楊金麗，張中宇，李新雨

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，黑龍江哈爾濱，150086）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種具有特異性改變的眼底病變，以視網(wǎng)膜微血管變化為特征，可導(dǎo)致不可逆性失明［1］，是糖尿病最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是成年人低視力和致盲的主要因素［2］。糖尿病視網(wǎng)膜病變的不斷發(fā)展對視網(wǎng)膜造成進(jìn)行性的損害，如不及時治療將引起視網(wǎng)膜病變不可逆性進(jìn)展，引起失明，影響患者的生活質(zhì)量［3］。糖尿病視網(wǎng)膜病變作為家庭的壓力事件，如處理不當(dāng)可影響患者及其配偶的人際關(guān)系。二元應(yīng)對是指伴侶雙方在面對壓力事件（疾?。r的共同反應(yīng)和決策［4］，夫妻雙方采取積極二元應(yīng)對不僅能促進(jìn)患者的疾病康復(fù)和生活質(zhì)量，還能減輕配偶的照護(hù)壓力，促進(jìn)和提高身心健康和照護(hù)質(zhì)量，解決患者長期照護(hù)的難題［5］。國外在慢性病領(lǐng)域已開展較多類似研究［6］。目前，我國學(xué)者將二元應(yīng)對干預(yù)應(yīng)用于腸癌患者及其配偶心理困擾［7］和慢性心力衰竭患者及其配偶親密關(guān)系［8］的研究中，并取得較好的效果，但應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及其配偶的干預(yù)尚少有報道。本研究應(yīng)用二元應(yīng)對干預(yù)模式對患者及其配偶進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，為提高患者及其配偶的二元應(yīng)對能力，維護(hù)夫妻間長期良好的照護(hù)關(guān)系提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

依據(jù)公式N1=N2=2×［（tα/2+tβ/2）S/δ］2［9］估計兩組資料樣本量應(yīng)大于或等于54。N1和N2分別為兩組資料樣本量，S 為兩總體標(biāo)準(zhǔn)差的估計值，δ為兩樣本均數(shù)的差值，S和δ 由預(yù)實驗中獲得，分別 為0.56 與0.35，tα/2和tβ/2分別為檢驗水準(zhǔn)α和第Ⅱ類錯誤概率β 相對應(yīng)的t值，分別為1.96和1.282。本研究采取方便抽樣的方法，選取2017年12月至2018年12月在本院接受治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者149例及其配偶149名共149 對為研究對象。采用隨機數(shù)字表將研究對象隨機分為對照組75 對和試驗組74 對?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～65歲；②符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》［10］及《糖尿病及其并發(fā)癥防治手冊》［11］診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③意識清楚，能表達(dá)自我感受且具有初中以上文化水平；④知情同意，自愿參與本研究者。配偶納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有初中以上文化且能正常溝通者；②簽署知情同意書，自愿配合參加本研究者。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①非糖尿病引起或合并其他眼病者；②孕婦或哺乳期婦女；③有精神疾病史者；④合并心、腦、腎等重要臟器疾病者。配偶排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史或嚴(yán)重認(rèn)知、溝通功能障礙者；②合并全身各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。其中，因更換聯(lián)系方式或病情變化等原因，共有13 對研究對象失訪，對照組失訪6 對，試驗組失訪7 對，最終確定對照組69 對，試驗組67 對。本研究已報醫(yī)院倫理會并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 試驗組

1.2.1.1 成立實施小組 小組成員共6名，其中2名醫(yī)生為碩士及以上學(xué)歷，負(fù)責(zé)制訂總體方案大綱，組織實施方案；1名護(hù)士長為本科學(xué)歷，與醫(yī)生一起負(fù)責(zé)制訂總體方案大綱，組織實施方案；3名護(hù)士為本科學(xué)歷，參與具體方案的制訂、修改和實施，及時解答患者及其配偶相關(guān)的護(hù)理和心理等問題，并收集資料、整理分析數(shù)據(jù)、記錄、反饋等。小組人員均在本科室工作5年以上及具有糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療與護(hù)理豐富的經(jīng)驗。

1.2.1.2 干預(yù)方法及時間 患者住院期間采用“一對一”溝通方式，時間選在患者治療結(jié)束和無護(hù)理操作時進(jìn)行，一般選擇為14：30～16：30 Pm 進(jìn)行，共干預(yù)5 次，每次為30min；院外干預(yù)為微信視頻或電話干預(yù)，一般在18：00～20：00 Pm 進(jìn)行，1 次/2周，3個月后改為1 次/月，每次時間30～60min，共干預(yù)6個月。

