■ 劉丹（萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院）

當前很多公立醫(yī)院已經(jīng)建立了全面預(yù)算績效管理，但對于這方面的研究還不夠深入透徹。在這種情況下，公立醫(yī)院也在不斷探索落實全面預(yù)算績效管理的方法。醫(yī)院是保障人民群眾身體健康的事業(yè)單位，在新醫(yī)療改革的背景下，醫(yī)院也要建立有效的財務(wù)管理，全面預(yù)算就是財務(wù)管理的一種。公立醫(yī)院要想落實全面預(yù)算績效管理，除了建立完善相關(guān)制度，還要加強內(nèi)部管理。

一、全面預(yù)算的含義及特征

（一）全面預(yù)算的含義

全面預(yù)算是通過企業(yè)內(nèi)外部環(huán)境的分析，在預(yù)測與決策基礎(chǔ)上，調(diào)配相應(yīng)的資源，對企業(yè)未來一定時期的經(jīng)營和財務(wù)等做出一系列具體計劃。主要是預(yù)算計劃的數(shù)字化、表格化、明細化的表達，體現(xiàn)了預(yù)算的全員、全過程、全部門的特征。

（二）全面預(yù)算的特征

重視預(yù)測、強調(diào)以銷定產(chǎn)、以目標利潤決定目標成本。

二、公立醫(yī)院落實全面預(yù)算績效管理的意義

（一）有利于降低公立醫(yī)院的運營成本

在全面預(yù)算當中，成本預(yù)算是全面預(yù)算的主要組成部分，公立醫(yī)院也是這樣。只有公立醫(yī)院落實全面預(yù)算績效管理，才能夠使成本預(yù)算更加全面，在一定程度上也能夠降低醫(yī)院的運營成本。比如，在采辦一些東西的時候要進行招標，能夠降低成本費；醫(yī)生要提高本身醫(yī)療水平，縮減治愈病人的時間，這也有利于減少資源浪費。

（二）有利于提升公立醫(yī)院財務(wù)實力

財務(wù)實力對于公立醫(yī)院的發(fā)展是十分重要的，在市場競爭的嚴峻背景下，財務(wù)實力的重要性愈加凸顯。在公立醫(yī)院落實全面預(yù)算績效管理的過程中，財務(wù)管理人員在進行一系列的數(shù)據(jù)調(diào)查后，綜合研究醫(yī)院的資源使用情況，要根據(jù)存在的問題對醫(yī)院的全面預(yù)算，績效管理進行完善，醫(yī)院的一些經(jīng)營管理策略也要隨之調(diào)整，從而提升公立醫(yī)院財務(wù)實力。

三、公立醫(yī)院落實全面預(yù)算績效管理存在的問題

（一）全面預(yù)算表面化

在公立醫(yī)院的管理中，全面預(yù)算是管理的主要形式之一。但是公立醫(yī)院沒有認識到全面預(yù)算的重要性，只是將全面預(yù)算管理當成醫(yī)院財務(wù)方面的一個問題來處理，并沒有將其提升到一個全局的地位上。例如，公立醫(yī)院的管理人員只是通過財務(wù)管理者上報的去年預(yù)算為今年全面預(yù)算的考核標準，自己并沒有切入的調(diào)查，而財務(wù)人員總結(jié)全面預(yù)算也是依據(jù)自己的經(jīng)驗來進行的，并沒有科學(xué)依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐。這樣的全面預(yù)算績效管理是浮于表面的，并沒有任何的數(shù)據(jù)可以支撐，這樣一來，全面預(yù)算是形同虛設(shè)的。

（二）全面預(yù)算管理制度不完善

在公立醫(yī)院中，還有部分醫(yī)院并沒有建立全面預(yù)算管理制度，當然對于全面預(yù)算的一些過程和形式都是不了解的，執(zhí)行缺乏制度依據(jù)，工作人員內(nèi)心也沒有一個實際的標準。沒有制度的支持，導(dǎo)致醫(yī)院對于全面預(yù)算的重視程度不夠。這樣就會導(dǎo)致費用的支出沒有一個衡量的標準、各個部門出現(xiàn)偏差、總體支出超標等問題。很多的公立醫(yī)院都沒有將全面預(yù)算管理制度作為重心，導(dǎo)致預(yù)算與執(zhí)行不統(tǒng)一，全面預(yù)算的重要性無法凸顯出來。

（三）預(yù)算的實際執(zhí)行與預(yù)算目標脫離

這個問題產(chǎn)生的原因，主要就是沒有一個宏觀的制度來規(guī)定預(yù)算，預(yù)算執(zhí)行的隨意性比較大。醫(yī)院的各個部門對于全面預(yù)算的執(zhí)行也沒有重視起來，并且財務(wù)部門本身也沒有嚴格監(jiān)督，全面預(yù)算的實際執(zhí)行。在一些資金的發(fā)放的時候，并沒有嚴格執(zhí)行資金管理制度，沒有依據(jù)預(yù)算目標嚴格執(zhí)行，導(dǎo)致預(yù)算的實際執(zhí)行與預(yù)算目標脫離。

