張文寧

【摘要】 目的：觀察胎心監(jiān)護與臍血流聯(lián)合應用于胎兒窘迫的臨床效果。方法：將在本院接受治療的120例足月單胎妊娠孕婦中臍動脈血流S/D值≥3的孕婦分為觀察組（n=59），臍動脈血流S/D<3的孕婦分為對照組（n=61）。兩組孕婦均進行胎心監(jiān)護與臍血流聯(lián)合檢查。比較兩組孕婦中胎兒窘迫的發(fā)生率、新生兒窒息情況及孕婦出現(xiàn)羊水污染的情況。結(jié)果：觀察組胎兒窘迫的發(fā)生率（50.85%）明顯高于對照組（26.23%）（P<0.05），且觀察組羊水污染的例數(shù)（40例）明顯高于對照組（14例）（P<0.05）。另外，觀察組新生兒Apgar評分顯著低于對照組（P<0.05），正常的新生兒明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：胎心監(jiān)護與臍血流聯(lián)合應用對胎兒窘迫的診斷效果較好，臨床價值較大。

【關(guān)鍵詞】 胎心監(jiān)護;臍血流;S/D;胎兒窘迫

胎兒窘迫（fetal distress）是臨床上胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生急性、慢性缺氧或酸中毒而危及其生命健康的一種綜合癥狀[1]。該病在妊娠后期發(fā)生率增高，特別多見于高危妊娠的孕婦。胎兒窘迫會引起圍生兒死亡，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，導致智力下降甚至腦癱等，對孕婦及胎兒的生命健康有極大的威脅。有證據(jù)顯示，我國新生兒因窒息而致殘者每年有30萬左右[2]。因此，選擇有效的方式診斷胎兒窘迫對孕婦及胎兒有重要的意義。當前，臨床上常常采用胎心監(jiān)護對胎兒窘迫進行診斷，但孕婦的身體狀況及外界環(huán)境等對診斷有較大的影響，導致漏診率較高。隨著超聲水平的發(fā)展，臍動脈血流檢測也被用于監(jiān)測胎兒的宮內(nèi)狀況。基于此，本研究以本院2017年6月至2018年7月就診的孕婦為研究對象，旨在探討胎心監(jiān)護與臍血流聯(lián)合對胎兒窘迫的診斷效果。

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年6月至2018年7月在杭州市富陽區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科收治的120例足月單胎妊娠孕婦作為研究對象，經(jīng)過檢查，臍動脈血流S/D≥3的孕婦分為觀察組（n=59），臍動脈血流S/D<3的孕婦分為對照組（n=61）。觀察組孕婦年齡為20～36歲，平均年齡（27.4±6.5）歲;孕周為37～41周，平均孕周（38.4±1.2）周;初產(chǎn)婦有36例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。對照組孕婦年齡為21～36歲，平均年齡（27.6±6.3）歲;孕周為37～41周，平均孕周（38.7±1.3）周;初產(chǎn)婦有38例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組年齡、孕周比較，無明顯差異（P>0.05）。本研究中所有患者及家屬均知情同意。

1.2納入和排除標準

納入標準：所有孕婦孕周均大于36周;孕婦依從性好，能夠積極配合醫(yī)生的診療。排除標準：孕婦有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者其他臟器嚴重疾病;孕婦患有產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.3方法

兩組孕婦均采取胎心監(jiān)護與臍血流聯(lián)合檢查。孕婦在檢查前先排空膀胱內(nèi)的尿液，檢查時半臥。首先進行胎兒無負荷試驗，試驗的時間不超過30min，試驗結(jié)束后，檢測所有孕婦的臍血流S/D比值。臍血流監(jiān)測儀的探頭頻率設(shè)定為5Hz，對孕婦胎方位進行明確檢查，通過胎兒肢體側(cè)位全面檢測孕婦臍血流情況，在3～5個穩(wěn)定波形后凍結(jié)圖像，計算臍血流S/D比值。