1.2.1.3 干預(yù)具體方法及內(nèi)容 本研究將糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及其配偶做為一個整體進(jìn)行二元應(yīng)對干預(yù)，通過夫妻二人同時干預(yù)，可以使夫妻雙方對疾病的認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)一致，并且患者及其配偶可以就疾病的相關(guān)問題進(jìn)行有效溝通與交流。本研究干預(yù)方案分為疾病應(yīng)對階段和家庭功能強化階段兩部分。

1.2.1.3.1 疾病應(yīng)對階段 ①疾病相關(guān)知識：向患者及其配偶說明疾病病因（多為長期血糖增高引起的眼部并發(fā)癥）、臨床表現(xiàn)（主要以視網(wǎng)膜微血管變化為特征，容易導(dǎo)致失明）、治療方法（以控制血糖為主、根據(jù)病情采取手術(shù)或非手術(shù)的治療），讓患者及配偶了解疾病病變與病程、血糖水平、血壓、血脂、體重及生活習(xí)慣的關(guān)系，并根據(jù)患者的自身情況，積極治療基礎(chǔ)病。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及其配偶要合理膳食，規(guī)律飲食，少食多餐、控制總熱量攝入。依據(jù)患者身高體重及活動量計算總熱量，根據(jù)總熱量計算3 大營養(yǎng)物質(zhì)每日攝入量。飲食宜清淡，以植物性脂肪為主，控制鹽的攝入（＜6g/d），多攝入高蛋白（魚類、豆制品）、高維生素（低糖水果、青菜）、高纖維素（芹菜、粗糧）、嚴(yán)格限制高糖飲食。術(shù)后可食用獼猴桃、楊梅等，控制各種食物的量。③用藥指導(dǎo)：向患者及其配偶說明降糖藥的相關(guān)知識，堅持用藥的重要性，在正規(guī)醫(yī)院或藥店購買降糖藥，不可擅自改變用藥劑量、時間或停藥，了解用藥后的注意事項，做好藥物的保存。根據(jù)藥物劑型、作用特點無菌注射，經(jīng)常更換注射部位。④運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及配偶適當(dāng)運動，勞逸結(jié)合，術(shù)后1～2個月避免劇烈運動，以免影響視網(wǎng)膜復(fù)位。如眼部仍有出血傾向者，應(yīng)盡量臥床休息，以免加重出血。如無不適可在餐后1～2h選擇有氧運動（如走步、慢跑、騎自行車等），每次運動時間在30～60min 為宜，每天1 次。當(dāng)運動中出現(xiàn)饑餓、心慌、出冷汗或頭暈無力等低血糖表現(xiàn)時應(yīng)及時給予糖塊。⑤眼部護(hù)理指導(dǎo)：非手術(shù)治療的患者，指導(dǎo)正確使用眼藥水的方法，按醫(yī)囑滴眼及服藥，保持眼部衛(wèi)生，避免視疲勞；指導(dǎo)手術(shù)治療患者及其配偶術(shù)后體位的擺放正確方法，防止術(shù)后眼內(nèi)感染（洗臉、洗頭等預(yù)防污水進(jìn)入眼部，勿用手揉眼等），術(shù)后3～6個月避免眼疲勞，保持室內(nèi)光線良好，合理用眼，適當(dāng)掌握看手機、電視等時間，每天堅持做眼保健操，定期復(fù)查視力。⑥血糖監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及其配偶定期監(jiān)測血糖，可選在空腹，餐后及睡前監(jiān)測。血糖控制較好的可以每天監(jiān)測2～4 次，血糖控制欠佳者可以每天監(jiān)測4～7 次。確?？崭寡恰?.0mmol/L，餐后血糖2h≤10.0mmol/L。年齡在60周歲以上老人，空腹血糖宜≤7.8mmol/L，餐后2h≤11.1mmol/L。預(yù)防血糖波動過大引起出血。

