張慧敏

摘 要：財(cái)務(wù)管理工作是公立醫(yī)院日常管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。隨著政府會(huì)計(jì)制度改革的實(shí)施，醫(yī)院必須要做好新舊制度的銜接工作。本文首先指出政府會(huì)計(jì)制度改革的背景以及對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，然后介紹了公立醫(yī)院執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度改革的銜接工作，最后闡述了新形勢(shì)下的財(cái)務(wù)管理措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;政府會(huì)計(jì)制度;改革;財(cái)務(wù)管理;銜接工作

我國(guó)行政事業(yè)單位于2019年1月1日起實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度，在此背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)行平行記賬，具有雙確認(rèn)、雙計(jì)量、雙報(bào)告的特點(diǎn)，旨在規(guī)范會(huì)計(jì)核算行為，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。筆者結(jié)合實(shí)踐，探討公立醫(yī)院執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度改革的銜接工作。

一、政府會(huì)計(jì)制度改革的背景

原政府會(huì)計(jì)制度體系，包括財(cái)政總預(yù)算會(huì)計(jì)、行政單位會(huì)計(jì)、事業(yè)單位會(huì)計(jì)等內(nèi)容，規(guī)范政府單位會(huì)計(jì)核算的制度非常多，制度體系龐雜、內(nèi)容相互交叉，導(dǎo)致不同單位所提供的會(huì)計(jì)信息可比性不高，核算口徑不統(tǒng)一，降低會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。再者，采用收付實(shí)現(xiàn)制為核算基礎(chǔ)的預(yù)算會(huì)計(jì)體系，無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)量已經(jīng)發(fā)生但沒(méi)有完成支付的業(yè)務(wù)，不能真實(shí)反映出資產(chǎn)負(fù)債情況?；诖?，政府會(huì)計(jì)制度改革工作勢(shì)在必行。2015年，財(cái)政部頒布了《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則――基本準(zhǔn)則》;2016年，頒布了財(cái)辦會(huì)〔2016（30）號(hào)〕文件，進(jìn)一步規(guī)范了會(huì)計(jì)科目?jī)?nèi)容;2017年，在廣泛征求社會(huì)意見(jiàn)后，經(jīng)修改形成并制定《政府會(huì)計(jì)制度梹椥姓亂檔ノ換峒瓶頗亢捅ū懟罰？019年1月1日起施行。

二、政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀，調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題主要有兩點(diǎn)：一是業(yè)務(wù)水平較低，財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不足，預(yù)算方案缺乏前瞻性，成本核算不夠精細(xì)化等。二是資產(chǎn)管理問(wèn)題頻發(fā)，固定資產(chǎn)的利用率低，而且維護(hù)保養(yǎng)不到位，造成資源閑置或浪費(fèi)。新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，主要有以下幾點(diǎn)。

1.更新記賬模式

在新政府會(huì)計(jì)制度中，會(huì)計(jì)核算采用平行記賬模式，一是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，包括資產(chǎn)、負(fù)債、收入、凈資產(chǎn)、費(fèi)用等科目;二是預(yù)算會(huì)計(jì)，包括預(yù)算收入、預(yù)算支出、預(yù)算結(jié)余等科目。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制，編制財(cái)務(wù)報(bào)告;預(yù)算會(huì)計(jì)工作實(shí)行收付實(shí)現(xiàn)制，出具決算報(bào)告。政府會(huì)計(jì)制度改革后，管理工作更加規(guī)范化、精細(xì)化，有利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。但是，考慮到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理具有特殊性，必須細(xì)化核算內(nèi)容，提高財(cái)務(wù)報(bào)表的實(shí)用性，才能更好地完成會(huì)計(jì)核算工作。

2.完善資產(chǎn)信息

新政府會(huì)計(jì)制度突出了資產(chǎn)負(fù)債信息的重要性，利用資產(chǎn)負(fù)債表，可以保證會(huì)計(jì)信息的完整性。公立醫(yī)院應(yīng)該以成本支出、收支確認(rèn)為準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行計(jì)提折舊來(lái)反映固定資產(chǎn)實(shí)際損耗。例如，將固定資產(chǎn)及累計(jì)折舊、無(wú)形資產(chǎn)及累計(jì)攤銷按照資金來(lái)源（財(cái)政項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、科教經(jīng)費(fèi)、其他經(jīng)費(fèi)）進(jìn)行分科目核算，全面反映政府投入等各項(xiàng)來(lái)源形成的資產(chǎn)情況。

