王海雯

勞模小傳

龔輝：復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院心血管內(nèi)科主任

一位耕耘杏林，扎根上海遠(yuǎn)郊的心血管主任醫(yī)師，從醫(yī)27年來屢獲各項(xiàng)殊榮：2018年第二屆上海市區(qū)域名醫(yī)；2017年全國衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者、上海市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者；2015年第三屆上海市十佳醫(yī)師。

健康講述

過勞死，原本可以避免的

近期，在我們心內(nèi)科“圈”里最公眾性的事件莫過于某三甲醫(yī)院麻醉科醫(yī)師的猝死了。既是同行，又是我自己的專業(yè)領(lǐng)域，每每遇到這樣的事情，內(nèi)心總會(huì)五味雜陳。

這些年，因?yàn)檫^度工作造成的猝死事件始終不絕于耳，且死者的年紀(jì)都不大，正值青壯年時(shí)期。造成猝死的主因往往都與心臟疾病有關(guān)，撇開部分人的確有先天性的心臟疾病之外，病毒性的重癥心肌炎是造成死因的一大殺手。

在不少案例中，當(dāng)事人最初只是得了病毒性感冒。但因?yàn)闆]有好好休息，身體里一直帶著病毒。當(dāng)身體對病毒的免疫反應(yīng)過于強(qiáng)烈時(shí)，因?yàn)椴《镜目乖托募〖?xì)胞的抗原類似，導(dǎo)致心肌細(xì)胞也被免疫系統(tǒng)攻擊。心肌受攻擊之后，引起了心臟功能的下降和電活動(dòng)異常。一方面可能出現(xiàn)惡性心律失常，另一方面就是在心肌收縮功能下降之后，造成心源性休克、嚴(yán)重心力衰竭，最終導(dǎo)致死亡。

這類的猝死患者常常有這樣的特點(diǎn)。一開始只是感冒，因?yàn)楦忻昂芷毡?，所以也不?dāng)回事。但得了這種感冒之后，人會(huì)渾身乏力，沒力氣的感覺特別嚴(yán)重。人也不一定會(huì)發(fā)高燒，就是乏力、沒精神，心情低落。在真正的心臟病發(fā)之前，他可能會(huì)反反復(fù)復(fù)就診，但就是無法徹底治愈。診療的醫(yī)生也只是當(dāng)作普通的感冒進(jìn)行治療，沒有往心臟病方面去考慮。所以，一旦爆發(fā)起來，無論是心源性休克還是惡性心律失常都是非常兇險(xiǎn)的事情。

在不少青年人猝死，或是公眾所謂的“過勞死”案例中，往往遵循著這樣一個(gè)惡性規(guī)律。因?yàn)檫^度工作，透支身體，不好好或者由于各種原因無法好好休息，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能失調(diào)。在感冒初期，又沒有引起足夠重視，反復(fù)就醫(yī)又不見好，但仍然堅(jiān)持工作，突然，“炸彈”就引爆了。也就是說，往往在這樣的案例里，當(dāng)事人都不會(huì)有足夠的意識(shí)去關(guān)注到最初身體發(fā)出的預(yù)警信號(hào)。最終，悲劇發(fā)生了。

心臟早搏怎么辦？

職場人中更常見的心臟疾病，是心臟過早搏動(dòng)，簡稱早搏。早搏的生理過程因?yàn)楸容^復(fù)雜，就不贅述了。簡單來說，就是如果一個(gè)人正常情況下，每秒會(huì)心跳1次，那么早搏就是在1秒不到時(shí)，就跳動(dòng)了1次。心悸、胸悶、乏力、頭暈，是一些嚴(yán)重早搏患者的癥狀。

事實(shí)上，很多人都有早搏的情況，但為什么沒有體感不適呢？一個(gè)人在24小時(shí)內(nèi)，一般的心跳數(shù)在8萬到10萬之間。有些人可能早搏次數(shù)在3萬次以上，也沒有任何不適；而可能有些人僅有400次早搏，身體已經(jīng)極不舒服了。所以，以現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，次數(shù)僅僅作為參考，主要看患者的心臟大小，以及心臟的收縮功能和舒張功能。如果都偏離了正常值，就需要治療了。所以當(dāng)在體檢中查出了心臟早搏的問題時(shí)，先不用特別擔(dān)心，進(jìn)一步來醫(yī)院由心內(nèi)科大夫進(jìn)行確診。

怎樣自主獲取心臟數(shù)據(jù)？

心臟類的疾病，很多時(shí)候，一開始都比較隱蔽。如果當(dāng)事人原本心臟健康，也往往不會(huì)朝那方面去考慮。有時(shí)候，是心臟影響了其他臟器組織，導(dǎo)致了不適；有時(shí)候，正好相反。普通人不要自己去判斷，應(yīng)該來正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。

有些人在心臟不適時(shí)，比如心悸、胸悶等，會(huì)吃幾?！八傩Ь刃耐琛薄镑晗惚Ｐ耐琛钡龋艘怀择R上就舒服了。然后，每次碰到類似的不適感都不當(dāng)回事。其實(shí)，這里面的問題可大可小。這些中藥，只是起到了活血擴(kuò)血管等作用，在服藥后胸悶的感覺會(huì)迅速消失，還有一些抗心律失常的藥，早搏的情況也能迅速緩解，但這些根本上都是治標(biāo)不治本。所以，不要因?yàn)榘l(fā)生的概率不高，就不去醫(yī)院接受正規(guī)的檢查。