1.2.1.3.2 家庭功能強化階段 ①緩解壓力：患者會因視力下降而出現(xiàn)焦慮與抑郁的心理。引導(dǎo)患者與配偶間進(jìn)行自由暢談與溝通，讓患者主動表露內(nèi)心真實想法?；颊咄ㄟ^主動與配偶、家人、病友進(jìn)行交流、說出自己感受和疑惑，可以增進(jìn)夫妻雙方的感情交流。針對患者的情況，研究者與配偶共同制訂可以達(dá)到的短期目標(biāo)，并囑患者與配偶共同完成。②情感支持：為消除患者的不良情緒，鼓勵配偶給予患者足夠的心理支持，如安慰、疏導(dǎo)，介紹分享成功經(jīng)驗等。患者經(jīng)歷并承受疾病帶來的心理與生理痛苦，感到沮喪和無助，配偶要更多地以輕松、樂觀的心態(tài)安慰和鼓勵患者；患者也要理解配偶并能遵從配偶的飲食與用藥要求，減少不必要的負(fù)性情緒。③雙方應(yīng)對：鼓勵夫妻雙方在面對疾病壓力時相互幫助與支持，在應(yīng)對疾病過程中，夫妻二人可以共同尋求方法，例如探討血糖儀的使用，熱量攝入，飲食要求及其他相關(guān)內(nèi)容。加之糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視力受到影響，不得不減少家庭內(nèi)部的工作量，配偶應(yīng)主動承擔(dān)更多的家務(wù)工作。配偶通過長期陪伴和付出也可以增進(jìn)與患者的感情，讓患者及其配偶明白夫妻雙方共同應(yīng)對困境時，可以促進(jìn)患者的疾病康復(fù)或維持疾病在較好的狀態(tài)。

1.2.2 對照組 入院時，做好相關(guān)宣教主要包括向患者介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院相關(guān)制度、疾病相關(guān)知識。住院期間按醫(yī)囑給予基礎(chǔ)護(hù)理和治療，包括控制血糖、合理用眼，做好日常生活起居、飲食、用藥、心理等護(hù)理，定期隨訪與復(fù)查。采用“面對面”溝通方式，時間選在患者治療結(jié)束和無護(hù)理操作時進(jìn)行，一般選擇在14：30～16：30Pm 進(jìn)行，共干預(yù)5 次，每次時間為20～30min。出院后采用微信視頻或電話干預(yù)進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括用藥、飲食、生活指導(dǎo)及心理護(hù)理，1 次/2周，3個月后改為1次/月，共干預(yù)6個月。

1.2.3 質(zhì)量控制 為保證干預(yù)的質(zhì)量與效果，研究人員設(shè)計干預(yù)記錄單并通過微信群進(jìn)行監(jiān)督。院內(nèi)干預(yù)階段，由護(hù)士應(yīng)用記錄單記錄與評估患者及其配偶疾病認(rèn)知情況、飲食、用藥、運動、眼部護(hù)理、血糖監(jiān)控等干預(yù)內(nèi)容的掌握情況；院外干預(yù)階段，通過微信視頻電話的方式對患者及其配偶進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)并要求配偶需要對患者的飲食、用藥、運動、眼部護(hù)理、血糖監(jiān)控進(jìn)行監(jiān)督，如患者出現(xiàn)異常情況需通過微信上傳，以便能及時得到醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)?；颊呒捌渑渑既缬鲇盟幣c治療等未能解答的問題，可通過微信及時聯(lián)系醫(yī)生，尋求解決方案。

1.2.4 觀察指標(biāo)

1.2.4.1 患者及配偶壓力和應(yīng)對情況 采用二元應(yīng)對問卷（dyadic coping inventory，DCI）對患者及配偶壓力和應(yīng)對情況進(jìn)行測評。DCI 由BODENMAN［12］編制，我國學(xué)者徐峰［13］進(jìn)行翻譯、修訂及信效度驗證，主要用于測評慢性病患者及配偶壓力和應(yīng)對情況。問卷由5個維度，37個條目組成。問卷分患者做答部分和配偶做答部分，其中5個做答條目患者與配偶完全一致，其余做答條目不同?；颊吲c配偶各維度做答條目數(shù)分別為：壓力溝通（4個條目）、情感支持（5個條目）、合作問題（5個條目）、授權(quán)應(yīng)對（2個條目）和消極應(yīng)對（4個條目），另外患者及配偶滿意度測量2個條目。問卷采用Likert 5級評分，1=“不是”、2=“不常見”、3=“一般”、4=“很常見”、5=“非常常見”，各維度得分越高，表明相關(guān)應(yīng)對越強。問卷各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.512～0.804。本研究問卷各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.501～0.768。

