崔 文 ，牛 磊 ，王明皓 ，劉龍梅 ，朱春霞

（1徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院影像科 江蘇 宿遷 223800）

（2南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

在臨床中，頭頸部血管診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是數(shù)字減影血管造影技術(shù)，可清晰、直觀的顯示病變，但檢查會引起一些不良反應(yīng)，致使臨床應(yīng)用局限性較大[1]。隨著MR血管成像技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，其臨床應(yīng)用越來越普遍，圖像質(zhì)量也不斷提升，具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高、分辨率高、三維成像等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。MR三維對比增強(qiáng)成像技術(shù)是一種不依賴血流模式而對比血管組織間差異的血管成像技術(shù)，具有操作簡便、無創(chuàng)、圖像清晰等特點(diǎn)，在血管病變診斷中應(yīng)用價(jià)值極高，值得臨床進(jìn)一步研究與借鑒。為此，本文現(xiàn)將2017年3月—2019年5月來我院進(jìn)行頭頸部血管檢查的112例患者選為研究對象，分析3D CE-MRA檢查的臨床效果，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月—2019年5月來我院進(jìn)行頭頸部血管檢查的112例患者選為研究對象，其中女性50例，男性62例；年齡范圍在27～73歲之間，平均年齡為（50.34±4.37）歲。本研究得到了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者自愿參加，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

采用西門子Avanto 1.5T磁共振對患者進(jìn)行檢查，選取適合線圈及敏感度編碼技術(shù)，取患者仰臥位。掃描序列CE-MRA序列、Carebolus序列。在Carebolus檢查之前，先對靶血管范圍進(jìn)行快速血管造影檢查，予以定位掃描，之后對冠狀面進(jìn)行快速梯度回?fù)苄蛄袙呙瑁@取蒙片。在進(jìn)行Carebolus檢查的時(shí)候，定位層面選擇冠狀位，對準(zhǔn)靶血管，保證靶血管在視野內(nèi)，然后根據(jù)上述定位情況，對CE-MRA序列進(jìn)行恰當(dāng)調(diào)整，之后進(jìn)行Carebolus序列掃描，注射對比劑，對觀察窗變化情況予以密切關(guān)注，當(dāng)靶血管信號強(qiáng)度明顯改變后，立刻切換為CE-MRA序列。檢查參數(shù)設(shè)計(jì)：FoV讀數(shù)325mm，F(xiàn)oV相位68.8%，層厚0.85mm，層間距0.2mm，TE（回波時(shí)間）1.53ms，TR（重復(fù)時(shí)間）4.51ms。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察總結(jié)患者病癥檢查結(jié)果，并分析患者的圖像質(zhì)量。圖像質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈各部位顯示良好，各信號均勻且很強(qiáng)，無靜脈像干擾，判定為優(yōu)；靜脈各部位顯示淺淡，內(nèi)部信號相對較弱且存在重疊現(xiàn)象，判定為良；血管狀況顯示非常弱，各信號不均勻且微弱，存在明顯重疊現(xiàn)象，無法診斷，判定為差。優(yōu)良率為優(yōu)率與良率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入Excel表格中，用百分率形式進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 患者病癥檢查結(jié)果分析

112例患者中，陰性36例，占有比率為32.14%，動(dòng)脈扭曲32例，占有比率為28.57%，頸動(dòng)脈狹窄20例，占有比率為17.86%，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤20例，占有比率為17.86%，腦動(dòng)靜脈畸形4例，占有比率為3.57%。

2.2 患者檢查圖像質(zhì)量

112例患者中，圖像質(zhì)量優(yōu)者88例，良者22例，差者2例，優(yōu)良率為98.21%。

3 討論

大動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈硬化性狹窄是腦卒中、腦供血不足的主要原因，隨著社會老齡化問題的不斷加劇，頸動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)生率越來越高[2]。在血管病變診斷中，數(shù)字減影血管造影技術(shù)是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查具有一定的創(chuàng)傷性與危險(xiǎn)性，且檢查費(fèi)用也比較高，不適宜臨床普及應(yīng)用。近些年來，隨著MR血管成像技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，3D CE-MRA應(yīng)用越來越普遍，就是向靜脈注入少量順磁性造影劑，縮短血管T1弛豫時(shí)間，比較血管周圍組織，采集圖像并處理，以此作出病癥診斷[3]。

在3D CE-MRA檢查中，carebolus法操作簡便、直觀，可以省略造影劑測試過程，但難以對一些頭頸部血管畸形或者其他病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，無法精準(zhǔn)確定掃描啟動(dòng)時(shí)間，若啟動(dòng)時(shí)間過早，就會導(dǎo)致靶血管和周圍組織對比度減小，降低圖像質(zhì)量；若啟動(dòng)時(shí)間過晚，就會導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)對比劑濃度急速降低，致使圖像質(zhì)量受到影響[4]。此外，因?yàn)轭^頸部血管循環(huán)中造影劑存在時(shí)間比較短，所以在3D CE-MRA檢查中，一定要對造影劑通過頸動(dòng)脈的時(shí)間窗進(jìn)行嚴(yán)格控制，以此提高圖像質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，112例患者中，陰性36例，占有比率為32.14%，動(dòng)脈扭曲32例，占有比率為28.57%，頸動(dòng)脈狹窄20例，占有比率為17.86%，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤20例，占有比率為17.86%，腦動(dòng)靜脈畸形4例，占有比率為3.57%。112例患者中，圖像質(zhì)量優(yōu)者88例，良者22例，差者2例，優(yōu)良率為98.21%。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]十分相似，由此說明，3D CE-MRA診斷頭頸部血管病變的臨床價(jià)值非常高，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

目前，隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，3D CEMRA應(yīng)用越來越廣泛，且具有快速、安全、有效、可靠等優(yōu)勢，能夠?qū)︻i部血管病變予以診斷，基本可以取代數(shù)字減影血管造影技術(shù)進(jìn)行疾病診斷，診斷價(jià)值非常高。此外，3D CE-MRA檢查成像的視野比較大，能夠?qū)崿F(xiàn)自主動(dòng)脈弓到Willis環(huán)的一次成像，進(jìn)而對頸動(dòng)脈病變位置予以精準(zhǔn)定位，以此對多部分、多血管病變進(jìn)行全面診斷，準(zhǔn)確顯示頸部動(dòng)脈開口變異或者發(fā)育纖細(xì)情況，為臨床診治工作的開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，在頭頸部血管3DCE-MRA檢查中，具有無創(chuàng)、安全、便捷的優(yōu)勢，幾乎不會對患者造成任何損傷，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。