巨君芳 何迎春 李強(qiáng) 蘇蒙

[摘要] 目的 觀察六字訣呼吸操聯(lián)合穴位按摩在改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年患者生活質(zhì)量中的效果。方法 將在我院接受治療的90例COPD穩(wěn)定期老年患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=45）和對照組（n=45）。對照組予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上予六字訣呼吸操聯(lián)合穴位按摩治療。比較兩組患者急性發(fā)作率、住院次數(shù)、平均住院天數(shù)、肺功能水平[第1秒用力呼氣量在用力肺活量中所占百分比（FEV1/ FVC）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）]、呼吸困難分級（mMRC）量表評分及COPD 評估測試（CAT）評分。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組急性發(fā)作率、住院次數(shù)和平均住院天數(shù)均少于對照組[急性發(fā)作率：17.78% vs 37.78%;住院次數(shù)：（1.21±0.23）次vs （1.57±0.32）次;平均住院天數(shù)：（8.41±1.04）d vs （10.25±1.36）d]（P<0.05）;治療后兩組患者中醫(yī)證候積分評分均顯著低于治療前（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候積分評分顯著低于對照組（P<0.05）;兩組FEV1/ FVC、FEV1%水平上升，mMRC評分及CAT評分均下降，且實(shí)驗(yàn)組改善水平優(yōu)于對照組[FEV1/FVC：（58.92±6.79）% vs （55.01±6.43）%;FEV1%：（59.61±6.07） vs （54.71±5.94）;mMRC：（0.52±0.11）分vs （0.95±0.19）分;CAT：（17.96±2.14）分vs（20.01±3.10）分]（P<0.05）。 結(jié)論 六字訣呼吸操聯(lián)合穴位按摩能夠有效提高COPD穩(wěn)定期老年患者臨床療效，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 六字訣呼吸操;穴位按摩;慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期

[中圖分類號] R563.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）27-0100-04

[Abstract] Objective To observe the effect of Liuzijue respiratory exercise combined with acupoint massage on improving the quality of life of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods 90 elderly patients with stable COPD who were treated in our hospital were randomly divided into experimental group（n=45） and control group（n=45）. The control group was given conventional treatment. On the basis of the control group， the experimental group was given Liuzijue respiratory exercise combined with acupoint massage. The rate of acute episodes， the number of hospital stays， the average length of hospital stay， the level of lung function [percentage of forced expiratory volume in the first second in forced vital capacity（FEV1/FVC），and percentage of forced expiratory volume in the first second in predicted value（FEV1%）]， dyspnea grading （mMRC） scale and COPD assessment test （CAT） score were compared between the two groups. Results The acute attack rate，number of hospital stays and average length of hospital stay in the experimental group were less than those in the control group [acute attack rate：17.78% vs 37.78%; number of hospital stays：（1.21±0.23）times vs （1.57±0.32）times; the average length of hospital stay：（8.41±1.04）d vs （10.25±1.36）d]（P<0.05）; after treatment， the TCM syndrome scores in the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. The TCM syndrome score in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）; the levels of FEV1/FVC and FEV1% were increased，and mMRC score and CAT score were decreased in both groups. The improvement level in the experimental group was better than that in the control group [FEV1/FVC（58.92±6.79）% vs （55.01±6.43）%; FEV1%：（59.61±6.07） vs （54.71±5.94）; mMRC：（0.52±0.11）vs. （0.95±0.19）; CAT：（17.96±2.14） vs （20.01±3.10）（P<0.05）. Conclusion The Liuzijue respiratory exercise combined with acupoint massage can effectively improve the clinical efficacy and improve the quality of life of elderly patients with stable COPD.

[Key words] Liuzijue respiratory exercise; Acupoint massage; Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）; Stable period

