黃蘭青，莫 麗（通訊作者），葉 婷

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院重癥一區(qū) 廣西 南寧 530021）

CT檢查顯著擴大人體的檢查范圍，提高病變的檢出率和診斷的準確率而廣泛應用于臨床[1]，是急危重癥患者診斷病情的檢查手段之一，目前CT檢查只能在CT室進行。重癥患者由于病情危重、發(fā)生變化快，當需要外出檢查時由于搬動和轉(zhuǎn)移造成患者血流動力學改變，隨時可能出現(xiàn)危及生命的征象。因此，患者外出進行CT檢查時往往存在發(fā)生不良事件的風險[2]。重癥患者由于疾病原因和檢查室的陌生環(huán)境產(chǎn)生害怕、焦慮、恐懼等心理反應，檢查時不配合而影響檢查效果并耽誤其他患者的檢查時間，也影響患者疾病的診治。通過對重癥患者進行綜合護理干預，可以提高檢查成功率，降低不良事件發(fā)生。現(xiàn)將綜合護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月收治的內(nèi)科ICU患者98例，男66例，女32例，年齡18～86歲。轉(zhuǎn)運時需行呼吸機輔助呼吸48例，面罩吸氧18例，鼻導管吸氧20例，使用注射泵推注血管活性藥物23例。

1.2 方法

所有患者在醫(yī)生護士及家屬的陪同下平車轉(zhuǎn)運至CT室行CT平掃檢查。

2 護理措施

2.1 轉(zhuǎn)運前護理

（1）對患者進行病情評估，只有在病情許可的情況下才能轉(zhuǎn)運病人[3]，簽署知情同意書并告知患者及家屬檢查的目的和注意事項，讓家屬陪同檢查，防止醫(yī)療糾紛。對病情危重或不適合外出的患者延遲檢查時間或取消檢查。（2）物品準備。備好需要攜帶的用物，外出搶救盒藥物用物齊全、隨時準備搶救。評估檢查所需大概時間，氧氣筒氧氣充足、便攜式監(jiān)護儀性能良好，已充電處于備用狀態(tài)。與CT室的工作人員預約檢查時間并告知患者病情，保證患者到達檢查室室能及時做檢查，避免因排隊等候增加在外滯留的時間。協(xié)調(diào)電梯工作人員備好專用轉(zhuǎn)運電梯。（3）患者準備。清醒患者用通俗易懂的語言告知檢查目的和注意事項，耐心回答患者疑問，消除患者疑慮和恐懼心理，提高檢查依從性?；杳曰颊卟扇扰P位，清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。對煩躁、不合作、意識不清的患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物并合理使用約束帶，防止拔管墜床等意外事件發(fā)生。機械通氣的患者吸凈氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢，連接轉(zhuǎn)運呼吸機后觀察5min，確保呼吸、指脈氧和呼吸機狀態(tài)良好，無人機對抗。使用血管活性藥物的患者確保輸液通道通暢，使用的注射泵性能良好并有蓄電功能?；颊呱砩系囊鞴芤笸咨乒潭?、標識清楚、保持通暢。（4）醫(yī)務人員的準備。選擇參加過轉(zhuǎn)運培訓及考核通過的人員進行轉(zhuǎn)運。

2.2 轉(zhuǎn)運中的護理

（1）密切監(jiān)護患者病情，確保安全。觀察呼吸脈搏血壓的變化，告知患者在轉(zhuǎn)運途中如有不適立刻向醫(yī)護人員說明，并傾聽患者主訴防止意外發(fā)生。對患者生命征的觀察不能只依賴監(jiān)護儀，防止監(jiān)護儀故障或失靈造成患者嚴重的損害或生命威脅。根據(jù)患者的語言反應，了解其意識狀態(tài)。（2）重癥患者由于治療需要通常留置許多引流管，在轉(zhuǎn)運過程中應注意觀察觀察引流管是否通暢，有無扭曲、打折、引流不暢的情況，引流液的性質(zhì)、量、顏色等，妥善固定引流管，防止意外脫管。（3）對機械通氣的患者密切觀察呼吸機參數(shù)，及時處理呼吸機報警和故障。使用血管活性藥物的患者避免輸液管打折受壓，保證輸液通暢。觀察患者生命體征和面色神志等。（4）保持轉(zhuǎn)運車床速度平穩(wěn)，防止顛簸，若患者出現(xiàn)病情變化隨時返回或就地搶救。

2.3 CT檢查時的護理

（1）ICU患者大多意識不清，活動受限，不能自行過床，過床時需指導家屬協(xié)作搬運患者，將病人、蓋被及身上管道妥善固定好放在床單內(nèi)一起搬運，勿用力過猛，避免管道過度牽拉，防止搬運不當對患者造成傷害。用親切的話語安慰患者，使其身心放松，心情平和，能很快適應陌生的環(huán)境配合檢查。注意遮擋，避免暴露患者。（2）觀察患者生命征，過床后檢查身上管道是否通暢，有無打折脫出。去除患者身上金屬異物及電極片，避免金屬物品影響檢查結果。（3）患者在掃描期間留一名家屬陪伴，協(xié)助配合檢查，護理人員通過觀察窗密切觀察患者胸廓起伏情況和監(jiān)護儀的顯示。檢查完畢及時返回監(jiān)護室。

3 結果

98例患者5例患者在轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)指脈氧后下降予吸痰后升至正常水平。1例患者在轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)心跳驟停原地予積極有效的搶救心跳恢復后返回ICU進一步治療。未出現(xiàn)拔管和墜床等不良事件。檢查成功率99%。

4 討論

ICU患者由于病情危重，發(fā)生變化快，而在轉(zhuǎn)運過程中脫離了監(jiān)護室完善的監(jiān)護和搶救環(huán)境，加上CT檢查時處于相對隔離的脫離監(jiān)管的狀態(tài)，這些都給患者帶來了不確定的危險。CT檢查本身包含有輻射性，因此應爭取一次完成，避免反復檢查對患者的傷害。通過對患者實施綜合護理干預，不僅提高檢查成功率還保證患者的安全，減少不良事件發(fā)生和不必要的輻射劑量，值得臨床重視并推廣。