[摘要]目的 分析3.0T高分辨率磁共振成像（HR-MRI）在有癥狀性腦橋旁正中梗死（PPI）與大腦中動脈梗死（MCAI）患者腦血管壁改變模式中的應(yīng)用。方法將本院確診的24例PPl和26例MCAI患者作為研究對象，行磁共振血管成像（MRA）、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）、HR-MRI檢查，分別測量基底動脈（BA）與大腦中動脈（MCA）管壁，并對參考層面與最狹窄層面的血管面積指數(shù)分別進(jìn)行計(jì)算。若該指數(shù)高于1.05則定義為陽性改變，指數(shù)為0.95～1.05則為無改變，指數(shù)低于0.95則為陰性改變，比較陽性改變組與陰性改變組最窄層面與參考層面的血管特點(diǎn)。結(jié)果在50例患者中，在BA處發(fā)現(xiàn)陽性改變15例，無改變4例，陰性改變5例;在MCA處發(fā)現(xiàn)陽性改變16例，無改變5例，陰性改變5例。陽性改變組最狹窄層面斑塊面積、斑塊負(fù)荷、血管面積、管壁面積及管腔面積較陰性改變組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P <0.05）;而兩組在參考處血管面積、管壁面積及管腔面積的比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論HR-MRI在評估MCAI與PPI患者病變指數(shù)中具有重要作用，BA與MCA的陽性改變較為常見，多伴有較大的動脈粥樣硬化斑塊，其斑塊面積與斑塊負(fù)荷較陰性改變者明顯增大。

[關(guān)鍵詞]大腦中動脈梗死;腦橋旁正中梗死;高分辨率磁共振成像;腦血管壁;動脈粥樣硬化斑塊

中圖分類號：8743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-816X（2019）05-0444-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.019

基底動脈（basilar artery，BA）與大腦中動脈（rnid-dle cerebral artery，MCA）是顱內(nèi)大動脈病變的高發(fā)部位[1]，其中BA系統(tǒng)常見性的腦橋旁正中梗死（para-median pontine infarction，PPI）與MCA狹窄患者均為腦卒中的高發(fā)群體[2]，其每年發(fā)生腦卒中的幾率分別為30%、12%，且此類患者預(yù)后往往較差[3]。所以，分析BA與MCA管壁改變與腦梗死的相關(guān)性顯得尤為重要。采取高分辨率磁共振成像（high resolution magnet-is resonance imaging，HR-MRI）在顯示顱內(nèi)動脈管壁結(jié)構(gòu)方面具有重要的作用，有助于臨床進(jìn)一步明確腦梗死的可能病因。本研究選取本院確診的PPI及大腦中動脈梗死（middle cerebral artery infarction，MCAI）患者，分析3.0T HR-MRI在患者腦血管壁改變模式中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年6月至2018年3月本院神經(jīng)內(nèi)科確診的24例PPl和26例MCAI患者作為研究對象，其中男28例，女22例;年齡41一76歲，平均（62.02±7.14）歲;既往病史：糖尿病29例，高血壓31例，高脂血癥17例，HR-MRI檢查距發(fā)病時(shí)間1～10d。人選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)磁共振成像（magnetic resonance imag-ing，MRI）證實(shí)為PPI或MCAI;（2）顱腦CT，磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）、擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）及HR-MRI檢查，以動脈粥樣硬化為主要病因;（3）血脂和血液炎性指標(biāo)等危險(xiǎn)因素檢查未見異常;（4）無栓塞性梗死;（5）臨床資料及影像學(xué)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1人伴有惡性腫瘤、病情危急;（2）存在MRI等檢查禁忌證;（3）伴有肝腎功能不全;（4）伴有自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重感染、骨折等;（5）伴有精神性疾病等。