1.2.4.2 患者與配偶的家庭功能 采用家庭親密度和適應(yīng)性量表［14］（family adaptability and cohesion evaluation，F(xiàn)ACES Ⅱ）對患者與配偶之間的家庭功能情況進(jìn)行測評。中文版FACES Ⅱ由我國學(xué)者費立鵬等［15］翻譯并修訂，用于評價被測評者家庭功能的自評量表。量表由親密度和適應(yīng)性2個維度組成，其中親密度為16個條目，適應(yīng)性為14個條目。條目采用Likert 5級評分法，1=“不是”、2=“偶爾”、3=“有時”、4=“經(jīng)?！?、5=“總是”，各條目之和為維度得分，得分越高表示家庭親密度或適應(yīng)性越好。量表各維度的Cronbach's α系數(shù)0.681～0.850。本研究量表各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.59～0.812。

1.2.5 資料收集方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員用相同指導(dǎo)語對患者及配偶進(jìn)行資料收集。研究對象入組后，研究人員收集患者一般資料及指導(dǎo)患者及配偶填寫二元應(yīng)對問卷及家庭親密度和適應(yīng)性量表；干預(yù)6個月后，以門診隨訪或微信（電話）等方式再次收集患者及配偶壓力和應(yīng)對情況和家庭功能情況。如被調(diào)查者因視力等原因不能獨自完成問卷者，可以由研究人員逐條閱讀后，根據(jù)患者及配偶的實際情況代為填寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用兩個獨立樣本的t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者及其配偶一般資料均衡性比較

兩組患者及其配偶一般資料均衡性比較見表1和表2。從表1和表2可見，兩組患者及其配偶一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者及配偶壓力和應(yīng)對情況比較

兩組患者及配偶壓力和應(yīng)對情況比較見表3。從表3可見，試驗組患者及其配偶的壓力溝通、情感支持、合作問題、授權(quán)應(yīng)對及滿意度得分均顯著高于對照組（P＜0.05）；試驗組患者及其配偶消極應(yīng)對維度得分低于對照組（P＜0.05）。

2.3 患者與配偶的家庭功能得分比較

患者與配偶的家庭功能得分比較見表4。從表4可見，試驗組的家庭親密度、適應(yīng)性兩個維度得分均高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 二元應(yīng)對干預(yù)能提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及其配偶的應(yīng)對能力

二元應(yīng)對理論認(rèn)為，應(yīng)對是伴侶之間對壓力事件的參與程度，體現(xiàn)伴侶間壓力與應(yīng)對的互惠性，有助于夫妻之間識別不良應(yīng)激反應(yīng)，改善壓力感知，從而提高雙方的生活質(zhì)量［16］。本研究結(jié)果顯示，采用二元應(yīng)對干預(yù)后的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及其配偶的壓力溝通、情感支持、合作問題、授權(quán)應(yīng)對能力均高于對照組（P＜0.05），消極應(yīng)對能力得分低于對照組（P＜0.05），說明二元應(yīng)對干預(yù)可以提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及其配偶壓力、情感、合作及授權(quán)方面的積極應(yīng)對能力，并減少其消極應(yīng)對。這與MARGOLA等［17］的研究結(jié)果相似。究其原因有幾個方面，①ROTTMANN等［18］認(rèn)為，溝通可以緩解患者及其配偶的疾病壓力，提升心理健康水平。壓力溝通是夫妻雙方之間的自我壓力溝通。二元應(yīng)對干預(yù)通過溝通方式夫妻之間能說出自身的感受或者對配偶的支持，使彼此成為對方的精神支柱，從而緩解患者及其配偶的情緒負(fù)擔(dān)，提高其精神與情感領(lǐng)域的生活質(zhì)量。②情感支持是指伴侶之間的同情與理解，配偶給予患者以情感為中心的鼓勵。二元應(yīng)對干預(yù)從患者及其配偶存在的問題入手，引導(dǎo)患者和配偶采用合適有效的應(yīng)對方式解決實際問題，如鼓勵配偶給予患者安慰、疏導(dǎo)，介紹分享成功經(jīng)驗等，同時也鼓勵患者理解配偶并配合配偶為其做的事情。③合作問題是配偶提供建議、共同解決問題。HAMIDOU等［19］認(rèn)為，二元應(yīng)對模式干預(yù)是建立配偶雙方良好的認(rèn)知、情感需求表達(dá)及輕松愉快的基礎(chǔ)上，并以此提高患者及其配偶的心理健康，提升其生活質(zhì)量。在疾病應(yīng)對階段，通過建立配偶雙方良好的認(rèn)知，使患者及其配偶對疾病相關(guān)知識、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、眼部護(hù)理指導(dǎo)、血糖監(jiān)測指導(dǎo)的學(xué)習(xí)，使配偶可以對患者起到監(jiān)督與指導(dǎo)的作用，提高患者遵醫(yī)行為，緩解糖尿病視網(wǎng)膜病變病情的進(jìn)展，使患者在生理身體領(lǐng)域的生活質(zhì)量得到改善。④授權(quán)是配偶完全或部分承擔(dān)患者因疾病而喪失的家庭職責(zé)。二元應(yīng)對干預(yù)通過家庭功能強化階段的緩解壓力、情感支持及雙方應(yīng)對方式，讓患者與配偶明白應(yīng)對困境時夫妻雙方應(yīng)共同積極應(yīng)對，提高夫妻雙方的安全感和信任感，增進(jìn)夫妻雙方的感情，從而促進(jìn)患者的疾病康復(fù)或維持疾病在較好的狀態(tài)，同時也提高配偶雙方的滿意度。

