張濤 陳偉

[摘要]目的 探討影響中青年高血壓患者腦微出血（CMBs）的危險(xiǎn)因素。方法回顧性選擇來我院接受治療的30～60歲高血壓患者130例作為研究對象，根據(jù)磁敏感加權(quán)成像（SWI）檢查結(jié)果將患者分為CMBs發(fā)生組（n=60）和CMBs未發(fā)生組（n=70）。比較兩組患者在臨床特征方面的差異。應(yīng)用多因素非條件Logistic回歸分析影響中青年高血壓患者CMBs的危險(xiǎn)因素。結(jié)果兩組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、嗜酒史、糖尿病史、心臟病史、高血壓病程、血尿素氮水平、血清肌酐水平、尿酸水平方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CMBs發(fā)生組在男性、吸煙史、高血脂病史、有缺血性腦血管病史、頸動(dòng)脈斑塊、抗血小板藥物使用史、腦白質(zhì)高信號(hào)的患者比例及同型半胱氨酸水平方面高于CMBs未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腦白質(zhì)高信號(hào)、高血脂病史、同型半胱氨酸水平是影響中青年高血壓患者CMBs的危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。結(jié)論在中青年高血壓患者中，腦白質(zhì)高信號(hào)、高血脂病史、同型半胱氨酸水平偏高是CMBs的重要影響因素。

[關(guān)鍵詞]高血壓;腦微出血;危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：B544.1;R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816獄2019）05-0432-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.014

腦微出血（CMBs）堤一種亞臨床的終末期微小血管病變導(dǎo)致的含鐵血黃素沉積[1]。目前認(rèn)為，CMBs與患者認(rèn)知功能障礙、步態(tài)異常、腦血管病復(fù)發(fā)等多種臨床事件密切相關(guān)[2-4]。先前已有研究證實(shí)，年齡是CMBs發(fā)生和進(jìn)展的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。因此，老年人中CMBs的檢出率隨著年齡的增長而逐漸增加。然而，在對中青年高血壓患者的研究中，常常通過影像學(xué)篩查發(fā)現(xiàn)CMBs的存在[6]。目前，對中青年高血壓患者CMBs發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素知之甚少。在臨床實(shí)踐中，對中青年高血壓人群進(jìn)行CMBs篩查很容易被忽視，并且CMBs的存在沒有得到患者的重視。本研究旨在進(jìn)一步了解中青年（30～60歲）高血壓患者CMBs的發(fā)病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，以提高臨床工作者對CMBs的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇2016年1月至2017年12月來我院接受治療的高血壓患者130例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2014年美國成人高血壓治療指南關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，明確診斷為高血壓;無其他臟器嚴(yán)重疾病;完成頭顱磁共振成像（MRI）和磁敏感加權(quán)成像（SWI）檢查;年齡30～60歲;由患者或直系親屬簽署知情同意書，提供患者的詳細(xì)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓;伴有心、肝、脾、肺、腎等重要臟器損傷;已明確腦出血;其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及自身免疫系統(tǒng)疾病。其中，男83例，女47例，年齡30～60歲，平均（48.97±10.67）歲。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～28kg/m2，平均（25.08±2.35）kg/m²。有吸煙史51例，有嗜酒史41例，有糖尿病史29例，有心臟病史11例，有高血脂病史64例，有缺血性腦血管病史103例，有頸動(dòng)脈斑塊88例，抗血小板藥物使用史65例，腦白質(zhì)高信號(hào)97例。高血壓病程37～74個(gè)月，平均（55.91±18.02）月。CMBs數(shù)量為1個(gè)8例，2個(gè)16例，3個(gè)20例，>3個(gè)16例。根據(jù)SWI檢查結(jié)果將患者分為CMBs發(fā)生組（n=60）和CMBs未發(fā)生組（n=70）。

1.2 方法：患者入院后，應(yīng)用德國西門子公司SignaHDxt3.0T磁共振成像系統(tǒng)行SWI檢查。掃描參數(shù)：TE 40ms，TR 49ms，F(xiàn)OV 230mm×230mm，反轉(zhuǎn)角15°，矩陣256×256，層厚 2mm，間隔1mm，層數(shù)56。由2位副主任及以上級(jí)別醫(yī)師獨(dú)立閱片完成CMBs評價(jià)。CMBs表現(xiàn)為在深部和腦葉SWI上低信號(hào)的小圓點(diǎn)（直徑<10mm），周圍無水腫帶的信號(hào)減低區(qū)，排除血管間隙、基底節(jié)鈣化等假象[8]。本研究CMBs記錄額葉、頂葉、顳葉、枕葉、大腦半球深部、腦干及幕下全腦病灶總數(shù)。

詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、身高、體重、煙酒嗜好，高血脂、高血糖、心臟病、缺血性腦血管病史和現(xiàn)狀，抗血小板藥物使用史，頸動(dòng)脈斑塊，腦白質(zhì)高信號(hào)，高血壓病程，生化指標(biāo)等臨床特征。生化指標(biāo)測定：抽取患者清晨空腹靜脈血10mL，3000r/min離心20min后分離血清血漿，-80℃保存待測。應(yīng)用深圳雷杜公司RT7200全自動(dòng)血液分析儀和日本奧林巴斯公司AU2700型全自動(dòng)生化分析儀檢測血尿素氮、血清肌酐、尿酸、同型半胱氨酸。BMI=體重（kg）÷身高（m）²。吸煙史的定義是平均≥10支/天，持續(xù)10年以上;嗜酒史的定義是飲酒史5年以上，男性乙醇攝人量>40g/d，女性乙醇攝人量>20g/d。腦白質(zhì)高信號(hào)：頭顱MRI檢查表現(xiàn)為深部白質(zhì)或腦室旁界線模糊的低密度灶?？寡“逅幬镏饕ò⑺酒チ趾吐扰窭?。高血脂定義：總膽固醇>5.7mmol/L，甘油三醋>1.7mmol/L，高密度脂蛋自膽固醇<1.0mmol/L，低密度脂蛋自膽固醇>3.2mmol/L，脂蛋自>300mg/L。高血糖定義：空腹血糖>7.0mmol/L，和（或）餐后隨機(jī)血糖>11.1mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS22.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)或矯正χ²檢驗(yàn)。多因素采用非條件Logistic回歸進(jìn)行分析。多分類變量以亞變量的形式進(jìn)入回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征比較：兩組患者在年齡BMI及嗜酒史、糖尿病史、心臟病史的比例和高血壓病程、血尿素氮、血清肌酐、尿酸水平方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CMBs發(fā)生組在男性比例、吸煙史、高血脂病史、缺血性腦血管病史、頸動(dòng)脈斑塊、抗血小板藥物使用史及腦自質(zhì)高信號(hào)的患者比例和同型半胱氨酸水平方面高于CMBs未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

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（收稿日期：2019-2-11）

作者單位：721000 陜西省寶雞市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科

作者簡介：張濤（1985-），碩士，主治醫(yī)師

通訊作者：陳偉，碩士，主治醫(yī)師，E-mail：chenweip1174@163.com