劉佳寧

[摘要] 目的 分析七氟醚和丙泊酚在胃癌合并糖尿病患者中的麻醉效果。方法 選取該院2017年1月—2019年1月期間收治的46例胃癌合并糖尿病患者，按不同麻醉藥物分為七氟醚組與丙泊酚組，每組23例;比較兩組麻醉效果。結果 麻醉誘導前5 min血糖值、胰島素、IL-6表達比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;麻醉誘導后5 min、麻醉后2 h血糖值增加、胰島素下降、IL-6增加，但丙泊酚組各指標變化波動優(yōu)于七氟醚組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 麻醉誘導均刺激血糖增加，胰島素表達下降，而丙泊酚刺激強度小于七氟醚，效果確切。

[關鍵詞] 胃癌;糖尿病;七氟醚;丙泊酚;麻醉

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0072-02

胃癌是我國常見惡性腫瘤，有資料[1]報道，我國每年新發(fā)胃癌病例高達40萬，占全球胃癌新發(fā)總數的42.0%，其中合并糖尿病者占12.0%。有研究[2]表明，高血糖與胃癌存在一定相關性，高血糖更容易引起胃癌，但對二者關系認識不足，缺乏綜合性治療。胃癌根治術依然是目前治療胃癌的首選方式，但因中老年患者各器官生理功能、呼吸系統(tǒng)及內分泌系統(tǒng)調節(jié)能力下降，麻醉期間意外事件多。尤其是對胃癌合并糖尿病患者，麻醉誘導期間確保血糖值波動穩(wěn)定性，使患者順利度過麻醉誘導期[3]。丙泊酚、七氟醚是麻醉誘導和麻醉維持的常用藥物，同時也與肌松藥、鎮(zhèn)痛藥共同使用，但對這兩種麻醉效果尚未統(tǒng)一。選取2017年1月—2019年1月期間收治的46例胃癌合并糖尿病患者作為研究對象，對胃癌合并糖尿病患者分別采取丙泊酚、七氟醚麻醉，旨為臨床麻醉用藥提供充足證據，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的46例胃癌合并糖尿病患者，按不同麻醉藥物分為兩組，七氟醚組23例，男性13例，女性10例;年齡40～70歲，平均年齡（54.29±6.43）歲;麻醉分級（ASA）：Ⅰ級6例，Ⅱ級14例，Ⅲ級3例;糖尿病病程3～10年，平均（6.84±1.05）年;術前空腹血糖（FBG）（5.71±0.73）mmol/L;丙泊酚組23例，男性14例，女性9例;年齡40～72歲，平均年齡（55.08±6.45）歲;麻醉分級（ASA）：Ⅰ級5例，Ⅱ級16例，Ⅲ級2例;糖尿病病程3～11年，平均（6.91±1.12）年;術前FBG（5.69±0.71）mmol/L;兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①入組患者符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]中2型糖尿病診斷標準;②經組織病理學及胃鏡檢查，確診為胃癌;③腫瘤細胞未轉移;④患者知情研究相關事項，簽署同意書。

排除標準：①術前進行放化療治療;②合并心、肝、腎等器質性臟器疾病;③全身感染、凝血機制異常者;④中途退出研究者。

1.3? 方法

兩組患者麻醉前常規(guī)檢查，控制血糖，維持FBG≤7.0mmol/L。丙泊酚組：取咪唑安定0.03 mg/kg、舒芬太尼（國藥準字H20054172）0.4 μg/kg、丙泊酚（國藥準字H20084531）1.5～2.0 mg/kg麻醉誘導，羅庫溴銨（國藥準字H20103495）0.8～1.0 mg/kg麻醉插管;丙泊酚4.0～6.0 mg/（kg·h）麻醉維持。七氟醚組：呼吸回路預充七氟醚（國藥準字H20090714）2.5 MAC，面罩吸入8%七氟醚，維持2～3 min;待呼出末濃度為2.0MAC，取羅庫溴銨0.8 mg/kg，靜脈滴注;舒芬太尼0.4 μg/kg，插管;持續(xù)吸入七氟醚維持。期間根據兩組患者心率、肌松變化，適當追加舒芬太尼、維庫溴銨。

1.4? 觀察指標

①比較兩組麻醉誘導前、醉醉誘導后5 min、麻醉后2 h血糖及胰島素變化：血糖監(jiān)測：血糖檢測儀檢測;②血清胰島素：抽取靜脈血5 mL，離心15 min，4 000 r/min，放射免疫熒光法檢測;③檢測白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.5? 統(tǒng)計方法

采取SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理研究數據。計量資料經（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料經百分比率（%）表示，進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 比較兩組麻醉不同時間血糖值波動

丙泊酚組血糖值：麻醉誘導前（5.69±0.71）mmol/L，麻醉誘導后5 min（6.20±0.76）mmol/L，麻醉后2 h（8.08±1.02）mmol/L。

七氟醚組血糖值：麻醉誘導前（5.71±0.73）mmol/L，麻醉誘導后5 min（7.34±1.05）mmol/L，麻醉后2 h（9.34±1.18）mmol/L。

麻醉誘導前5 min血糖值比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.094，P=0.460 >0.05）;麻醉誘導后5 min、麻醉后2 h血糖值增加（P<0.05），丙泊酚組麻醉誘導后5 min、麻醉后2 h血糖值低于七氟醚組（t=4.218，3.874;P=0.000， 0.000）。