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）為臨床常見慢性疾病之一，是指以持續(xù)性進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病[1-2]。氣流受限主要是由于有害氣體或粉塵顆粒導(dǎo)致肺部受損而引發(fā)異常炎癥反應(yīng)，臨床常表現(xiàn)為咳嗽咳痰、胸悶氣短、呼吸困難等[3-4]。COPD分為急性加重期和穩(wěn)定期，患者多重視急性加重期間的治療而忽視穩(wěn)定期治療，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作及肺功能不斷惡化，甚至出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命[5]。目前，COPD穩(wěn)定期臨床常采用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素和氧療相結(jié)合的方式進(jìn)行治療，但效果不夠理想[6]。近年來，中醫(yī)因其獨(dú)有的特色和優(yōu)勢逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[7]。本研究旨在將六字訣呼吸操與穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病治療中，觀察其臨床療效及對老年患者生活質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年9月～2018年11月在我院接受治療的90例COPD穩(wěn)定期老年患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=45）和對照組（n=45）。實(shí)驗(yàn)組中男27例，女18例;年齡60～83歲，平均（71.14±9.03）歲;病程4～20年，平均（14.71±1.76）年;COPDⅡ期23例，COPDⅢ期22例。對照組中男28例，女17例;年齡60～85歲，平均（72.14±9.11）歲;COPDⅡ期24例，COPDⅢ期21例;病程3～21年，平均（15.02±2.10）年。兩組患者性別、年齡、病程、疾病程度等臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意且該研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）（一）》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②近4周內(nèi)未發(fā)生COPD急性發(fā)作;③COPDⅡ～Ⅲ期;④年齡60～85歲;⑤臨床資料完整者，可按計劃堅持治療患者;⑥患者均簽署知情同意協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急慢性肺炎、肺結(jié)核、肺水腫等其他肺部疾病者;②合并肝、腎或心腦血管、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;③妊娠或哺乳期者;④具有認(rèn)知、溝通障礙或者精神性疾病者;⑤治療依從性差者;⑥臨床資料不完整者;⑦目前正參與其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組? 根據(jù)醫(yī)囑予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、化痰藥等常規(guī)藥物治療，指導(dǎo)患者禁煙，同時配合縮唇呼吸和腹式呼吸進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉。具體操作方式：（1）縮唇呼吸：患者取端坐位，雙手扶膝，用鼻子緩慢吸氣，嘴唇呈縮唇狀施加部分抵抗力后緩慢呼氣，吸呼比由1：2向1：4發(fā)展。（2）腹式呼吸：根據(jù)患者病情選擇站立位、端坐位或平臥位，左手放于胸部，右手放于腹部肚臍處，吸氣時最大限度向外擴(kuò)張腹部，呼氣時最大限度向內(nèi)收縮腹部。每日1～2次，每次15～30 min。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組? 在對照組的基礎(chǔ)上予六字訣呼吸操聯(lián)合穴位按摩治療。（1）六字訣呼吸操：依據(jù)“六字訣養(yǎng)生VCD”中內(nèi)容（解放軍音像出版社出版發(fā)行），由臨床醫(yī)師指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)。指導(dǎo)患者兩腳開立并與肩同寬，腰、胯放松，雙膝微屈，呼吸時以順腹式呼吸為主，用鼻吸氣，用口吐氣，先呼后吸，呼氣時讀字，同時提肛并將體重移至腳跟。將“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”每個字讀6遍后休息至恢復(fù)自然呼吸，隨后繼續(xù)練習(xí)，每日早晚練習(xí)各1次。（2）穴位按摩：采用指揉法按摩雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞，每個穴位按摩3～5 min，1次/d。

兩組均持續(xù)治療6個月。由責(zé)任護(hù)士每2周進(jìn)行電話隨訪，提高患者治療依從性并查看治療情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者急性發(fā)作次數(shù)以及因COPD急性加重住院次數(shù)和平均住院天數(shù)? 急性發(fā)作判斷[9]：治療過程中患者自覺表示咳嗽、咳痰、胸悶或氣促4項(xiàng)癥狀其中1項(xiàng)或多項(xiàng)明顯加重。

1.4.2 中醫(yī)證候積分? 根據(jù)中醫(yī)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)對臨床癥狀進(jìn)行評分，分別對患者治療前后進(jìn)行評分。主要證候積分評分指標(biāo)為咳痰、咳嗽、氣短、胸悶、喘息、紫紺以及乏力共七項(xiàng)指標(biāo)，每個指標(biāo)可分為4個等級;0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度?？傇u分值為21分，積分越多越嚴(yán)重。

1.4.3 比較兩組患者治療前和治療6個月后的肺功能水平、呼吸困難分級（mMRC）量表評分及COPD 評估測試（CAT）評分? （1）肺功能水平[10]：患者予吸入支氣管擴(kuò)張劑后采用肺功能檢測儀測量第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），計算第1秒用力呼氣量在用力肺活量中所占百分比（FEV1/FVC）及第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%）。（2）mMRC評分[10]：用于評估患者呼吸困難程度，共5個級別，總分為0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示呼吸越困難。（3）CAT評分[10]：用于評估患者生活質(zhì)量水平，共咳嗽、咳痰等8個項(xiàng)目，評分范圍為0～40分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急性發(fā)作率、住院次數(shù)和平均住院天數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組急性發(fā)作率、住院次數(shù)和平均住院天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組患者中醫(yī)證候積分差異不顯著（P>0.05）;治療后兩組患者中醫(yī)證候積分評分均顯著低于治療前（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候積分評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后肺功能水平、mMRC評分及CAT評分比較

