董鐵軍 苑博 蔡翩翩 劉琰

[摘要] 目的 觀察胰島素不同給藥方式對(duì)妊娠糖尿病血糖的改善效果，探討適宜的干預(yù)措施。方法 選擇該科自2016年6月—2018年6月就診的妊娠期糖尿病患者180例，隨機(jī)分為兩組，觀察組予以胰島素泵皮下連續(xù)注射法，對(duì)照組予以胰島素多次皮下注射法，每組各90例。觀察兩組孕產(chǎn)婦血糖控制情況以及對(duì)于妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組胰島素使用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均縮短明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;血紅蛋白水平以及妊高癥、羊水過多、剖宮產(chǎn)的比例、巨大兒、新生兒窒息與新生兒低血糖均降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于妊娠期糖尿病患者而言，胰島素泵皮下連續(xù)注射法可較好地控制血糖，降低孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生比率，保障母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;胰島素;血糖;行為習(xí)慣;母嬰安全

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0039-02

妊娠期糖尿病屬于產(chǎn)科常見疾患之一，指妊娠前代謝功能正?；蛱悄土恐饾u降低的情況，該病病程較長，對(duì)于患者的身心造成較大影響[1]，但是由于該病患病人群較為特殊，如何從母嬰安全著手更好地進(jìn)行干預(yù)是值得思考的，已有研究指出，胰島素治療妊娠期糖尿病可因注射方式及用量、時(shí)間的差異，而導(dǎo)致效果不同[2]，有鑒于此，該研究選取2016年6月—2018年6月收治患者180例，將胰島素不同給藥方式應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者之中，以期通過其對(duì)于血糖改善效果，探索有效干預(yù)措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇來該院就診的妊娠期糖尿病孕婦180例根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)符合者為研究對(duì)象。研究方案經(jīng)該院倫理委員會(huì)通過后，告知研究對(duì)象，簽署知情同意書后方可納入。研究對(duì)象孕產(chǎn)婦年齡在18～40歲認(rèn)知功能正常者，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的“糖尿病”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]以及OGTT實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，在排除其具有其他妊娠合并癥者，有其他嚴(yán)重的軀體及精神疾患者，存在胰島素抵抗以及臨床資料不完整的基礎(chǔ)上，將其納入研究。將所有對(duì)象根據(jù)臨床前瞻性隨機(jī)研究原則，分為兩組，觀察組予以胰島素泵皮下連續(xù)注射法，對(duì)照組予以胰島素多次皮下注射法，每組各90例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組與對(duì)照組在年齡、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2? 治療方法

基礎(chǔ)治療：兩組患者均予以飲食控制，在治療期間除胰島素外，不再服用降糖藥物。按時(shí)檢測(cè)血糖。對(duì)照組：予以多次皮下注射法，即短效胰島素主要在餐前皮下注射，餐前30 min、餐前15 min各1次，根據(jù)患者的血糖情況可加用，如血糖控制不佳，可調(diào)整為3次注射中效胰島素，睡前1次;早、晚餐前15 min各1次。觀察組：予以胰島素泵皮下持續(xù)注射法，即持續(xù)皮下輸注聯(lián)合三餐前皮下注射，將總量1 d內(nèi)持續(xù)注入到患者皮下，胰島素總量的計(jì)算方法為用量設(shè)定為0.5 U/kg，基礎(chǔ)量是重量的一半，剩下胰島素則三餐前進(jìn)行注射。

1.3? 觀察指標(biāo)

血糖控制情況：干預(yù)后每天固定時(shí)間進(jìn)行血糖測(cè)定，主要包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)，判斷血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胰島素使用量。妊娠結(jié)局評(píng)價(jià)：對(duì)于兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察，包括孕婦圍產(chǎn)期（妊高癥酮癥酸中毒、羊水過多、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血）與新生兒并發(fā)癥（巨大兒、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒低血糖、胎兒畸形）兩個(gè)方面的統(tǒng)計(jì)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制情況

與對(duì)照組比較，觀察組胰島素使用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均縮短明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組的糖化血紅蛋白水平降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 妊娠結(jié)局比較

2.2.1 孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較? 與對(duì)照組比較，觀察組的妊高癥、羊水過多、剖宮產(chǎn)的比例均降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.2.2 新生兒并發(fā)癥比較? 與對(duì)照組比較，觀察組的巨大兒、新生兒窒息與新生兒低血糖的比例均降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

妊娠期間孕產(chǎn)婦由于體內(nèi)激素的變化，以致于生理過程復(fù)雜多變，使得部分隱性糖尿病顯性化，如胰島素分泌受限的孕產(chǎn)婦由于無法代償此類生理變化而導(dǎo)致血糖升高，出現(xiàn)妊娠期糖尿病或者加重已有病變，目前，臨床針對(duì)該病的治療普遍采用胰島素皮下注射的方式，但不可否認(rèn)的是，此種方式由于每天需要注射至少4次，依從性較差，主要與長時(shí)間注射易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮，并誘發(fā)感染有關(guān)，且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)[5]，因此，臨床有學(xué)者通過予以胰島素泵給藥方式，即：采用模擬了人體胰島素的分泌方式的胰島素輸送方式，使用一根軟管向患者體內(nèi)輸送，從而控制血糖平穩(wěn)狀態(tài)，該方式與三餐前皮下注射胰島素比較而言，胰島素泵可模擬生理性分泌模式，該方式的藥代動(dòng)力學(xué)效果更好，可較好地控制患者血糖，且可避免多次注射痛苦，更方便護(hù)理操作。

該研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組胰島素使用量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均縮短明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組的糖化血紅蛋白水平以及妊高癥、羊水過多、剖宮產(chǎn)的比例、巨大兒、新生兒窒息與新生兒低血糖均降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡瑢?duì)于妊娠期糖尿病患者而言，胰島素泵皮下連續(xù)注射法可較好的控制血糖，降低孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生比率，保障母嬰安全。

同時(shí)，由于妊娠屬于特殊時(shí)期，尤其是初產(chǎn)婦缺乏對(duì)該病知識(shí)的了解，一旦確診出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，較難保障良好的行為習(xí)慣，從而加重病情，因此，在此時(shí)予以適當(dāng)?shù)募膊〗】抵R(shí)教育，不僅有利于緩解其不良情緒，而且對(duì)于疾病的治療亦事半功倍。在該次研究中發(fā)現(xiàn)，隨著胎兒在體內(nèi)的不斷生產(chǎn)，孕期血糖控制越來越難，這主要由于孕婦及胎兒所需熱能也不斷增加有關(guān)，此時(shí)應(yīng)納入營養(yǎng)師、主管醫(yī)師共同進(jìn)行防治，以便于更好的根據(jù)孕產(chǎn)婦的血糖情況進(jìn)行飲食及胰島素用量的調(diào)整。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 詹佩華.妊娠期糖尿病孕期綜合管理對(duì)血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2019，6（4）：134，138.

[2]? 成海斌.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病患者分娩結(jié)局及新生兒免疫功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（4）：569-572，575.

[3]? 奚潤梅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者認(rèn)知水平、血糖控制與妊娠結(jié)局的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（31）：168，170.

[4]? 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：152.

[5]? 于立芹.不同胰島素給藥方法治療糖尿病的臨床效果對(duì)比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，34（11）：452.

（收稿日期：2019-06-17）