表1 兩組患者一般資料情況比較（n/%,±s）

表1 兩組患者一般資料情況比較（n/%,±s）

變量性別年齡（歲）學(xué)歷家庭人均月收入（元）病程（年）視力 左眼右眼合并癥 高血壓高血脂男 女≤40 41～50＞50初中及以下高中或中專大學(xué)及以上＜3000 3000～5000＞5000＜1 1～5＞5有無有無對照組（n=69）41（59.42）28（40.58）7（10.14）41（59.42）21（30.43）13（18.84）36（52.17）20（28.99）19（27.54）37（53.62）13（18.84）31（44.93）22（31.88）16（23.19）0.75±0.18 0.76±0.16 23（33.33）46（66.67）29（42.03）40（57.97）試驗組（n=67）33（49.25）34（50.75）8（11.94）43（64.18）16（23.88）15（22.39）30（44.78）22（32.84）21（31.34）38（56.72）8（11.94）26（38.81）23（34.33）18（26.87）0.76±0.20 0.78±0.17 19（28.36）48（71.64）30（44.78）37（55.22）統(tǒng)計量P χ2=1.416 0.234 χ2=0.761 0.684 χ2=0.754 0.686 χ2=1.275 0.529 χ2=0.549 0.760 t=0.307 t=0.707 0.760 0.481 χ2=0.394 0.530 χ2=0.104 0.747

表2 兩組患者配偶一般資料情況比較（n/%）

表3 兩組患者及其配偶壓力和應(yīng)對情況得分比較（分,±s）

表3 兩組患者及其配偶壓力和應(yīng)對情況得分比較（分,±s）

患者 患者配偶時間項目t P t P干預(yù)前干預(yù)后壓力溝通情感支持合作問題授權(quán)應(yīng)對消極應(yīng)對滿意度壓力溝通情感支持合作問題授權(quán)應(yīng)對消極應(yīng)對滿意度對照組（n=69）11.39±2.17 14.93±3.72 14.83±3.57 5.93±1.25 10.27±2.03 2.69±0.49 11.63±2.19 15.19±3.51 14.96±3.41 6.21±1.28 11.96±2.32 2.81±0.54試驗組（n=67）11.28±2.26 15.06±3.79 14.89±3.64 6.02±1.30 10.15±2.14 2.66±0.52 12.88±2.37 16.57±3.63 16.23±3.55 6.86±1.40 10.45±2.24 3.17±0.58 0.290-0.202-0.097-0.412 0.336 0.114-3.196-2.254-2.128-2.827 3.862-3.748 0.773 0.840 0.923 0.681 0.738 0.909 0.002 0.026 0.035 0.005＜0.001＜0.001對照組（n=69）12.04±2.03 15.14±3.28 15.21±3.42 6.08±1.35 11.02±2.18 2.84±0.59 12.77±2.14 15.42±3.39 15.47±3.43 6.39±1.31 13.17±2.25 2.96±0.57試驗組（n=67）12.19±2.21 15.26±3.34 15.09±3.27 6.04±1.29 11.34±2.13 2.79±0.56 13.62±2.11 16.79±3.48 16.82±3.51 7.01±1.36 11.86±2.35 3.24±0.55-0.412-0.211 0.209 0.177-0.866 0.507-2.332-2.326-2.269-2.708 3.319-2.914 0.681 0.833 0.835 0.860 0.388 0.613 0.021 0.022 0.025 0.008 0.001 0.004

