郭守偉 裴正軍 陳家俊

河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471003

一、社會(huì)方面因素

(一)醫(yī)療保障體系不夠健全

不夠健全的醫(yī)療保障體系是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要源頭。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全的國(guó)家，醫(yī)療糾紛案的發(fā)生率很低。健全的醫(yī)療保障體系下，政府和保險(xiǎn)公司會(huì)承擔(dān)大部分的醫(yī)療費(fèi)用，高額的醫(yī)療費(fèi)用不再全由患方承擔(dān)，這是我們需要借鑒的。患方花費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用后，如得不到應(yīng)有的服務(wù)便會(huì)指責(zé)醫(yī)方，醫(yī)患糾紛因而產(chǎn)生。社會(huì)各階層皆如此，低收入人群抱怨“看病貴”，中收入人群抱怨“看病難”，高收入人群抱怨“看病服務(wù)質(zhì)量差”。

(二)解決醫(yī)患糾紛的法律、法規(guī)不健全

在現(xiàn)代社會(huì)，法律是解決沖突最有效、最合理的手段。然而，我國(guó)的法制環(huán)境尤其是在解決醫(yī)患沖突這一方面仍然存在較大問(wèn)題。究其原因是我國(guó)解決醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)不健全。因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療糾紛可通過(guò)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》得到法律保障，原因是該《條例》對(duì)醫(yī)療事故如何進(jìn)行處置有了明確的法律層面的規(guī)范，但就其他原因引起的醫(yī)療糾紛，卻無(wú)法可依。這就使得醫(yī)患關(guān)系的建立舉步維艱，醫(yī)患沖突進(jìn)一步加劇。

(三)醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)機(jī)制不健全

行政、訴訟、協(xié)商是解決醫(yī)療糾紛的三種方法。大多由醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療糾紛均通過(guò)行政手段處理，但其需要對(duì)醫(yī)療事故做非常嚴(yán)格的鑒定，導(dǎo)致效率低下。訴訟則需要走很多道法律程序，步驟繁瑣特別麻煩。因此，目前出現(xiàn)的大多數(shù)醫(yī)療糾紛均由協(xié)商解決。但協(xié)商也不太理想，因?yàn)榇蠖鄶?shù)情況下，協(xié)商的結(jié)果不能同時(shí)都令醫(yī)患雙方滿(mǎn)意，于是患方總是企圖與醫(yī)院發(fā)生糾纏來(lái)維護(hù)自身利益。不健全的醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)機(jī)制是當(dāng)前醫(yī)療糾紛趨多的重要原因。

二、醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)方面因素

(一)部分醫(yī)療單位的工作目標(biāo)出現(xiàn)偏差

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是提供醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院更是擔(dān)負(fù)著重要的社會(huì)醫(yī)療福利職能，但一些地方將公立醫(yī)院改制為股份制或賣(mài)掉，使得醫(yī)院變得越趨于利益化。如今部分醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)工作性質(zhì)已然扭曲，為提高收入，用各種手段吸引患者就診。經(jīng)常出現(xiàn)患者無(wú)錢(qián)醫(yī)治被迫出院及醫(yī)院拒收、拒絕治療的現(xiàn)象，也直接導(dǎo)致了醫(yī)患之間矛盾的出現(xiàn)和加深，惡化了醫(yī)患關(guān)系。

(二)部分醫(yī)院對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)院管理流于形式

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一直把“醫(yī)乃仁術(shù)”奉為職業(yè)準(zhǔn)則，但如今一些醫(yī)院把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為軟指標(biāo)，把利潤(rùn)作為硬指標(biāo)。據(jù)調(diào)查，頻發(fā)的醫(yī)患沖突事件中，只有不到20%的案例是技術(shù)原因造成的，高達(dá)80%的事件都是由于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良、醫(yī)院管理不到位所造成的。這表明部分醫(yī)院對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)院管理流于形式，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。這不僅需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員有所要求，也要對(duì)整個(gè)醫(yī)院及管理系統(tǒng)有所要求，以科學(xué)的管理措施避免因管理缺失導(dǎo)致醫(yī)療事故中的問(wèn)題。

(三)醫(yī)療行為本身具有高風(fēng)險(xiǎn)的特征

醫(yī)療水平發(fā)展得越來(lái)越好的今天讓人們忽略了醫(yī)療行為本身的高風(fēng)險(xiǎn)特征。醫(yī)學(xué)是把雙刃劍，在治病的同時(shí)又造成新的損傷、副作用甚至是死亡；醫(yī)學(xué)是個(gè)不完善的學(xué)科，永遠(yuǎn)跟在疾病的身后，注定了它的滯后和隨之而來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療行為具有兩面性，生與死，拯救與傷害，成功與失敗，好的一面會(huì)給人們帶來(lái)希望、幸福、健康，而壞的一面則會(huì)給患者及其家屬帶來(lái)無(wú)盡的身心創(chuàng)傷以及經(jīng)濟(jì)上的巨大壓力，這也就成為了醫(yī)患關(guān)系沖突的導(dǎo)火線(xiàn)。