1.4觀察指標

1）觀察兩組孕婦中胎兒窘迫的發(fā)生率，具體評定標準如下：胎兒的胎心>160次/min或者<120次/min，持續(xù)時間不少于10min;分娩時頻發(fā)晚期減速、羊水Ⅱ或者Ⅲ度糞染或重度變異減速;以上出現(xiàn)1種即可判定為胎兒窘迫[3]。2）采用阿普加評分（Apgar）評估新生兒窒息情況，其中0～3分屬于重度窒息，4～7分屬于輕度窒息，大于7分屬于正常。3）比較兩組孕婦出現(xiàn)羊水污染的情況。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，用t檢驗;計量資料采用%表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組胎兒窘迫發(fā)生率的比較

觀察組孕婦胎兒窘迫與對照組胎兒窘迫發(fā)生率分別為52.54%和26.23%，觀察組孕婦胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組新生兒窒息情況比較

兩組均未發(fā)生新生兒死亡，觀察組Apgar評分顯著低于對照組，正常的新生兒明顯少于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組孕婦出現(xiàn)羊水污染情況比較

觀察組孕婦出現(xiàn)羊水污染40例，對照組孕婦出現(xiàn)羊水污染14例，觀察組孕婦出現(xiàn)羊水污染的例數(shù)明顯多于對照組（χ2=25.397，P<0.05）。

3討論

胎兒窘迫發(fā)生和母體、胎兒、臍帶及胎盤等多種因素有關(guān)，我國胎兒窘迫的發(fā)生率在10%～20%左右[4]。胎兒窘迫如果不及時救治，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)會受到嚴重的損傷，且預后較差。鑒于胎兒窘迫一般發(fā)生在臨產(chǎn)期間，且多出現(xiàn)在產(chǎn)前期，在產(chǎn)前早期對產(chǎn)婦進行有效的診斷，能夠有效預防胎兒窘迫的發(fā)生。

胎心監(jiān)護是臨床上用來檢測胎兒窘迫的常用方法，具有操作簡便、無損傷及重復性高等優(yōu)點。應用胎心監(jiān)護可觀察到胎動頻次及胎心率的變化，了解胎盤功能及氧儲備能力，判斷是否出現(xiàn)胎兒窘迫，但是容易受到母體飲食、情緒狀態(tài)、胎兒胎動次數(shù)和時間等的影響，造成結(jié)果出現(xiàn)假陽性。臍血流S/D值是監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的良好指標，可反映出胎盤、胎兒供血供氧情況。S/D值下降，說明臍血流增大，當S/D值不小于3時，表明胎兒供血不足，宮內(nèi)嚴重缺氧，可能存在胎兒窘迫[5]。本次研究結(jié)果表明，觀察組孕婦（S/D≥3）胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于對照組孕婦（S/D<3），另外觀察組孕婦新生兒窒息例數(shù)及孕婦羊水污染例數(shù)更多，說明胎心監(jiān)護聯(lián)合臍血流S/D值能結(jié)合兩者的優(yōu)勢，更好地預測胎兒窘迫的發(fā)生。

綜上所述，胎心監(jiān)護與臍血流聯(lián)合應用于胎兒窘迫診斷效果較好，可提高診斷率。

參考文獻

[1] 陳宇毅，廖瑜，肖小敏.胎盤缺氧誘導因子表達及絨毛血管變化與胎兒窘迫的關(guān)系[J].暨南大學學報（自然科學與醫(yī)學版），2017，38（04）：337342.

[2] 張穎，洪林巍，王昕.彩色多普勒超聲血流動力學參數(shù)預測胎兒窘迫臨床意義研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（01）：110113.

[3] 鄧霞，陳素琴.臨產(chǎn)前后胎心率監(jiān)護聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測在預測產(chǎn)時胎兒情況中的應用[J].中國婦幼保健，2015，30（32）：55745575.

[4] 許海容.胎兒臍血流異常治療與否對圍產(chǎn)兒預后的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（08）：12961297.

[5] 張黎，吳忠新.臍血流與胎心監(jiān)護聯(lián)合監(jiān)測胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（23）：35763578.