表4 兩組患者及其配偶家庭功能得分比較（分，±s）

表4 兩組患者及其配偶家庭功能得分比較（分，±s）

患者 患者配偶時間項目t P t P干預(yù)前干預(yù)后親密度適應(yīng)性親密度適應(yīng)性對照組（n=69）66.83±8.15 46.37±6.51 67.04±7.82 46.91±6.14試驗組（n=67）67.14±8.27 45.69±6.42 71.39±7.63 50.08±6.22-0.413 0.613-3.282-2.991 0.826 0.541 0.001 0.003對照組（n=69）68.30±8.29 47.62±6.83 68.81±7.95 47.52±6.58試驗組（n=67）69.03±8.53 46.96±6.91 72.10±8.16 50.61±6.83-0.506 0.560-2.382-2.687 0.614 0.576 0.019 0.008

3.2 二元應(yīng)對干預(yù)可增進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及其配偶的家庭功能

家庭功能是家庭系統(tǒng)中各成員的情感聯(lián)系、家庭規(guī)則、家庭溝通以及應(yīng)對外部事件的有效性，主要體現(xiàn)在家庭親密度與適應(yīng)性［20］。本研究結(jié)果顯示，采用二元應(yīng)對干預(yù)的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及其配偶的家庭親密度和適應(yīng)性得分高于對照組（P＜0.05），說明糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及其配偶通過疾病應(yīng)對階段與家庭功能強化階段的二元應(yīng)對干預(yù)，能夠相互支持提高夫妻間的家庭親密度和適應(yīng)性，這與TRUMP等［21］研究結(jié)果類似。家庭親密度是家庭成員之間情感距離，共處空間，決策方向及興趣愛好等多方面的綜合反映［22］。我國慢性病患者的照顧者多為家庭成員承擔(dān)，當(dāng)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者接受治療時，家庭的主要目標(biāo)就是希望患者視力功能恢復(fù)，這個目標(biāo)促使家庭成員及患者共同向這一目標(biāo)努力，增加了家庭的凝聚力，使家庭成員親密度增高。有研究認(rèn)為［23］，家庭成員間在遇到困難時彼此幫助和支持，可以幫助視力障礙的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者體驗更多的家庭親密度。適應(yīng)性是指家庭體系隨家庭環(huán)境變化，家庭在不同發(fā)展階段所面臨的問題而發(fā)生相應(yīng)改變的能力［24］。糖尿病視網(wǎng)膜病變引起患者出現(xiàn)視力障礙會影響其生活自理能力，對家庭成員也是重大的負(fù)性事件，這些均會引起患者及其配偶出現(xiàn)適應(yīng)性下降，勢必會影響患者及其配偶的生活質(zhì)量。本研究應(yīng)用二元應(yīng)對干預(yù)，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及其配偶進(jìn)行疾病應(yīng)對與家庭功能強化，為夫妻雙方提供疾病與情感的指導(dǎo)，緩解患者及其配偶的疾病不確定感，強化疾病認(rèn)知與社會支持，使其看到了希望，以減低患者及其配偶的負(fù)性情緒與心理壓力；患者配偶在與患者溝通時，采用鼓動和支持性語言，使雙方產(chǎn)生積極的情緒與共鳴，加深其親密關(guān)系和改善家庭適應(yīng)性。

4 結(jié)論

綜上所述，二元應(yīng)對干預(yù)能夠提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及其配偶的應(yīng)對能力和改善其家庭功能，穩(wěn)定夫妻間的長期照護(hù)關(guān)系，對提高患者的生活質(zhì)量具有積極的意義。但因時間與經(jīng)費有限，本研究只是對患者出院后6個月干預(yù)效果進(jìn)行觀察，今后將探討二元應(yīng)對干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及其配偶患者應(yīng)對能力和家庭功能長期效果的研究。