三、部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)有待提高

(一)漠視患者病痛，缺乏應(yīng)有人文關(guān)懷

醫(yī)務(wù)人員關(guān)心患者、對(duì)患者懷有人文關(guān)懷是維護(hù)和諧統(tǒng)一醫(yī)患關(guān)系的首要前提。當(dāng)今，醫(yī)療儀器越來(lái)越先進(jìn)，診斷技術(shù)越發(fā)高明，學(xué)歷文憑越來(lái)越高，但是個(gè)別醫(yī)生對(duì)患者的人文關(guān)懷卻在不斷倒退。個(gè)別醫(yī)生為了利益讓患者花錢(qián)做一些對(duì)診斷無(wú)用的檢查，對(duì)于病人的病痛無(wú)動(dòng)于衷，部分醫(yī)院根據(jù)科室的收入多少而不是技術(shù)水平高低來(lái)評(píng)選“先進(jìn)科室”，甚至直接給科室下達(dá)收入任務(wù)。這些現(xiàn)象折射出部分醫(yī)務(wù)人員漠視患者病痛，缺乏應(yīng)有的人文關(guān)懷。

(二)部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)和責(zé)任心淡薄

新醫(yī)學(xué)模式下，要求醫(yī)療工作模式從“以病情為主體”到“以患者為主體”轉(zhuǎn)變。然而目前的工作模式卻是醫(yī)務(wù)人員單方面關(guān)心工作結(jié)果，缺少熱情主動(dòng)的服務(wù)意識(shí)和強(qiáng)烈的責(zé)任感。當(dāng)醫(yī)患雙方出現(xiàn)糾紛時(shí)，患者在情感上無(wú)法得到關(guān)懷，心理上便會(huì)產(chǎn)生不滿(mǎn)、偏激等不良情緒。如某些醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人該有的知情權(quán)不予以尊重，不及時(shí)把醫(yī)療情況如實(shí)告知患者或家屬，各種原因?qū)е滦箩t(yī)學(xué)模式在醫(yī)院得不到有效實(shí)施，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛進(jìn)一步惡化。

(三)醫(yī)療資源分配不均

醫(yī)務(wù)工作有高責(zé)任和高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，但從業(yè)人員卻沒(méi)有得到相匹配的高收入。醫(yī)療資源的地域分配不均勻，三甲醫(yī)院的資源比二甲醫(yī)院的資源豐富，大城市比小縣城集中，導(dǎo)致人們都往往更愿意去高級(jí)別的大醫(yī)院看病治療，致使大醫(yī)院的工作量遠(yuǎn)高于一般醫(yī)院，無(wú)形中又增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，醫(yī)生也漸漸成為了最不健康的群體之一。然而有些患者卻很難理解，不能換位思考，對(duì)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)的任何微小失誤不能容忍，這也是醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火線(xiàn)。

四、患方因素

(一)個(gè)別患者不正當(dāng)行使權(quán)利和不自覺(jué)履行義務(wù)

患者的維權(quán)意識(shí)在不斷增強(qiáng)，當(dāng)他們認(rèn)為自己的權(quán)益受到侵犯時(shí)，就會(huì)維護(hù)自身權(quán)益，但由于種種原因，他們采取維權(quán)的方法不得當(dāng)，造成了一系列不良事件。醫(yī)療過(guò)程中，患者應(yīng)當(dāng)履行如積極配合治療、自覺(jué)遵守醫(yī)院規(guī)章等的義務(wù)，這會(huì)是對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系極大的促進(jìn)，但總有個(gè)別患者背道而馳，更有甚者還會(huì)隱瞞病情，給醫(yī)務(wù)人員的工作帶來(lái)相當(dāng)大的麻煩，增加了醫(yī)患關(guān)系的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

(二)個(gè)別患者就醫(yī)存在不良心理

中國(guó)人幾千年都在追求“等貴賤，均貧富”思想。如今患方從各種渠道獲得的信息都是醫(yī)院有錢(qián)、醫(yī)生富有，更何況隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，物價(jià)上漲，各種醫(yī)療費(fèi)用都在增長(zhǎng)?；颊?，尤其是危重患者，在醫(yī)院必定會(huì)花費(fèi)一筆不菲的費(fèi)用，更加劇了醫(yī)院有錢(qián)、醫(yī)生富有的觀(guān)念。而在醫(yī)患關(guān)系中，一旦醫(yī)方出現(xiàn)問(wèn)題，“均貧富”的思想就會(huì)冒出來(lái)，患方就會(huì)出來(lái)要錢(qián)。還有個(gè)別患者心理扭曲，為求錢(qián)財(cái)，不擇手段，將悲痛化成了要錢(qián)的力量，求財(cái)壓倒了親情，索賠占了上風(fēng)。

