趙希海，孫 鋼，戴險(xiǎn)峰

（1大慶油田腦血管醫(yī)院影像科 黑龍江 大慶 163113）

（2大慶油田總醫(yī)院核磁共振科 黑龍江 大慶 163001）

膽管細(xì)胞癌為臨床少見(jiàn)的肝內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，在肝內(nèi)所有惡性腫瘤中占2.6%～35.5%[1]，影像學(xué)手段為膽管細(xì)胞癌的主要診斷手段，臨床關(guān)于CT及MRI的應(yīng)用價(jià)值尚未形成統(tǒng)一意見(jiàn)，鑒于此，筆者對(duì)60例疑似膽管細(xì)胞癌患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2017年2月—2019年2月在我院診斷治療的60例疑似膽管細(xì)胞癌患者臨床資料，其中男35例，女25例，年齡55～70歲，平均（67.29±2.39）歲；患者以右上腹脹痛不適、乏力納差、畏寒發(fā)熱、體質(zhì)量減輕、間歇性皮膚與鞏膜黃疸等為主要表現(xiàn)。

1.2 方法

（1）CT檢查：使用儀器為飛利浦Brilliance 16排螺旋CT，檢查前空腹，飲用500～800ml清水，掃描范圍膈頂上2cm～腎臟下緣，參數(shù)：層厚5mm，層間距5mm，重建層厚0.625mm，電流340mA電壓120kV。平掃：使用高壓注射器經(jīng)周靜脈將60～80ml碘海醇注入，速率為4ml/s，之后注入40ml生理鹽水，速率4ml/s。以Smartprep掃描方法，對(duì)患者腹腔干水平腹主動(dòng)脈進(jìn)行觀察，閾值到達(dá)150hu時(shí)，實(shí)施動(dòng)脈期掃描，18s后啟動(dòng)門(mén)靜脈期掃描，門(mén)靜脈期、肝靜脈期掃描時(shí)間間隔控制在60s，依據(jù)患者情況實(shí)施延遲掃描。（2）MRI診斷：使用儀器為飛利浦磁共振成像系統(tǒng)Ingenia3.0T MRI，告知患者屏氣，并一次性成像完成肝臟掃描。層厚5～8mm，層間距2～3mm，時(shí)間控制16～21s。橫斷面T1W1參數(shù)：2D-FLSHTR設(shè)置為130ms，TE為4.1ms；冠狀面T1W1參數(shù)：TSETR設(shè)置為4.4ms，TE為64ms；2D-FLSHTR設(shè)置為120ms，TE為4.1ms；橫斷面T2W1參數(shù)：TSETR設(shè)置為4.4ms，TE為64ms；冠狀面T2W1參數(shù)：tru-fispTR為6.3ms，TE為3.0ms，反轉(zhuǎn)角70o。平掃后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，使用專用壓力注射器經(jīng)周靜脈將0.1mmol/kg釓噴酸單葡甲胺注入，流速2ml/s，20s之后行冠狀面、橫斷面掃描，具體參數(shù)與平掃相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT及MRI檢出情況

60例患者，病理診斷共確診58例，共檢出病灶63個(gè)；CT診斷確診56例，共檢出病灶58個(gè)，檢出率為93.33%，MRIZ診斷確診57例，共檢出病灶61個(gè)，檢出率為95.00%，兩組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 CT表現(xiàn)

CT平掃：54個(gè)病灶以無(wú)包膜低密度腫塊影為表現(xiàn)，腫塊密度不均、邊界欠清晰，CT值為20～35HU；4個(gè)病灶表現(xiàn)為高密度，5個(gè)病灶未能顯示。動(dòng)脈期：40個(gè)病灶以病灶邊薄環(huán)狀增強(qiáng)為主要表現(xiàn)，低密度；12個(gè)病灶明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)出高密度，增強(qiáng)后CT值36～65Hu；2個(gè)病灶呈等密度，無(wú)增強(qiáng)表現(xiàn)，5個(gè)病灶未檢出。門(mén)脈期：44個(gè)病灶以不完整厚環(huán)狀或厚環(huán)狀強(qiáng)化，低密度表現(xiàn)，5個(gè)病灶呈等密度，5個(gè)病灶全瘤增強(qiáng)，呈高密度。

2.3 MRI表現(xiàn)

61個(gè)病灶中，51個(gè)病灶T1W1呈不均勻或均勻低信號(hào)，T2W1呈略高信號(hào)或不均勻型高信號(hào)，6個(gè)病灶邊界清晰，4個(gè)病灶邊界欠清晰。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：50個(gè)病灶為緩慢增強(qiáng)型表現(xiàn)，表現(xiàn)為門(mén)靜脈期邊緣增強(qiáng)，動(dòng)脈期病灶不增強(qiáng)，延遲期病灶中心增強(qiáng)明顯；11個(gè)病灶以快速增強(qiáng)型為表現(xiàn)。

3 討論

按照解剖部位的不同，膽管細(xì)胞癌可分為肝門(mén)型、周圍型，組織學(xué)上病灶主要由纖維組織、而腫瘤細(xì)胞、黏蛋白及凝固性壞死構(gòu)成，不同組織類型腫瘤不同區(qū)域，則各成分的分布特點(diǎn)、構(gòu)成比例不同[2]。膽管細(xì)胞癌的發(fā)病機(jī)制基本明確，與肝內(nèi)結(jié)石、膽道內(nèi)結(jié)石、硬化性膽管炎、病毒性肝炎等病癥有關(guān)，機(jī)體長(zhǎng)期受到炎癥刺激，單管細(xì)胞不同程度增生，然而本病早期臨床癥狀不明顯，難以鑒別診斷，患者出現(xiàn)明顯病癥時(shí)，多為晚期且伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此早診斷及治療尤為重要。

CT診斷顯示，增強(qiáng)后動(dòng)脈期40個(gè)病灶增強(qiáng)區(qū)域腫塊以不均勻薄環(huán)形邊緣增強(qiáng)為主，其增強(qiáng)程度與膽管細(xì)胞癌血供相關(guān)，壞死區(qū)與周圍肝組織之間有豐富的癌細(xì)胞組織存在導(dǎo)致。門(mén)脈期增強(qiáng)動(dòng)脈期44個(gè)病灶以不完整厚環(huán)狀或厚環(huán)狀強(qiáng)化，但仍以低密度表現(xiàn)為主，分析認(rèn)為3/4門(mén)靜脈供血正常肝組織密度顯著增高，而腫瘤區(qū)密度相對(duì)減低，導(dǎo)致二者之間密度差大，從而方便病變范圍觀察。MRI平掃，則病灶基本以T1W1低信號(hào)，T2W1略高信號(hào)或不均勻高信號(hào)為主，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)大部分病灶以緩慢增強(qiáng)型為主，極少數(shù)為快速增強(qiáng)型，分析認(rèn)為與病灶成分相關(guān)，當(dāng)病灶內(nèi)含有較多粘液或者粘液湖形成時(shí)，則T2W1為明顯低信號(hào)，T2W1為明顯高信號(hào)，而當(dāng)腫瘤內(nèi)粘液、壞死成分少，纖維成分多時(shí)，則以T2W1等信號(hào)或略高信號(hào)為主。

綜上，CT及MRI用于膽管細(xì)胞癌診斷均具有較高的準(zhǔn)確性，能夠?yàn)榕R床提供可靠依據(jù)；為進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，必要時(shí)可聯(lián)合兩種方法檢測(cè)。