陳 芳，劉壁儀，張 媛

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院功能科 廣東 佛山 528000）

小兒頭痛是小兒神經(jīng)科中常見的疾病，在15歲以下的兒童中超過半數(shù)曾經(jīng)表現(xiàn)出頭痛癥狀。這種常見病也使得臨床醫(yī)生需要申請檢查。但整個偏頭痛的發(fā)病機制尚未完全明確，目前以血管學(xué)說、神經(jīng)血管學(xué)說、5羥色胺以及神經(jīng)學(xué)說等為主，只知道這類病癥是和三叉神經(jīng)血管、中樞內(nèi)源鎮(zhèn)痛系統(tǒng)出現(xiàn)功能性障礙有直接關(guān)系[1]。對此我科室對其臨床診斷進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5 月—2018年5月我院收治患兒中，隨機抽取60例作為觀察組，在發(fā)作期進(jìn)行腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲、腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，另選60例行體檢的健康兒童作為對照組進(jìn)行同樣的檢查，對比兩組鑒別診斷結(jié)果。對照組男性40例，女性20例，年齡范圍3～15歲，年齡中值（10.2±2.7）歲；觀察組男性39例，女性21例，年齡范圍3～15歲，年齡中值（10.9±1.6）歲。獲得家屬的知情同意書。結(jié)合對兩組年齡等數(shù)據(jù)對比，無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

以普通腦電圖儀對患兒進(jìn)行檢查。期間出現(xiàn)癇癥則進(jìn)行24h的監(jiān)測，進(jìn)一步判斷是否出現(xiàn)頭痛性癇癥。

以DWL經(jīng)多普勒超聲進(jìn)行掃描，探頭頻率4.0MHz，對大腦前中后的動脈以及頸部動脈進(jìn)行探測，記錄各項指數(shù)。

患兒還需進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，以丹迪4通道設(shè)備的肌電圖儀，出現(xiàn)耳鳴和暈眩的患兒進(jìn)行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，隔音室內(nèi)將記錄電極分別放置左右側(cè)耳垂，參考電極設(shè)置在頭頂，接地線Fz，佩戴隔音耳罩后進(jìn)行短聲咔噠刺激，每耳進(jìn)行至少兩次的測試。強度65～115dB，頻率10次/s。

1.3 觀察指標(biāo)[2-3]

腦電圖評定：根據(jù)同齡平均值，一側(cè)波幅升高或是一側(cè)的α節(jié)律表現(xiàn)略減，視為異常。

經(jīng)多普勒超聲評定：①血流速度超過正常參考值；②雙側(cè)血管收縮峰表現(xiàn)出流速不對稱；③頻譜心態(tài)沒有直角三角形等其他頻譜形態(tài)改變。

腦干聽覺誘發(fā)電位評定：潛伏期、峰間期超過各年齡參考值的最大值。

2 結(jié)果

腦電圖：發(fā)作期輕度異常83%（25/30），發(fā)作期中度異常17%（5/30）；發(fā)作間期輕度異常87%（26/30），發(fā)作間期中度異常13%（4/30）。

對比對照組，觀察組多普勒檢查結(jié)果患兒出現(xiàn)異常以血流速度加快為主，占比80%（24/30），另有20%患兒出現(xiàn)渦流等血管痙攣。

對比對照組，觀察組腦干聽覺誘發(fā)電位檢測出現(xiàn)分化不良，出現(xiàn)超過最大參考值為延長占比60%（18/30），21天后復(fù)查均恢復(fù)正常。

3 討論

偏頭痛是機體因顱內(nèi)外的組織痛覺末梢因物理或化學(xué)的刺激進(jìn)而使得顱內(nèi)血管出現(xiàn)收縮、顱外血管出現(xiàn)擴張造成。顱內(nèi)收縮致使血流量減少，腦組織的功能出現(xiàn)障礙；顱外血管擴張，表現(xiàn)出頭痛[4]。臨床大多頭痛均為偏頭痛，頭痛很容易造成機體失能，進(jìn)而對家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。對偏頭痛進(jìn)行腦電圖研究，我們發(fā)現(xiàn)其異常的表現(xiàn)主要集中：病灶波明顯增加，慢波等綜合波對過度換氣和閃光刺激出現(xiàn)異常反應(yīng)。慢波一般在發(fā)作期、發(fā)作前和發(fā)作后表現(xiàn)出。經(jīng)顱多普勒作為非創(chuàng)傷性超聲檢查設(shè)備，多參數(shù)的監(jiān)測能夠?qū)δX血管的舒縮能力進(jìn)行評價，將血管功能狀態(tài)呈現(xiàn)出來。腦干聽覺誘發(fā)電位則是將聽覺傳導(dǎo)通路中的不同結(jié)構(gòu)真實的反應(yīng)出來，且具有較高的靈敏度。

根據(jù)本次研究，腦電圖表現(xiàn)異?；純?，經(jīng)顱多普勒檢查其腦動脈的血流速速度有非常明顯的增加，腦血管出現(xiàn)痙攣，嚴(yán)重的患兒甚至出現(xiàn)狹窄，這提示患兒很可能出現(xiàn)偏頭痛，不是癲癥。對患兒診斷時我們也發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患兒是腦部的功能出現(xiàn)異常，從腦部結(jié)構(gòu)上未見異常癥狀。病例中耳鳴和暈眩患兒一般是外周影響造成，分化不良，潛伏期有延長。腦干聽覺誘發(fā)電位異常患兒大都是內(nèi)耳疾病造成，發(fā)病急且恢復(fù)快，腦干受到的影響較小。兒童偏頭痛患兒應(yīng)該在發(fā)作期同時進(jìn)行腦電圖和經(jīng)顱多普勒的監(jiān)測，腦電圖異常的患兒務(wù)必需要進(jìn)行經(jīng)顱多普勒檢查，進(jìn)行長期、多次的監(jiān)測能夠幫助醫(yī)生更好的診斷、鑒別疾病。

綜上，兒童偏頭痛在臨床診斷鑒別時首先進(jìn)行腦電圖診斷，并進(jìn)行經(jīng)顱多普勒監(jiān)測，以此作為主要診斷手段，根據(jù)病情表現(xiàn)輔以腦干聽覺誘發(fā)電位，能夠很好確診疾病，指導(dǎo)醫(yī)生用藥，促使該部分患兒盡快得到確診。