黃立紅 王曉燕

【摘要】 目的：探討與觀察葛根湯聯(lián)合逍遙散加減治療乳腺增生的臨床效果。方法：選擇2018年6月至2019年6月在西安市中醫(yī)醫(yī)院診治的乳腺增生患者40例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各20例，對照組給予逍遙散治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予葛根湯加減治療，記錄兩組預后。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為98.0%，顯著高于對照組的75.0%，差異對比顯著（P<0.05）;兩組在治療過程中都未出現(xiàn)嚴重不良反應，所有患者都順利完成治療，未出現(xiàn)心肝腎異常情況。結(jié)論：葛根湯聯(lián)合逍遙散加減治療乳腺增生安全性高，能提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】

葛根湯;逍遙散;加減治療;乳腺增生

乳腺增生作為女性常見病與多發(fā)病，發(fā)病率位于乳腺疾病首位，是既非炎癥又非腫瘤的良性疾病，是正常乳腺小葉生理性增生與復舊不全，以乳房疼痛和乳房腫塊為主要的臨床表現(xiàn)，病程較長，且易復發(fā)，對女性身心健康產(chǎn)生嚴重危害[12]。該病多在非哺乳期發(fā)病，多見于20～40歲女性，也可發(fā)生在青春期后任何年齡[3]。祖國醫(yī)學文獻對乳腺增生無明確記載，可將其歸屬“乳癖”范疇，乳房為足陽明胃經(jīng)所屬，乳頭為足厥陰肝經(jīng)所屬。乳腺增生的治療目前沒有統(tǒng)一的治療標準，西藥進行治療雖然有一定的效果，但是停藥后容易復發(fā)，對患者的整體癥狀改善效果不佳[4]。眾多醫(yī)家采用逍遙散治療，雖取得了一定療效，但乳腺增生的治愈率仍比較局限，故尋找治療其高效方勢在必行。本文作者具體探討了葛根湯聯(lián)合逍遙散加減治療乳腺增生的臨床效果，以此為臨床治療該病提供幫助和啟示，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年6月至2019年6月在西安市中醫(yī)醫(yī)院診治的乳腺增生患者40例。納入標準：符合乳腺增生的診斷標準;知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準;無嚴重器質(zhì)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病;年齡20～60歲。排除標準：過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者;哺乳期婦女、妊娠期婦女;精神病患者;臨床或隨訪資料缺乏者;合并有心、腦、血管、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病。

根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各20例，兩組患者的年齡、病程、病變部位、體質(zhì)量指數(shù)等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2治療方法

對照組：給予逍遙散治療，每次口服逍遙散1袋（10g），1天1次[國藥準字Z42020504，廠家葵花藥業(yè)集團（襄陽）隆中有限公司]。

觀察組：在對照組治療的基礎上給予葛根湯加減治療，組方：葛根30g、桂枝15g、白芍15g、炒白術(shù)30g、當歸20克、茯苓30g、黨參15g、柴胡15g、枳實15g、肉桂10g、酒大黃10g（后下），薄荷6g（后下），氣虛較著者加黃芪，氣郁較著者加瓜蔞，火熱較著者加牡丹皮、梔子等。中藥湯劑統(tǒng)一由西安市中醫(yī)院中藥房配制和煎煮，水煎400mL，分早晚2次空腹溫服，7d為1個療程。兩組均治療觀察28d。

1.3觀察指標

療效標準[5]：痊愈：患者乳痛、腫塊消失，停藥后3個月無復發(fā)情況;顯效：患者乳痛消失，腫塊最大直接縮小不足1/2;好轉(zhuǎn)：患者乳痛減輕，腫塊最大直接縮小不足1/2或者乳痛不減輕，但腫塊最大直接縮小超過1/2;無效：患者乳痛，腫塊現(xiàn)象均沒有改善，甚至出現(xiàn)增大變硬者?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組總有效率對比

觀察組的治療總有效率為98.0%，對照組為75.0%，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.2不良反應情況對比

兩組在治療過程中都未出現(xiàn)嚴重不良反應，所有患者都順利完成治療，未出現(xiàn)心肝腎功能的異常情況。

3討論

中醫(yī)學認為“凡病者皆屬本氣自虛”，“乳癖”亦如此。乳癖發(fā)病率高的原因不外乎現(xiàn)代人壓力大、情志不遂、憂郁不解，或受到精神刺激、惱怒傷肝導致肝氣虛，厥陰肝主疏泄，性喜條達而惡抑郁，肝氣虛疏泄不及易致肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，郁結(jié)于乳房脈絡，乳絡經(jīng)脈阻滯不通而引起乳房疼痛，若肝氣郁久化熱，熱灼津液為痰，加之肝郁氣血運行失常，氣滯痰凝血瘀成塊，即可形成乳房腫塊。肝木克脾土，脾氣虛，脾胃為氣機升降之樞，左路肝脾不升，則右路陽明不降，陽明經(jīng)多氣多血且為人體最大的降機，以降為和。如果陽明經(jīng)氣不利，就會導致氣血淤堵不通，初期多表現(xiàn)為乳房發(fā)脹，疼痛可能不太明顯，久而久之凝結(jié)成實，便會表現(xiàn)為刺痛，難以忍受。厥陰經(jīng)與陽明經(jīng)又相互影響。肝經(jīng)的疏泄出現(xiàn)問題，必然會影響陽明的降機，反之陽明經(jīng)氣不降，又會導致肝氣升發(fā)疏泄的功能?！鹅`樞·經(jīng)脈第十》曰：“胃足陽明之脈……從缺盆下乳內(nèi)廉，下夾臍，入氣街中?！薄案巫阖赎幹}……上貫膈，布脅肋……其支者，復從肝別貫膈，上注肺?！睆慕?jīng)絡循行方面，可知“乳癖”的發(fā)病主要責之于足陽明胃經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)。所以臨床治療乳腺增生應從陽明胃經(jīng)及厥陰肝經(jīng)著手。葛根湯來自于傷寒論，是陽明經(jīng)表證的代表方劑，《醫(yī)宗金鑒》對其進行了概括，認為其主治陽明經(jīng)證。葛根湯可以疏利陽明經(jīng)氣，使陽明之氣得以正常流轉(zhuǎn)，則瘀結(jié)自散。逍遙散為疏肝解郁之劑，其能夠疏散郁結(jié)之肝氣，同時也能補肝體而助肝之疏泄，大氣一轉(zhuǎn)，其結(jié)乃散。所以將葛根湯合逍遙散合用符合中醫(yī)基礎理論，臨床療效頗佳，觀察組的療效顯著高于對照組。

參考文獻

[1] 趙立娜，祝東升，翟臻，等.中藥外治乳腺增生病的臨床研究概況[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（12）：17611763，1767.

[2] 劉燕玲，仇艷霞，李瑞英，等.逍遙散結(jié)化瘀湯與他莫昔芬治療乳腺增生的療效對比分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2017，24（06）：774775.

[3] 陳霞，劉丹，岳楓，等.散結(jié)靈膠囊治療乳腺增生的效應機制研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（11）：11631168.

[4] 任磊，奚燕萍.中藥外敷聯(lián)合TDP治療儀治療氣滯血瘀型乳腺囊性增生病32例[J].中醫(yī)外治雜志，2019，28（01）：2627.

[5] 姜楠.消癖湯聯(lián)合乳康片治療乳腺增生肝郁脾虛證的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36（12）：16011602.