2.2? 比較兩組麻醉不同時間血清胰島素波動

丙泊酚組血清胰島素：麻醉誘導前（11.63±1.95）μIU/mL，麻醉誘導后5 min（8.92±1.25）μIU/mL，麻醉后2 h（8.02±1.28）μIU/mL;七氟醚組血清胰島素：麻醉誘導前（11.59±1.96）μIU/mL，麻醉誘導后5 min（7.24±1.25）μIU/mL，麻醉后2 h（6.36±1.12）μIU/mL;麻醉誘導前血清胰島素比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.069，P=0.472 >0.05）;麻醉誘導后5 min、麻醉后2 h血清胰島素下降（P<0.05），丙泊酚組麻醉誘導后5 min、麻醉后2 h血清胰島素水平高于七氟醚組（t=4.558，4.681; P=0.000，0.000）。

2.3? 比較兩組麻醉不同時間IL-6表達水平

丙泊酚組IL-6表達：麻醉誘導前（112.08±18.96）pg/mL，麻醉誘導后5 min（134.02±18.25）pg/mL，麻醉后2 h（148.95±24.08）pg/mL;七氟醚組IL-6表達：麻醉誘導前（111.98±19.02）pg/mL，麻醉誘導后5 min（145.02±21.85）pg/mL，麻醉后2 h（161.24±22.76）pg/mL;麻醉誘導前血清IL-6表達比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.018，P=0.493 >0.05）;麻醉誘導后5 min、麻醉后2 hIL-6表達增加（P<0.05），丙泊酚組麻醉誘導后5 min、麻醉后2 hIL-6表達表達低于七氟醚組（t=1.853，1.779; P=0.035，0.041）。

3? 討論

胃癌根治術是目前治療胃癌的主要手段，但對胃癌合并糖尿病患者，胃癌根治術治療時間長、手術創(chuàng)傷大，且患者多為中老年群體，身體機能下降，術后恢復慢;而且麻醉過程較為復雜、危險，病情一旦變化，則容易誘發(fā)麻醉事故、麻醉差錯等并發(fā)癥[5]。麻醉誘導作為傷害性刺激，極易致血中兒茶酚胺、促腎上腺皮質激素等激素分泌，造成各功能、臟器代謝障礙。另外麻醉方式、麻醉藥物關系到手術治療及預后效果，故選擇安全、有效的麻醉藥物，使患者順利度過麻醉、完成手術則十分必要。

丙泊酚是全身麻醉誘導及麻醉維持的常用藥物，可同時使用肌松藥、吸入性麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥，具起效快、不良反應少等優(yōu)勢。七氟醚是現(xiàn)今新型吸入性麻醉藥物，日本藥監(jiān)部門首次被批準應用于臨床麻醉手術，具蘇醒快、起效快等優(yōu)勢，在小兒手術麻醉誘導維持中活動讓人滿意效果[6]。

該文研究中，麻醉誘導前5 min血糖值、胰島素比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;麻醉誘導后5 min、麻醉后2 h血糖值增加、胰島素下降增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果發(fā)現(xiàn)，丙泊酚與七氟醚麻醉，均會使機體血糖及胰島素值產生波動，但丙泊酚組麻醉誘導后5 min、麻醉后2 h血糖值低于七氟醚組，胰島素高于七氟醚組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩者差異說明，丙泊酚組對胃癌合并糖尿病患者血糖值、胰島素影響程度小。其原因分析：胃癌合并糖尿病患者術前常規(guī)禁食禁水，而胰島素及胰高血糖素等激素是調節(jié)人體血糖水平的重要途徑，應激作用下造成胰島細胞分泌障礙，使胰島素表達下降，而各組織對胰島素耐受性增強，使肝糖原合成途徑障礙，血糖值增加。

血清IL-6具有調節(jié)免疫細胞、抗炎性細胞的細胞因子，主要是由單核細胞、巨噬細胞等細胞產生。正常人體中IL-6可促進脂肪細胞分解，調節(jié)機體代謝功能;同時IL-6可促進胰島細胞，維持穩(wěn)定的胰島素分泌功能。若IL-6水平升高，會在一定程度上損傷胰島細胞，造成胰島素分泌障礙，使血糖值升高。該組研究，麻醉誘導后5 min、麻醉后2 h IL-6與麻醉前相比，有所增加，但丙泊酚組IL-6表達低于七氟醚組。因此，與七氟醚相比，丙泊酚對患者血糖及胰島素影響小，更具效果。

綜上所述，麻醉誘導均刺激胃癌合并糖尿病患者血糖增加，胰島素表達下降，而丙泊酚刺激強度小于七氟醚，效果顯著，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1]? 周聯(lián)明，張學利，王時光，等.腹腔鏡微創(chuàng)手術在胃癌合并糖尿病患者中的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（3）：229-230.

[2]? 周麗榮，潘燕，付漢東.胃癌合并糖尿病患者的代謝情況與胃癌臨床特征的相關性[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2016，24（10）：1572-1574.

[3]? 孫正春，胡青烽.丙泊酚和七氟醚對Ⅱ型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰島素的影響[J].中國腫瘤外科雜志，2017，8（1）：47-50.

[4]? 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，30（10）：893-942.

[5]? 白玉燕.丙泊酚和七氟醚對2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰島素的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：69-70.

[6]? 林紹立，林梁，洪甲庚，等.七氟醚與丙泊酚麻醉對2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰島素的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：17-19.

（收稿日期：2019-07-10）