3.加強(qiáng)成本控制

新政府會(huì)計(jì)制度的應(yīng)用，要求公立醫(yī)院完善成本核算體系，涉及科室成本、病種成本、診次和床日成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本等。一方面要求以科室、床日、診次等為基礎(chǔ)進(jìn)行成本核算，且有條件的醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院還要對(duì)病種、服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本核算;另一方面則明確了核算的類型、目標(biāo)、方法、提高了成本核算的可操作性?；诮y(tǒng)一的核算口徑下，配合科學(xué)的成本攤銷核算流程，可以提高醫(yī)院的成本核算水平，實(shí)現(xiàn)成本控制目標(biāo)。

三、公立醫(yī)院執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度改革的銜接工作

1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，應(yīng)該做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)。一是詳細(xì)分解任務(wù)，編制科學(xué)合理的實(shí)施方案，通過(guò)倒排時(shí)間表、落實(shí)人員責(zé)任，提高思想認(rèn)識(shí)，確保人員和組織準(zhǔn)備到位。二是醫(yī)院應(yīng)在主管部門(mén)、財(cái)政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，以新政府會(huì)計(jì)制度為突破口，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算、預(yù)決算、資產(chǎn)管理、績(jī)效考核、內(nèi)部控制等工作，確保各項(xiàng)工作有序推進(jìn)。三是為了實(shí)現(xiàn)新舊制度的銜接，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，列入清單后一一解決。

2.加大宣傳力度

為了加快新政府會(huì)計(jì)制度的應(yīng)用，應(yīng)該對(duì)新制度大力宣傳，對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。一方面，將請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去相結(jié)合，邀請(qǐng)專家學(xué)者開(kāi)展座談會(huì)，組織人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，確保財(cái)務(wù)人員對(duì)新制度正確、深刻了解，掌握各項(xiàng)制度內(nèi)容，推動(dòng)新制度順利實(shí)施。另一方面，對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員而言，應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和使命感，結(jié)合實(shí)際工作特點(diǎn)，精心組織安排管理工作，實(shí)現(xiàn)新舊業(yè)務(wù)的良好銜接。

3.優(yōu)化業(yè)務(wù)流程

第一，根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際情況，結(jié)合新政府會(huì)計(jì)制度中的科目、明細(xì)科目設(shè)置，選擇符合醫(yī)院核算要求的科目和明細(xì)科目，明確兩者的映射關(guān)系。第二，以平行記賬的核算要求為準(zhǔn)，合理設(shè)置輔助核算要素，財(cái)務(wù)體系可以參考舊制度體系中的部門(mén)和項(xiàng)目，并且設(shè)置功能經(jīng)濟(jì)分類、支出經(jīng)濟(jì)分類。第三，在制度轉(zhuǎn)換的時(shí)間點(diǎn)上，會(huì)計(jì)科目中的上期期末余額，要設(shè)置期初余額，記錄后轉(zhuǎn)換底稿。同時(shí)對(duì)期末余額進(jìn)行細(xì)致核對(duì)，按照新制度的內(nèi)容轉(zhuǎn)換會(huì)計(jì)科目，確保銜接后的新會(huì)計(jì)科目余額的準(zhǔn)確性。

4.實(shí)施平行記賬

按照平行記賬的要求，可采用在同一賬套、同一憑證中生成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、預(yù)算會(huì)計(jì)兩張記賬憑證的方式，分別反映會(huì)計(jì)核算科目及預(yù)算會(huì)計(jì)科目。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)費(fèi)用類與科目預(yù)算支出類科目存在一定對(duì)應(yīng)關(guān)系，預(yù)算支出的確認(rèn)以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)，在實(shí)際支付時(shí)予以確認(rèn)，對(duì)特殊經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)產(chǎn)生的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)的差異，自動(dòng)標(biāo)記并保存差異分析結(jié)果。月末同時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)會(huì)計(jì)核算科目及預(yù)算會(huì)計(jì)科目中的損益類科目，分別生成本期結(jié)余及預(yù)算結(jié)余憑證，期末分別生成相關(guān)財(cái)務(wù)及預(yù)算報(bào)表。

