■劉雅丹（福建省紅炭山礦業(yè)有限責任公司龍巖礦區(qū)醫(yī)院、福能（龍巖）醫(yī)院）

一直以來，管理會計都在醫(yī)院財務(wù)管理中發(fā)揮著積極且重要的作用，通過加強管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用，能夠解決醫(yī)院財務(wù)方面存在的諸多問題，規(guī)避潛在風險，從而實現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的提高。

一、管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用意義

管理會計本身具有的科學性、外向性和績效性特點，就決定了管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用具有重要的現(xiàn)實意義，能夠提高醫(yī)院整體的管理水平，對于醫(yī)院經(jīng)營活動的科學指導會增加，會使得醫(yī)院的成本控制和履約能力得到提高。具體管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用意義分析如下：

（一）管理會計具備更高地科學性

管理會計相比于傳統(tǒng)會計，最大的不同與提升在于強調(diào)“管理”。它是一門統(tǒng)籌“量、本、利”的科學，是將經(jīng)濟貨幣價值觀念引入到醫(yī)院的資產(chǎn)管理、運營管理等日常行動中的有效措施，是最佳管理運行方案制定的依據(jù)。管理會計更加注重數(shù)據(jù)收集的綜合性與科學性，并通過對這些數(shù)據(jù)的收集、整理、分析為醫(yī)院進行各項決策提供參考。

（二）管理會計具備更高地外向性

管理會計具備更高地外向性主要表現(xiàn)在其考慮問題的視角更加開闊，放眼于整個醫(yī)療事業(yè)與市場環(huán)境，凡是對醫(yī)院運行發(fā)展有所影響的環(huán)境因素都是其考慮和觀察的對象，并且能夠通過制定指標將地區(qū)經(jīng)濟形勢、同業(yè)競爭情況、學術(shù)研究水平等內(nèi)容進行體現(xiàn)，從而進行分析與比對，將醫(yī)院的運行成本、資金流動、市場份額等情況放到更大地范圍內(nèi)進行比較。

（三）管理會計具備更高的績效性

加強管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用，有利于提高醫(yī)院的服務(wù)水平與工作質(zhì)量，這主要是因為管理會計更加強調(diào)工作的質(zhì)量，而不是單純強調(diào)工作的數(shù)量，“優(yōu)勞優(yōu)得”是管理會計在績效考核方面的核心理念，而且在實現(xiàn)“優(yōu)勞優(yōu)得”考核評定的過程中，管理會計有系統(tǒng)的理論制度確保這一過程的完整性與動態(tài)性，能夠?qū)崿F(xiàn)對員工工作的跟蹤式評價與督導。

二、管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用方法

管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用方法主要可從三個方面進行分析，首先是

完善組織架構(gòu)，建立專門科室，其次是控制標準成本，系統(tǒng)成本核算，最后是健全責任制度，規(guī)劃管理活動。具體分析如下：

（一）完善組織架構(gòu)，建立專門科室

加強管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用，首要任務(wù)是對醫(yī)院現(xiàn)有組織架構(gòu)進行梳理，對現(xiàn)有財務(wù)管理科室進行整合優(yōu)化，建立專門的管理會計科室，明確崗位要求與責任權(quán)利，使得管理會計在更加規(guī)范的組織環(huán)境中開展工作，為其創(chuàng)造有利的崗位支撐。

并且在完善組織架構(gòu)的過程中，明確樹立三級核算的經(jīng)濟制度，即院、科室、單元的獨立成本核算機制，以此提高成本核算的靈活性與科學性，實現(xiàn)崗位責任的強化與風險的細化隔離，并將獨立核算與獎勵機制相掛鉤，更好地提高工作人員的積極性，從而實現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展。

（二）控制標準成本，系統(tǒng)成本核算

管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中所進行的一項重要工作是對各類運營成本進行指標化、標準化，從而形成樣本，以便于在醫(yī)院運營管理的各個時期有可供比較的數(shù)據(jù)參考，從而為經(jīng)營發(fā)展策略的調(diào)整提供直觀且科學的參考，以支撐醫(yī)院完成對成本的動態(tài)核算與控制。

醫(yī)院成本核算的系統(tǒng)性，要兼顧活勞動和物化勞動的消耗總和，通過管理會計對成本分攤的標準進行權(quán)衡制定，確立合適的成本分攤原則，明確區(qū)分收益點與非收益點，直接歸集直接成本，分攤處理間接成本。

對于涉及到醫(yī)院經(jīng)營活動的行為，要嚴格對指標進行控制，防止產(chǎn)生不必要的成本，尤其是作為定點醫(yī)療單位的醫(yī)院，更應(yīng)該重視這一方面，比如控制當年度住院次均統(tǒng)籌基金超過上年度次均統(tǒng)籌在一定百分比以內(nèi)；當年度參保人員二次以上返院人次占住院總?cè)舜伪壤擎?zhèn)職工在一定百分比以內(nèi)等，這些指標數(shù)據(jù)直接決定了統(tǒng)籌基金的支付情況。

