(yùn)動(dòng)療法需要遵循的原則包括避免高強(qiáng)度、適宜運(yùn)動(dòng)量等，避免對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要家屬全程陪伴，隨時(shí)觀察患者體征變化，及時(shí)為患者補(bǔ)充水分，避免低血糖發(fā)生。指導(dǎo)家屬每日協(xié)助患者在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行快走運(yùn)動(dòng)，帶領(lǐng)患者與家屬利用視頻共同學(xué)習(xí)振臂運(yùn)動(dòng)與孕婦操，囑咐患者每日練習(xí)時(shí)當(dāng)出現(xiàn)輕微出汗后即可休息一段時(shí)間，間隔性的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[8]。針對(duì)病情穩(wěn)定的患者可在家屬陪伴下進(jìn)行室外散步，散步時(shí)間<30 min，指導(dǎo)患者佩戴心率監(jiān)測(cè)手環(huán)，以心率<120次/min，護(hù)士需鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)：包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、宣教GDM疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)日常生活中可能影響病情的危險(xiǎn)內(nèi)容，定期監(jiān)測(cè)患者血糖值變化，觀察患者妊娠情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分方法：無(wú)焦慮：<50分;輕度焦慮：50～59分;中度：60～69分;重度：≥70分[9]。科室自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，觀察項(xiàng)目包括心理疏導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、護(hù)患溝通;每項(xiàng)分滿意、一般、不滿意3種選擇，將結(jié)果轉(zhuǎn)化為百分率計(jì)算滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 評(píng)估兩組血糖變化

觀察組與對(duì)照組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見(jiàn)表1。

2.2? 評(píng)估兩組情緒改善情況

護(hù)理后觀察組輕度焦慮百分比高于對(duì)照組，重度焦慮百分比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 評(píng)估兩組妊娠不良事件發(fā)生率

觀察組妊娠不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 評(píng)估滿意度

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

GDM發(fā)病率隨著現(xiàn)代城鎮(zhèn)居民生活水平不斷提高、居民對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)而逐漸提高，GDM發(fā)病后不宜用藥治療，臨床多主張飲食控制干預(yù)，但患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中可能因多種因素刺激而產(chǎn)生負(fù)性情緒，而不良心理因素也可能對(duì)GDM患者的健康狀況產(chǎn)生不利影響，因此認(rèn)為針對(duì)GDM患者需加強(qiáng)心理護(hù)理[10]。

該研究結(jié)果表明觀察組與對(duì)照組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因發(fā)現(xiàn)在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合心理護(hù)理與運(yùn)動(dòng)療法，可幫助控制血糖穩(wěn)定;結(jié)果表示護(hù)理后觀察組輕度焦慮百分比、滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;分析原因發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者住院期間隨著對(duì)疾病知識(shí)了解程度的不斷加深，患者逐漸對(duì)妊娠期糖尿病不良結(jié)局的高發(fā)性產(chǎn)生一定認(rèn)知，此外妊娠期是婦女的特殊生理階段，患者生理、心理會(huì)發(fā)生一定改變，再結(jié)合外界環(huán)境刺激，可能導(dǎo)致其產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒[11]。通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)士日常工作中主動(dòng)關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，從生活、生理、心理、護(hù)患溝通等多方面給予患者人文關(guān)懷照護(hù)，讓患者感受到護(hù)理人員的熱情，雙方建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)士的信任度，日常工作期間始終主動(dòng)的觀察患者心理變化，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，護(hù)士與患者家屬保持密切溝通，及時(shí)掌握患者精神狀態(tài)的變化，對(duì)于其合理需求積極滿足，在可行范圍內(nèi)積極幫助患者解決生活、治療、護(hù)理中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，護(hù)士以自身言行舉止?jié)撘颇母腥净颊?，提高其治療積極性，提高滿意度，改善焦慮情緒[12]。文章研究結(jié)果表明觀察組妊娠不良事件發(fā)生率2例（3.70%），低于對(duì)照組7例（12.96%）;分析原因發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者個(gè)性化情況制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案，通過(guò)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，結(jié)合每日適量運(yùn)動(dòng)，讓患者形成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，提高機(jī)體靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，提高糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性力，提高細(xì)胞對(duì)糖的利用程度，提高血糖控制效果的同時(shí)預(yù)防妊娠不良結(jié)局。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠糖尿病患者妊娠不良事件發(fā)生率，提高滿意度，幫助控制血糖穩(wěn)定，緩解焦慮情緒。

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（收稿日期：2019-06-23）