治療前，兩組患者肺功能水平、mMRC評分及CAT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6個月后，兩組FEV1/FVC、FEV1%水平上升，mMRC評分及CAT評分均下降，且實(shí)驗(yàn)組改善水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，可能是由于吸入的有害顆?；驓怏w導(dǎo)致肺內(nèi)炎癥細(xì)胞不斷增加，誘導(dǎo)小氣道炎癥、纖維組織形成或管腔黏液栓等，破壞肺部結(jié)構(gòu)，促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致小氣道阻力升高，降低肺泡對小氣道的正常牽拉力和肺泡彈性回縮力，最終導(dǎo)致COPD發(fā)生[11-15]。

COPD 在中醫(yī)中符合“久病入絡(luò)”的理念，辨證以虛實(shí)為綱，病情穩(wěn)定時多偏于本虛，病變首先位于肺部，其次逐漸影響脾、腎和心臟[16]。COPD反復(fù)發(fā)作致病情呈進(jìn)行性加重，由氣入血，初期以痰濁為主，痰瘀并重后最終致肺絡(luò)阻滯，因而中醫(yī)治療以活血祛瘀、搜風(fēng)通絡(luò)為主。中醫(yī)治療分為外治和內(nèi)治兩大類，外治以針灸、推拿、拔火罐等較為常見。六字訣呼吸操是一種“以鼻納氣、以口吐氣”的吐納法[17]。穴位按摩是一種以特定手法作用于人體穴位的能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的中醫(yī)外治法。中醫(yī)理論中肺主皮毛，通過按摩穴位調(diào)理， 增加相關(guān)穴位刺激， 提高呼吸肌的肌力，進(jìn)而改善肺部通氣狀況，緩解肺功能下降速度。六字訣呼吸操能夠通過“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”6個字的發(fā)音口形進(jìn)行吐氣，胸腹部因此形成的不同壓力能夠牽動、疏通并調(diào)和心、肺、肝、脾、腎、三焦的經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，通過鍛煉臟腑達(dá)到加強(qiáng)肺部呼吸功能的效果[18]。穴位按摩能夠通過增強(qiáng)微血管血液灌注、增加神經(jīng)與淋巴管血流量及提高神經(jīng)末梢興奮性啟動神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控機(jī)制，從而提高機(jī)體免疫力。COPD是一種慢性疾病，穴位按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用，配合六字訣呼吸操，使氣機(jī)調(diào)暢、經(jīng)絡(luò)通利，進(jìn)而改善肺功能。

六字訣呼吸操聯(lián)合穴位按摩能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和血?dú)?、增?qiáng)免疫力，從而改善呼吸困難癥狀和肺功能水平，提高生活質(zhì)量，減少COPD急性發(fā)作次數(shù)，縮短住院時間，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組急性發(fā)作率、住院次數(shù)和平均住院天數(shù)均少于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組FEV1/FVC、FEV1%水平及mMRC、CAT評分改善水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。這與劉太容等[18]研究結(jié)果相似，通過將75例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為對照組（常規(guī)治療和西醫(yī)康復(fù)鍛煉，38例）和觀察組（在對照組基礎(chǔ)上予穴位按摩聯(lián)合六字訣呼吸操，37例），發(fā)現(xiàn)治療后觀察組mMRC和CAT評分低于對照組（P<0.05）。張佳等[19]研究發(fā)現(xiàn)，六字訣呼吸操能有效提高COPD患者肺功能水平。提示六字訣呼吸操聯(lián)合穴位按摩在改善COPD穩(wěn)定期老年患者臨床療效及生活質(zhì)量中效果良好。劉太容等[20]對75例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施穴位按摩聯(lián)合六字訣呼吸操治療后，患者中醫(yī)證候積分為（4.38±1.52）分，顯著低于西醫(yī)常規(guī)治療（6.24±1.92）分。由本研究可知治療后兩組患者中醫(yī)證候積分評分均顯著低于治療前（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候積分評分顯著低于對照組（P<0.05）。COPD作為一種高致殘、高致死慢性疾病，與“久病入絡(luò)”中醫(yī)理念相符合，目前臨床上尚未發(fā)現(xiàn)根治型治療方式，六字訣呼吸操聯(lián)合穴位按摩用于治療COPD，效果較好，六字訣呼吸操通過呼吸運(yùn)動可通暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣機(jī)、氣血，提升患者免疫能力，緩解炎性反應(yīng)，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者呼吸功能，提升患者的生活質(zhì)量，預(yù)后效果較好，且患者容易接受，為臨床提供了新的治療方式。但本研究尚存在一定不足之處，納入樣本量較小、研究中心單一，故此結(jié)論有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實(shí)。

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（收稿日期：2019-03-15）