（四）全面預(yù)算的信息化程度低

全面預(yù)算涉及醫(yī)院運行的方方面面，預(yù)算的各個階段執(zhí)行起來是比較復(fù)雜的，需要信息化的平臺給予充分的支持。但是很多的公立醫(yī)院在這一方面是不足的，它們并沒有完善的信息平臺給予支撐，導(dǎo)致一些工作的執(zhí)行愈加繁瑣，一些后臺的預(yù)算監(jiān)控無法進行。

（五）全面預(yù)算績效管理缺乏組織系統(tǒng)

既然全面預(yù)算績效管理已經(jīng)在全國內(nèi)進行了實施，但很多的公立醫(yī)院在組織預(yù)算績效管理的時候，并沒有形成有組織的系統(tǒng)體系。醫(yī)院員工的參與度并不高，同時全面預(yù)算績效管理也缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性，又沒有相應(yīng)的制度措施來保證全面預(yù)算績效管理穩(wěn)步推進。

四、公立醫(yī)院落實全面預(yù)算績效管理的策略研究

（一）建立健全全面預(yù)算績效管理制度

公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理制度關(guān)系著醫(yī)院預(yù)算的準確性，在建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理制度的時候，首先要根據(jù)國家的財政法規(guī)，結(jié)合自己醫(yī)院的實際情況，然后制定出符合醫(yī)院管理的執(zhí)行過程、法則等等。對于預(yù)算當中可能出現(xiàn)的各個環(huán)節(jié)進行設(shè)計，確保醫(yī)院的全面預(yù)算績效管理，能夠朝著制度化，規(guī)范化的方向運行。

（二）將全面預(yù)算管理編制方法合理化

零基礎(chǔ)預(yù)算、彈性預(yù)算、固定預(yù)算等是公立醫(yī)院全面預(yù)算管理編制方法運用的主要方式，任何一種方法都不是十全十美的，但是醫(yī)院也不能一直沿用老方法，要積極的探索新穎的編制方法。在選取編制方法的時候，要有科學(xué)依據(jù)，在有數(shù)據(jù)支持的基礎(chǔ)上進行。

（三）明確全面預(yù)算績效管理的地位

在現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)當中，全面預(yù)算績效管理占重要地位。公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理的作用是一衣帶水的，全面預(yù)算績效管理的戰(zhàn)略地位明確了，醫(yī)院的經(jīng)營理念才有機會確定下來，員工的奮斗目標也會更加明確，才有可能會提高公立醫(yī)院的核心競爭力。全面預(yù)算績效管理的實施，也可以從多方面采取建議，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（四）加強全面預(yù)算績效管理的內(nèi)部管理

要使全面預(yù)算績效管理發(fā)揮應(yīng)有的作用，內(nèi)部管理也是不可缺少的。在醫(yī)療器械的裁判和各個醫(yī)療活動舉辦的過程當中，準確的預(yù)算是必不可少的。財務(wù)部門要圍繞預(yù)算進行資金的發(fā)放、支出等，在醫(yī)院當中的一些財務(wù)支出中，財務(wù)管理部門也要對其進行監(jiān)督，看其中是否有不符合預(yù)算的行為，讓醫(yī)院的全體員工能夠從意識上認識到，全面預(yù)算績效管理的重要性。加強內(nèi)部管理，使公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理能夠落地生效。

（五）完善全面預(yù)算績效考核反饋機制

在公立醫(yī)院樹立全面預(yù)算績效管理制度的同時，也要建立相應(yīng)的全面預(yù)算績效考核反饋機制。將全面預(yù)算績效考核的一些結(jié)果反饋給醫(yī)院員工，讓他們針對結(jié)果提出一些建議。此外，醫(yī)院管理層還要對醫(yī)院的員工進行鼓勵，讓他們多提建議。這樣也有利于員工自身的發(fā)展，員工自身的能力提高了，也有利于醫(yī)院整體能力的提升，提高醫(yī)院的核心競爭力。

（六）加強醫(yī)院管理人員對于全面預(yù)算績效管理理論的認識

醫(yī)院財務(wù)處的管理人員首先要對全面預(yù)算績效管理進行理論上的認識，對于它的概念要明確、清晰，從概念上首先對全面預(yù)算績效管理有一個大概的認識。其次要重視全面預(yù)算績效管理的地位，明確其在醫(yī)院運行當中的戰(zhàn)略地位。還要了解全面預(yù)算績效管理的歷史，在來龍去脈上對其有一個明確的把握。此外還有對于全面預(yù)算績效管理的要求梳理清楚，構(gòu)建全面預(yù)算績效管理的運行機制。除了醫(yī)院管理財務(wù)的人員對全面預(yù)算績效管理理論要有準確把握以外，醫(yī)院全體員工也要對這些理論有一個大概的了解和認識。

五、結(jié)論

公立醫(yī)院落實全面預(yù)算績效管理要根據(jù)自己的實際情況來進行，全面預(yù)算績效管理是行之有效的管理方式，在我國醫(yī)院中應(yīng)用比較頻繁。針對評價反饋，公立醫(yī)院要轉(zhuǎn)換看待問題的角度，深入剖析，并找出醫(yī)院本身全面預(yù)算績效管理存在的問題。通過落實全面預(yù)算績效管理實現(xiàn)公立醫(yī)院的效益提升。隨著新醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院也應(yīng)該認識到落實全面預(yù)算績效管理的重要性，這樣有利于推動公立醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的提高。