1.2 檢查方法：患者均行頭顱CT檢查排除腦出血，并行顱腦MRI檢查，3.0T磁共振機(jī)為美國GE公司生產(chǎn)的Signa HDxT型，以T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像、MRA、DWI及HR-MRI為成像序列。先行MRA檢查，之后取與BA和MCA長軸垂直平面的HR-MRI進(jìn)行掃描檢查。由本院2名資深的神經(jīng)影像科醫(yī)師在工作站上對50例患者的影像學(xué)圖像進(jìn)行共同評價(jià)，主要觀察梗死部位、大小、斑塊及管壁等狀況。分別測量大腦BA與MCA管壁，并對參考層面與最狹窄層面的血管改變指數(shù)（最狹窄處層面血管面積/參考層面血管面積）分別進(jìn)行計(jì)算。若該指數(shù)高于1.05則定義為陽性改變，指數(shù)為0.95～1.05則為無改變，指數(shù)低于0.95則為陰性改變。記錄陽性改變組與陰性改變組最狹窄層面與參考層面的血管特點(diǎn)，包括斑塊面積、斑塊負(fù)荷、血管面積、管壁面積及管腔面積等。若意見不合，則統(tǒng)一協(xié)商后達(dá)成共識。在血管管壁、管腔及梗死灶等圖像欠清晰時(shí)，則不納入研究中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示并采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的影像學(xué)檢查結(jié)果：50例患者中，經(jīng)MRA檢查發(fā)現(xiàn)狹窄16例，其中BA處7例，MCA處9例;經(jīng)HR-MRI檢查發(fā)現(xiàn)患者均存在偏心斑塊，且程度不一。T2加權(quán)成像上以高信號為多見，伴有等信號的斑塊信號變化，且斑塊顯示多為不均質(zhì)信號;結(jié)合T1加權(quán)成像出現(xiàn)高信號者，則考慮為斑塊內(nèi)出血，且結(jié)合增強(qiáng)斑塊強(qiáng)化可考慮為活動性斑塊。采用HR-MRI對患者參考層面和最狹窄層面的面積進(jìn)行測量，在USCUBE醫(yī)學(xué)影像軟件上通過手動測量所得（見圖1），其中參考層面的面積=（病變遠(yuǎn)心端正常層面+近心端正常層面）/2，以減少人為主觀因素對參考層面指數(shù)的影響。

2.2 陽性改變組與陰性改變組患者腦血管壁特點(diǎn)的比較：在50例患者中，基底動脈發(fā)現(xiàn)陽性改變巧例，無改變4例，陰性改變5例;在MCA發(fā)現(xiàn)陽性改變16例，無改變5例，陰性改變5例。結(jié)果顯示，在50例患者中，陽性改變組最狹窄層面斑塊面積、斑塊負(fù)荷、血管面積、管壁面積及管腔面積較陰性改變組均明顯升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）;而兩組在參考層面血管面積、管壁面積及管腔面積的比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見表1，圖2～3。

3 討論

梗死血管存在重構(gòu)現(xiàn)象，而多種血管成像技術(shù)如顱腦計(jì)算機(jī)斷層血管造影、彩色多普勒超聲、MRA等均是目前臨床常用于評估BA與MCA狀況的主要影像學(xué)方法[4]，但這些影像技術(shù)均存在一定不足，如僅能顯示動脈管腔，未能顯示管壁結(jié)構(gòu)的情況，并且BA和MCA等病變血管粥樣硬化斑塊雖已發(fā)展，但在動脈管腔卻無顯著變化[5]。經(jīng)HR-MRI檢查，可清晰顯示BA和MCA管壁結(jié)構(gòu)斑塊等狀況，但傳統(tǒng)MRA檢查顯示部分血管管腔未出現(xiàn)明顯狹窄，但證實(shí)為腦梗死，既往病因?yàn)槲粗蚧蚱渌虻?。此外，部分患者為進(jìn)展性腦卒中，既往依據(jù)其梗死分布和形態(tài)等信息對病因進(jìn)行推斷，甚至通過尸體解剖以進(jìn)一步明確原因，難以在活體內(nèi)證實(shí)，但隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療儀器的不斷改進(jìn)，采用3.0T HR-MRI檢查可準(zhǔn)確判斷活體患者的發(fā)病原因。有研究指出，動脈粥樣硬化斑塊的分布與進(jìn)展性腦卒中有關(guān)[6]。對常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯狹窄的患者，采用HR-MRI檢查可見患者血管已存在斑塊，考慮為血管重構(gòu)現(xiàn)象，出現(xiàn)向外或向內(nèi)的重構(gòu)，同時(shí)考慮其與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。因此，分析HR-MRI檢查在有癥狀的PPI與MCAI患者腦血管的應(yīng)用顯得十分必要。本研究發(fā)現(xiàn)，50例有癥狀性的PPI與MCAI患者均存在顱內(nèi)動脈斑塊，且經(jīng)HR-MRI檢查可見這些斑塊多為偏心型斑塊，而經(jīng)MRA檢查僅能發(fā)現(xiàn)16例患者出現(xiàn)血管狹窄，可見HR-MRI檢查對顱內(nèi)血管的顯示明顯優(yōu)于MRA，且可清晰顯示管壁結(jié)構(gòu)等狀況，而MRA等常規(guī)影像僅可顯示動脈管腔，故此在臨床中的應(yīng)用存在一定局限性。

