張 楠

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院 遼寧 丹東 118000）

缺血性腦血管?。╥schemic cerebrovascular disease）又稱腦缺血性疾病，是以出現(xiàn)一條或多條腦血管缺血狀況為主要表現(xiàn)的不同程度的缺血性腦血管疾病的總稱[1]。由于缺血的部位不同，臨床癥狀也不一樣，可表現(xiàn)為眼前一過性黑蒙、霧視、視野中有黑點、眼前有陰影搖晃，光線減少或一側(cè)面部或肢體出現(xiàn)無力、麻木，也可表現(xiàn)出眩暈、頭暈、偏頭痛、跌倒發(fā)作、共濟失調(diào)、復(fù)視、偏盲或雙側(cè)視力喪失等癥狀。如果不能在早期明確缺血性腦血管病的診斷并采取及時適當?shù)闹委煟膊M展成為永久性卒中，不僅嚴重威脅著患者的身心健康及生命安全，還會給患者的家庭及社會造成負擔[2]。為探討經(jīng)顱多普勒與頸動脈超聲檢測在缺血性腦血管疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將我院收治的63例缺血性腦血管疾病患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的63例來我院診治的缺血性腦血管疾病患者均符合中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議中所擬的缺血性腦血管疾病診斷標準[3]，且均經(jīng)顱腦CT和（或）MRI檢查明確診斷。其中，男性患者41例，女性患者22例；年齡45～72歲，平均年齡58歲；主要臨床癥狀為突發(fā)性的不同程度的意識喪失、運動和感覺功能障礙；所有患者均可排除患有嚴重神經(jīng)功能障礙或心肝腎等臟器功能障礙。

2 檢查方法

（1）經(jīng)顱多普勒檢測：將超聲診斷儀探頭的頻率設(shè)置為2兆赫茲，間隔2毫米測量患者的大腦前動脈、中動脈、后動脈，小腦下動脈以及椎動脈的血流速度，記錄最大流速作為血流參數(shù)。（2）頸動脈超聲檢測：將超聲診斷儀探頭的頻率設(shè)置為5～12MHz，患者取平臥位，依次觀察患者的頸部雙側(cè)外動脈、總動脈、鎖骨下動脈及椎動脈等，測量并記錄血管內(nèi)膜的厚度以及管腔的狹窄程度，觀察管腔內(nèi)有無粥樣硬化斑塊形成情況。

3 結(jié)果

63例患者頸動脈超聲診斷的陽性預(yù)測率為77.8%（49/63），經(jīng)顱多普勒診斷的陽性預(yù)測率為73.0%（46/63），兩者聯(lián)合診斷的陽性預(yù)測率為98.4%（62/63）。

4 討論

隨著我國人口老年化的發(fā)展，缺血性腦血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，成為老年人致殘及死亡的主要原因之一[4]。經(jīng)臨床實踐表明，缺血性腦血管疾病的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化有著密切的相關(guān)性，早期明確頸動脈粥樣硬化病變的診斷，及時采取積極的治療措施就能夠有效降低缺血性腦血管疾病的發(fā)生[5]。

近年來，隨診超聲診斷儀器的不斷精細化及診斷水平的不斷提高，超聲診斷已經(jīng)成為臨床對血管疾病診斷的主要手段之一。頸動脈超聲雖然能夠多方位、多角度全程觀察頸部血管，不僅能夠發(fā)現(xiàn)血管病變的位置、大小、范圍及程度，還能夠準確地測量血管內(nèi)壁厚度及管腔內(nèi)徑，有助于臨床明確病變的診斷，但是人體頸部的血管解剖結(jié)構(gòu)相對比較復(fù)雜[6]，尤其是頸內(nèi)動脈，位置較深，走形較迂曲，超聲檢查極易受頸部結(jié)構(gòu)的影響，嚴重影響著診斷的敏感性。

由于血管狹窄、閉塞均會引發(fā)代償反應(yīng)而導(dǎo)致顱內(nèi)外血管流速異常。經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)傷性、操作簡便、可重復(fù)性高，能夠長期、動態(tài)地觀察患者顱內(nèi)血管的血流速度、血流方向，從而有助于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管的病變及側(cè)支循環(huán)代償情況[7]。但由于前后循環(huán)的特殊位置，使得經(jīng)顱多普勒對前后循環(huán)病變的診斷缺乏敏感性。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒與頸動脈超聲聯(lián)合應(yīng)用，能夠取長補短，相得益彰，不僅能夠較準確地發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈有無狹窄、閉塞等病變，還能夠清晰地顯示出顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)情況，有利于發(fā)現(xiàn)血管病變的程度、部位及范圍，不僅能夠為臨床診斷缺血性腦血管疾病提供可靠依據(jù)，還能夠為臨床制定治療方案提供參考信息，值得推廣應(yīng)用。