桑雷 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科 （遼寧 沈陽 110035）

內(nèi)容提要： 目的：對比分析PICC和頸內(nèi)靜脈置管在腫瘤晚期化療患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧分析2015年5月～2018年9月惡性腫瘤晚期化療患者101例，根據(jù)置管方式不同分為觀察組（50例）和對照組（51例），觀察組行頸內(nèi)靜脈置管，對照組行PICC置管，比較分析兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組比對照組的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，對比差異明顯，P＜0.05。結(jié)論：PICC和頸內(nèi)靜脈置管均可作為腫瘤晚期患者的理想化療通道，但頸內(nèi)靜脈置管更能有效降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

據(jù)調(diào)查，我國惡性腫瘤晚期患者的數(shù)量正在逐年增加，并且年齡在35～55歲的人群多發(fā)，發(fā)病年齡更趨年輕化[1]。如今，臨床上治療惡性腫瘤晚期的患者，大多采用化療的方式，該法療程長，多數(shù)患者需要在靜脈建立化療通路。穩(wěn)定的化療通道可以增強患者的依從性以及減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，是腫瘤晚期患者長療程化療的重要保障。基于此，本次回顧性研究就PICC和中心靜脈置管術(shù)在腫瘤晚期患者化療過程中的臨床應(yīng)用效果進行對比分析，旨在為腫瘤晚期患者尋求更為合適的化療輸液通路。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選擇為2015年5月～2018年9月本院收治的腫瘤晚期行化療治療的患者101例，其中肺癌37例（36.63%）、肝癌30例（29.70%）、大腸癌25例（24.75%）、其他惡性腫瘤9例（8.91%），再按照靜脈化療置管方式不同，將此101例患者分為觀察組（50例）與對照組（51例）。觀察組：年齡27～59歲，年齡（45.51±8.53）歲；病程1～4年，平均（2.31±1.01）年。對照組：年齡29～61歲，年齡（46.01±8.78）歲；病程1～4年，平均（2.42±0.95）年。納入標準：經(jīng)臨床查體檢查、影像檢測、病理診斷確診為惡性腫瘤晚期，并且需要采用靜脈置管術(shù)化療的患者；均了解自己的病情并由本人簽署化療知情同意書；年齡為25～65歲；預(yù)期患者壽命＞1年。排除標準：既往或現(xiàn)在心、肝、腎等重要臟器患有嚴重疾??；患者本人或其家屬沒有良好的依從性，研究期間沒能積極配合治療[2]。對比兩組患者一般資料的差異性，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者靜脈置管前都行常規(guī)營養(yǎng)支持等對癥治療，待患者一般狀況及生命體征平穩(wěn)后，征得患者及其家屬的知情同意行靜脈化療置管術(shù)。①觀察組頸內(nèi)靜脈置管方法：操作前簡要向患者解釋置管意圖及大致置管流程，取得患者同意后，讓患者取仰臥位，頭部偏向于左側(cè)，對右側(cè)頸部及下頜骨、鎖骨區(qū)域行常規(guī)外科消毒、鋪無菌巾（當患者右側(cè)穿刺點皮膚有感染不具備穿刺條件時，囑患者頭偏向右側(cè)，對左側(cè)行常規(guī)外科消毒、鋪無菌巾操作）。打開穿刺包，用5%的利多卡因行局部麻醉，在B超引導(dǎo)下插入頸內(nèi)靜脈穿刺針，套入塑料無菌可剝離鞘，根據(jù)刻度插入金屬引導(dǎo)絲，記錄插入深度，確定引導(dǎo)絲頭端置入位置。依照無菌塑料剝離鞘緩慢插入靜脈管，拔離剝離鞘，接通10mL注射器回抽，見到深紅色靜脈血則表示穿刺位置正確且靜脈管通暢，必要時可行局部X射線透視，以確定置管深度與導(dǎo)管尖端位置。用4號線縫合固定靜脈管，覆蓋透明輸液貼。②對照組PICC置管方法：操作前簡要向患者解釋置管意圖，取得患者同意后，讓患者取仰臥位，頭偏左側(cè)，對患者右肘上肱靜脈或貴要靜脈行常規(guī)消毒（當右肘穿刺部位不具備穿刺條件時，取對側(cè)操作），選取穿刺點，成功后將無菌插管鞘沿引導(dǎo)絲插入，根據(jù)刻度，將靜脈導(dǎo)管尖端插入上腔靜脈中、下1/3處，置管完畢后覆蓋透明輸液貼。分別記錄置管后的兩組在1年內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況（包括導(dǎo)管感染、導(dǎo)管周邊滲漏、導(dǎo)管阻塞和導(dǎo)管尖端移位）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本文以SPSS22.0軟件包進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)由EXCEL 2010軟件核對無誤后再予處理。比較采用χ2檢驗，觀察組及對照組經(jīng)過客觀對比后，若P＜0.05則二者存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組比對照組化療置管導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表1。

3.討論

由于人們生活環(huán)境的不斷變化，和社會錯綜復(fù)雜的影響因素，惡性腫瘤目前在臨床已經(jīng)非常常見。雖然惡性腫瘤晚期患者的數(shù)量正在逐年增加，發(fā)病年齡也更趨年輕化，但是多數(shù)患者卻不能在疾病早期得到及時的治療，等到病情發(fā)展到晚期，只能行外科姑息性手術(shù)，再輔以化療治療，病死率很高。腫瘤晚期患者行化療治療時，往往周期較長，需要行多次靜脈穿刺輸液，以確?；颊哐褐杏休^高濃度的化學(xué)藥物[3]。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）和中心靜脈置管是近年臨床對晚期腫瘤患者化療常用的兩種靜脈置管技術(shù)。PICC操作簡單、用時短，并且可以避免因多次穿刺帶給患者的痛苦。但PICC置管所致的導(dǎo)管感染、導(dǎo)管周邊滲漏、導(dǎo)管阻塞和導(dǎo)管尖端移位的發(fā)生率卻較中心靜脈置管高，尤其是該法所致的皮膚感染處理較為繁瑣，患者經(jīng)常需要定期更換導(dǎo)管及對留置管肝素液封，這些操作又無形加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。相較于PICC靜脈置管技術(shù)，目前中心靜脈置管在惡性腫瘤晚期患者化療的使用中更為普遍。該法的靜脈管細且柔韌度好，植入后和組織有較好的相容性，避免了因多次扎針而損傷患者的正常組織，置管行之有效且引起的并發(fā)癥少，用途也更加廣泛，通過此通道，不僅可以給患者輸入抗生素及化療藥物，更可直接輸入腸外營養(yǎng)及血液制品，由于直接連通大靜脈，作用效率也遠高于PICC靜脈置管，并且靜脈管可以全部置入患者體內(nèi)的靜脈系統(tǒng)，很少會有滲漏、尖端移位、導(dǎo)管堵塞的并發(fā)癥發(fā)生，中心靜脈置管是可以長期使用的材料，對患者的人身限制較小，保證了患者日?；顒拥男枰猍4]。

結(jié)合全文，中心靜脈置管術(shù)相較于PICC的化療置管導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低（χ2=5.341，P＜0.05）?？梢?，中心靜脈置管不僅很好地規(guī)避了PICC置管術(shù)不能長期留置的問題，而且還很好地解決和改善了PICC的眾多并發(fā)癥，增加化療效果。有理由相信隨著醫(yī)療科技的進步，中心靜脈置管技術(shù)在不斷的完善下，必將為晚期腫瘤患者開辟一條行之有效、可靠便捷的靜脈化療通道。

表1. 兩組置管后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥比較(n)