隨著技術(shù)的發(fā)展，目前即使在家也能作基礎(chǔ)的心電圖檢查。特別是對于一些心臟總有不適感的群體，可以從手機(jī)APP應(yīng)用市場上下載相關(guān)的應(yīng)用。當(dāng)心臟突發(fā)不適時(shí)，通過使用輔助配件，應(yīng)用就可以讀取你即時(shí)的一分鐘心電圖。這個(gè)數(shù)據(jù)的獲取非常有意義，將幫助醫(yī)生在接診時(shí)，對你的情況作出更準(zhǔn)確的判斷。

同樣的，除了數(shù)據(jù)之外，當(dāng)心臟不適時(shí)到底是怎樣的感受，最好要有記憶，記住當(dāng)時(shí)的感受、頻次，如果有可能，自測脈搏情況變化；近期有沒有其他病癥，比如感冒、勞累等，你越詳細(xì)地反映給醫(yī)生，都將有助其作判斷。

睡眠是對心臟最好的保養(yǎng)

感覺是一句“廢話”，但是一句值得反復(fù)強(qiáng)調(diào)的“廢話”。因?yàn)樾呐K是24小時(shí)都在工作的器官。所以，睡眠對心臟的意義就更至關(guān)重要了。很多“過勞死”的案例都是因?yàn)槌L加班，長期缺乏睡眠，對心臟造成了不可逆轉(zhuǎn)的損傷，最終導(dǎo)致猝死。

只有當(dāng)人躺下進(jìn)入睡眠時(shí)，全身的血管才會(huì)逐漸放松，阻力下降了，心臟的負(fù)擔(dān)就下降，那就相當(dāng)于讓心臟得到休息了。同時(shí)，人的心臟是由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)支配著的，當(dāng)休息時(shí)迷走神經(jīng)會(huì)興奮起來，順勢將血壓降下，心跳也會(huì)慢一點(diǎn)，心肌收縮力也沒那么強(qiáng)，這樣就能讓心臟得到休息。

很多有著電子產(chǎn)品“癮”的人，一到晚上就主動(dòng)失眠，繼續(xù)讓會(huì)帶給人興奮情緒的交感神經(jīng)活躍工作，這樣的話，血壓上升，心跳加快。長此以往，心臟就會(huì)越來越疲勞，高血壓、心律失常也會(huì)更容易發(fā)生。

加點(diǎn)餐

變速跑減脂：你的心臟受得了嗎？

時(shí)下，變速跑減脂是不少年輕人首選的減肥利器。我關(guān)心的是，你知道自己心臟可以承受的心率峰值是多少嗎？這里有兩個(gè)公式：

1.190-年齡次/分（極限）

2.170-年齡次/分（亞極限）

如果某人的年齡為30歲，那么他的心率亞極限是140次/分，心率極限就是160次/分。

人在快速奔跑時(shí)，心率會(huì)迅速加快。一個(gè)健康人的心率達(dá)到亞極限狀態(tài)是完全沒問題的，但超過了亞極限達(dá)到極限值時(shí)，就要小心了。青壯年人群偶爾玩玩“心跳”，短暫地觸碰極限值，是有意義的，這對心臟有一個(gè)刺激作用，也是一種在應(yīng)對特殊情況時(shí)的能力儲(chǔ)備，比如極限運(yùn)動(dòng)，或是危險(xiǎn)情況等。但如果心率長時(shí)間地處在極限值時(shí)，對心臟肯定不利。所以，選擇變速跑鍛煉身體，也需要適度而為，因人而異。從控制體重、減少體內(nèi)脂肪的角度講，有氧運(yùn)動(dòng)，亞極限量的運(yùn)動(dòng)更有利。

每天應(yīng)該喝多少水？

我是心血管內(nèi)科大夫，除了看心臟之外，還看血管的各種毛病。喝水對血管的保健助益很大。一個(gè)人每天到底該喝多少水？教你一個(gè)公式：

體重（kg）×30ml

如果一個(gè)人的體重為50kg，那么他一天的攝水量推薦數(shù)就是1500ml。

水不宜喝得過多，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致俗稱的“水中毒”。當(dāng)然，也更不宜喝得太少。身體的“廢料”無法通過汗液、尿液等方式排出體外，殘留在身體里積累久了，就會(huì)帶來各種毛病。

對于現(xiàn)代職場人，怎樣強(qiáng)調(diào)多吃蔬菜瓜果，以粗糧替代精白米面都不為過。它們對血管、心臟都是大有好處的。每日攝入500g綠葉蔬菜、100g水果，是應(yīng)該堅(jiān)持的好習(xí)慣。在營養(yǎng)過剩的現(xiàn)代餐桌，以粗糧包括薯類雜豆等作為一部分的主食，除了能以更少的食物帶來同等的飽腹感之外，不少血管里的過剩營養(yǎng)（比如膽固醇等）會(huì)吸附在這些“粗糙”的食物上而被直接排出。

題外話

醫(yī)學(xué)，總給普通人一種望塵莫及的距離感。所以，大眾的思維總是把“寶”壓在醫(yī)生一方。當(dāng)然，這肯定也是沒有錯(cuò)的。但歸根結(jié)底，醫(yī)生不擁有你的身體，你才是自己身體的擁有者。所以，本著負(fù)責(zé)任的態(tài)度，每個(gè)人都應(yīng)該更多地了解身體的構(gòu)造，不斷地補(bǔ)充各種醫(yī)學(xué)知識(shí)。防患于未然，才是一種更積極的保健態(tài)度。