（三）健全責任制度，規(guī)劃管理活動

管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用要建立在責任制度健全的基礎(chǔ)之上，以此提高管理會計應(yīng)用的水平與效果，明確管理會計的職責范圍，樹立以責任預算為核心的工作重點內(nèi)容，要將管理會計應(yīng)用到醫(yī)院活動各項內(nèi)容當中，詳細規(guī)劃評估、預算、記錄、報備等工作活動內(nèi)容，在管理會計應(yīng)用水平提高的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)院整體成本控制網(wǎng)絡(luò)體系的構(gòu)建。尤其是作為定點醫(yī)療單位的醫(yī)院，更應(yīng)該重視這一方面，比如在抗菌藥物使用方面，要通過發(fā)揮管理會計的作用，使得抗菌藥物合理用藥達到衛(wèi)健部門要求，住院患者抗菌藥物使用人數(shù)率不超過一定的比例，避免因每超過一個百分點造成扣減城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金支付的情況。再比如要對醫(yī)保計算機系統(tǒng)進行完善，使其符合醫(yī)保計算機系統(tǒng)的具體要求，方便參保人員就診，重視病案首頁傳送的及時性，避免出現(xiàn)月平均病案首頁傳送率低于限定標準的情況發(fā)生，從而避免城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民年度住院統(tǒng)籌基金的支付扣除。

三、管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中的未來方向

隨著醫(yī)療體制改革的逐步完善，以及醫(yī)院參與市場活動的形式豐富，管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中的積極作用將愈發(fā)明顯，院方對于管理會計的重視程度也將進一步提高。基于此，對于管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中的未來發(fā)展方向有如下建議，具體分析如下：

（一）建設(shè)高水平管理會計隊伍

建設(shè)高水平管理會計隊伍的首要任務(wù)是轉(zhuǎn)變現(xiàn)職人員的思維意識，以推動傳統(tǒng)會計向管理會計的職能轉(zhuǎn)變，這是在新醫(yī)改持續(xù)推進的情況下，醫(yī)院提高整體管理水平的必要措施之一。在職能轉(zhuǎn)變后，要組織相關(guān)的專業(yè)培訓，使得會計人員明確管理會計的職責，通過培訓掌握管理會計的相關(guān)知識技能，除了現(xiàn)職轉(zhuǎn)變外，通過開展招聘工作引進專業(yè)人才也是建設(shè)高水平管理會計隊伍的必要措施之一，最終這支高水平管理會計隊伍一方面要對醫(yī)院的運行管理數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)分析，為醫(yī)院各類決策和方案的制定提供科學依據(jù)，另一方面則是用市場的視角對醫(yī)院進行成本控制分析及收益情況預測，做好事前規(guī)劃，過程控制和結(jié)果評價。

（二）加強對醫(yī)院經(jīng)營成本關(guān)注

成本是參與市場經(jīng)濟所考慮的主要因素之一，任何參與市場經(jīng)濟的主體都需要考慮成本的問題，醫(yī)院也不例外。管理會計加強對醫(yī)院經(jīng)營成本的關(guān)注力度，這種關(guān)注的加強主要體現(xiàn)在細化、精準化的成本控制方面，要做好對醫(yī)院各項經(jīng)營活動的成本控制工作，通過制定相關(guān)的制度策略，將成本因素與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃與制度計劃相結(jié)合，使醫(yī)院保持適度負債的情況，以防范財務(wù)風險，降低經(jīng)營風險。

（三）推行動態(tài)化成本核算管理

推行動態(tài)化成本核算管理是管理會計發(fā)揮作用的一項重要舉措，在推行動態(tài)化成本管理的同時，醫(yī)院要建立相應(yīng)的督查部門，由主要領(lǐng)導牽頭負責，相關(guān)科室負責人參與，由此保證動態(tài)化成本核算管理的推行不受阻礙。在具體的實施過程中，動態(tài)化成本核算管理可以細分成單一病種成本核算，醫(yī)療項目成本核算等不同的方式與形態(tài)，從而通過精細化的管理方式“由零到整”的去進行成本核算，有效改善醫(yī)院的成本運營情況，解決成本分攤的問題，緩解現(xiàn)階段人民群眾“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀。

四、結(jié)語

綜上所述，管理會計在醫(yī)院運營管理中能夠發(fā)揮積極的作用，這是由管理會計本身的科學性和適用性所決定的，在市場經(jīng)濟環(huán)境之下，醫(yī)院的經(jīng)營運轉(zhuǎn)只有站在更高的層次上思考問題，指導實踐才能夠?qū)崿F(xiàn)新的發(fā)展，實現(xiàn)管理水平的整體提高，這些都是加強管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用力度的必要性所在?？傮w來說，通過發(fā)揮管理會計的作用，醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)對成本的動態(tài)及分級核算管理，從而實現(xiàn)各項經(jīng)營成本的降低。