既往研究表明，對存在動脈粥樣硬化斑塊的患者M(jìn)CA狹窄處微栓子進(jìn)行監(jiān)測，其中陽性病變多為微栓子脫落，往往提示斑塊不穩(wěn)定[7]。此外，有研究表明，經(jīng)HR-MRI檢查，可準(zhǔn)確判斷動脈粥樣硬化的血管壁結(jié)構(gòu)改變的狀況[8]。已有諸多研究認(rèn)為，采用HR-MRI檢查對明確PPl與MCAI患者病因及病理機(jī)制具有重要的作用，亦能清晰顯示易損斑塊，對梗死的發(fā)生或病情的加重具有重要的預(yù)測價(jià)值，在臨床中的應(yīng)用前景廣闊[9～12]。此外，有研究報(bào)道，臨床中介入存在血管陽性改變的患者時(shí)，可通過引導(dǎo)支架植入，以免“雪犁效應(yīng)”的發(fā)生，對穿支動脈進(jìn)行阻塞[13，14]。本研究對50例患者血管改變指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果提示HR-MRI在評估MCAI與PPI患者病變指數(shù)中具有重要作用，且相比陰性改變，BA與MCA的陽性改變較為常見，推斷PPI、MCAI與血管陽性改變存在一定關(guān)系。究其原因，可能因顱內(nèi)動脈的血管結(jié)構(gòu)改變與血管內(nèi)血液流動的力學(xué)作用密切相關(guān)，主要為血管向外膨脹性生長[15]，因此經(jīng)HR-MRI檢查可清晰顯示 PPI與MCAI患者血管結(jié)構(gòu)改變。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，在50例患者中，陽性改變組最狹窄層面斑塊面積、斑塊負(fù)荷、血管面積、管壁面積及管腔面積較陰性改變組均明顯升高;而兩組在參考處血管面積、管壁面積及管腔面積的比較，均無明顯差異。究其原因，可能因血管向外膨脹性生長，增大動脈粥樣硬化斑塊的負(fù)荷面積，使之容易脫落，使得遠(yuǎn)端血管阻塞而引起腦梗死[16]。

綜上所述，HR-MRI在評估PPI與MCAI患者病變指數(shù)中具有重要作用，BA與MCA的陽性改變較為常見，且多伴有較大的動脈粥樣硬化斑塊，其斑塊面積與斑塊負(fù)荷較陰性改變者明顯增大。但本研究尚存在一定不足，如病例數(shù)較少，在血管平面分析上存在一定主觀性，故今后仍需擴(kuò)大樣本量并彌補(bǔ)截取血管平面不足的局面。

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（收稿日期：2019-1-7）

作者單位：056001 河北省邯鄲市第一醫(yī)院

作者簡介：王寬（1985-），醫(yī)師