(三)患者缺乏醫(yī)療知識(shí)

大多數(shù)患者缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，他們看新聞聽(tīng)報(bào)道只知道如今醫(yī)療技術(shù)很發(fā)達(dá)，許多的疑難雜癥都得到了解決，便單方面的認(rèn)為他們患的又不是疑難雜癥，醫(yī)院就必須把病治療好，而且對(duì)治療結(jié)果的期望值過(guò)高，一旦出現(xiàn)的治療結(jié)果不如患者所期待般康復(fù)或是病情加重甚至死亡，患方就會(huì)被激怒，認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員造成的，患方也不會(huì)站在醫(yī)方角度分析看待問(wèn)題，醫(yī)療糾紛就會(huì)發(fā)生，醫(yī)患矛盾也被激化。

五、媒體宣傳報(bào)道不負(fù)責(zé)任

(一)以偏概全，夸大醫(yī)患矛盾

隨著人民生活水平的日益提高，大家對(duì)健康的關(guān)注度比以往任何時(shí)候都要高，由此不可避免的與醫(yī)務(wù)人員打交道也會(huì)越來(lái)越頻繁，在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生糾紛的概率也就大大增加。有些媒體，為提高關(guān)注度，刻意放大某一醫(yī)患關(guān)系的極端案例，以偏概全夸大醫(yī)患矛盾，這樣很容易就會(huì)受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，一旦看到該事件的社會(huì)影響力如此巨大，其他媒體便紛紛效仿，“煞費(fèi)苦心”地跟進(jìn)、挖掘此類(lèi)案例，如此不斷惡性循環(huán)，加劇了醫(yī)患矛盾。

(二)隱瞞真相，失實(shí)報(bào)道

部分媒體在追求自身經(jīng)濟(jì)利益時(shí)，不應(yīng)忘記作為媒體人應(yīng)有的社會(huì)職責(zé)和精神。引導(dǎo)公正、客觀(guān)、真實(shí)的輿論風(fēng)向是媒體的職責(zé)所在，只有如實(shí)對(duì)事件進(jìn)行宣傳報(bào)道，如實(shí)為百姓服務(wù)、為百姓說(shuō)話(huà)，勇于為弱勢(shì)群體發(fā)聲才是作為媒體人應(yīng)有的、基本的道德底線(xiàn)。然而，總有一些媒體為了追求經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)醫(yī)患問(wèn)題隱瞞真相，失實(shí)報(bào)道，使醫(yī)患關(guān)系的矛盾越陷越深。

(三)過(guò)多進(jìn)行傾向性的負(fù)面報(bào)道

近年來(lái)，關(guān)于醫(yī)療行業(yè)的負(fù)面新聞屢見(jiàn)報(bào)端，主要原因是負(fù)面報(bào)道更能引起轟動(dòng)效應(yīng)，所以媒體都十分熱衷于進(jìn)行負(fù)面的報(bào)道，有的還帶有嚴(yán)重的傾向性與偏見(jiàn)。醫(yī)療事件負(fù)面報(bào)道強(qiáng)勁的沖擊已經(jīng)導(dǎo)致民眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)的不信任，在大多數(shù)媒體的報(bào)道中，醫(yī)生被描述成是見(jiàn)錢(qián)眼開(kāi)的利益追求者，收紅包、開(kāi)高價(jià)藥、胡亂收費(fèi)等，明明只是極少數(shù)的個(gè)別現(xiàn)象，卻被他們過(guò)多的進(jìn)行帶有傾向性的負(fù)面報(bào)道，使得醫(yī)生被抹黑，醫(yī)院的公信力大大下降，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張。

六、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前我們正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型的特殊時(shí)期，頻繁發(fā)生的各種社會(huì)矛盾帶來(lái)了一些嚴(yán)重社會(huì)沖突，而作為社會(huì)矛盾中的一種，醫(yī)療糾紛引發(fā)暴力性事件似乎越來(lái)越常態(tài)化和復(fù)雜化，給社會(huì)帶來(lái)了一系列負(fù)面影響，以及給政府帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)和壓力，醫(yī)療糾紛已然成為了構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中的不穩(wěn)定因素。處理醫(yī)患糾紛引發(fā)的暴力性事件是一個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程，誘因眾多且雜亂，處理難度也較大。社會(huì)各方面應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)對(duì)，相應(yīng)配合，解決這一日趨嚴(yán)重的社會(huì)難題，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。