四、基于政府會(huì)計(jì)制度改革下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理措施

1.創(chuàng)新資產(chǎn)管理模式

新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施對(duì)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作帶來(lái)很大影響。舉例來(lái)說(shuō)，增設(shè)會(huì)計(jì)科目，進(jìn)一步細(xì)化業(yè)務(wù)處理流程，是提高資產(chǎn)管理水平的有效途徑。在公立醫(yī)院內(nèi)部，只有合理配置國(guó)有資產(chǎn)，才能維護(hù)醫(yī)院權(quán)益，反映出醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債情況。其一，考慮到醫(yī)院固定資產(chǎn)的類型多、專業(yè)性強(qiáng)、價(jià)值差異大等特點(diǎn)，要求醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行全面梳理，清查固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)、貨幣的損失，及時(shí)解決長(zhǎng)時(shí)間未核銷的款項(xiàng)。其二，根據(jù)資產(chǎn)性質(zhì)的不同，清理資產(chǎn)和負(fù)債，從資產(chǎn)的購(gòu)置、調(diào)用、管護(hù)、賠償?shù)确矫?，建立完善的管理制度。其三，醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室的工作人員是固定資產(chǎn)的直接使用者，應(yīng)落實(shí)資產(chǎn)管理責(zé)任制，將資產(chǎn)管理納入績(jī)效考核，定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行核查，依據(jù)管理權(quán)限進(jìn)行報(bào)批處理。

2.財(cái)務(wù)全過(guò)程控制

新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，應(yīng)該結(jié)合預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)財(cái)務(wù)管理的全過(guò)程進(jìn)行控制，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，保證賬實(shí)相符。第一，落實(shí)內(nèi)部控制工作，要有規(guī)范合理的運(yùn)作流程，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、預(yù)算會(huì)計(jì)相輔相成，既符合制度體系中的要求，又滿足醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)成本控制目標(biāo)。第二，全過(guò)程控制措施，要落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)，定期總結(jié)、反饋，對(duì)各項(xiàng)資源進(jìn)行合理規(guī)劃。同時(shí)明確劃分各部門(mén)的職責(zé)，實(shí)現(xiàn)歸口管理、分權(quán)管理。第三，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)職能，從單純的核算和報(bào)賬轉(zhuǎn)變?yōu)榉治龊凸芾?，將?huì)計(jì)職能延伸到業(yè)務(wù)科室，不僅提供專業(yè)服務(wù)，還能形成完整的數(shù)據(jù)信息，打破不同科室之間的壁壘，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一體化。

3.加快信息化建設(shè)

新舊制度的交替，要求公立醫(yī)院更新會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，包括核算體系、科目體系、基建賬套、資產(chǎn)折舊和攤銷等，保證財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)的數(shù)據(jù)良好對(duì)接。首先，推進(jìn)業(yè)財(cái)融合工作，將經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、會(huì)計(jì)管理有機(jī)結(jié)合，在推行新政策的同時(shí)，注重信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)管理的高效化、共享化，各部門(mén)之間信息暢通。其次新制度修改了部分會(huì)計(jì)核算的內(nèi)容，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注賬務(wù)處理、報(bào)表格式等細(xì)節(jié)。以資產(chǎn)科目、期末科目的結(jié)轉(zhuǎn)為例，應(yīng)使用專業(yè)軟件，實(shí)現(xiàn)收支結(jié)轉(zhuǎn)的靈活性。最后要及時(shí)更新軟件，配合輔助系統(tǒng)如HIS、HRP等，可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的快速對(duì)接和交換。

4.做好人才培訓(xùn)工作

新舊政府會(huì)計(jì)制度的銜接，離不開(kāi)高素質(zhì)的專業(yè)人才。在人才培訓(xùn)上，一是轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念，從粗放型管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，深入解讀新制度內(nèi)涵，明確工作要求，切實(shí)提高專業(yè)能力。二是針對(duì)醫(yī)院內(nèi)的現(xiàn)金收支，嚴(yán)格平行記賬，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)同步推進(jìn)，提高財(cái)務(wù)管理的靈活性。三是采用多種形式，組織人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提升職業(yè)素養(yǎng)，滿足新形勢(shì)下財(cái)務(wù)管理要求。

綜上所述，新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)諸多影響。在新舊業(yè)務(wù)的銜接上，應(yīng)該加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大宣傳力度，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，實(shí)施平行記賬。結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)，在財(cái)務(wù)管理上必須創(chuàng)新資產(chǎn)管理模式，財(cái)務(wù)全過(guò)程控制，加快信息化建設(shè)，并做好人才培訓(xùn)工作，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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（責(zé)任編輯：劉海琳）