張紫薇

（浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲診斷科 浙江 杭州 310006）

腹腔妊娠指位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內妊娠，發(fā)生率約為1/15000次宮內妊娠，母體死亡率5%，胎兒存活率0.1%[1]，是一種罕見而危險的異位妊娠對母嬰生命危險極大[2，3]。因早期腹腔妊娠，妊娠組織小，胎盤未形成，附著部位不易出血，治療相對簡單，故盡早診斷腹腔妊娠較重要，而超聲為檢查的主要方式。本文回顧性分析本院經(jīng)手術病理證實的早期未破裂型腹腔妊娠患者的超聲聲像圖，分析并總結聲像圖特點，從而提高腹腔妊娠的早期診斷率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年1 月至2018年08月在我院主要因“停經(jīng)”、“腹痛”、或“陰道流血”行超聲檢查，擬診為異位妊娠收住院并經(jīng)手術病理證實腹腔妊娠并且術前超聲所見盆腔未見積液或少許積液的未破裂型腹腔妊娠20例。孕婦年齡23～38歲，平均32歲，停經(jīng)天數(shù)從30多天到60多天不等。

1.2 儀器與方法

使用GE-730或E8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率2～7MHz，陰道腔內探頭頻率5～9MHz。分別行腹部及陰道超聲探查，對孕婦宮腔情況及宮外孕包塊進行多切面檢查。若超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮內未見孕囊、雙側附件未發(fā)現(xiàn)妊娠物，而又確定為妊娠的病例，盡量擴大超聲檢查范圍。

腹腔妊娠定義：Studdiford[4]在1944年描述。他說，必須符合下列標準才能歸類為腹腔妊娠：（1）正常輸卵管和卵巢；（2）無子宮腹腔瘺的證據(jù)；（3）妊娠僅與腹膜表面有關；（4）初次原發(fā)性輸卵管著床后無二次植入的證據(jù)。

2 結果

術前超聲診斷異位妊娠19例，漏診1例；術前明確診斷腹腔妊娠8例；術前超聲提示位于盆腔及子宮前方右側9例，位于直腸窩4例，位于盆腔左側6例。

腹腔妊娠早期超聲聲像圖特征：（1）子宮宮腔內未見妊娠囊及胎兒。（2）左側腹腔妊娠位于盆腔常見部位宮頸左外側；右側腹腔妊娠位于盆腔常見部位右宮旁緊貼膀胱，直腸窩位置最多見。（3）未破裂包塊圖像特征：a、包塊形態(tài)較規(guī)整，為圓形或橢圓形即包塊橫切面或縱切面均不顯示長條形或管狀結構；b、包塊均與卵巢及輸卵管無明確關系；c、包塊周邊均未探及肌層組織；d、包塊內均探及強回聲絨毛樣結構，甚至可探及胚囊；e、胚胎形成者可探及胚芽及心管搏動或無心管搏動。

3 討論

腹腔妊娠（abdominal pregnancy）屬于罕見的異位妊娠，是指孕囊種植于子宮、輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內的妊娠。腹腔妊娠孕囊可種植于母體臟器、血管，導致大出血或母體臟器破裂，一旦確診，應立即終止妊娠[4]。根據(jù)其發(fā)生經(jīng)過腹腔妊娠可分原發(fā)性及繼發(fā)性，原發(fā)性腹腔妊娠比較罕見，指孕囊直接種植于腹膜、闊韌帶、腸系膜、大網(wǎng)膜等部位；繼發(fā)性腹腔妊娠通常發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，也可發(fā)生于宮腔內妊娠合并子宮缺損破裂后；輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后流血，孕囊可隨血液脫落于腹腔內，一般情況脫落的孕囊可死亡或吸收。偶爾孕囊存活，具有活性的絨毛組織重新種植于腹腔內繼續(xù)生長，發(fā)展為腹腔妊娠，繼發(fā)性腹腔妊娠占較大比例。超聲上兩者很難區(qū)分。

文獻報道[5]腹腔妊娠發(fā)生的危險因素包括不孕史、異位妊娠史、盆腔炎性疾病、人工流產(chǎn)史、子宮內膜異位癥和體外受精配子輸卵管內移植手術，本文所有病例均有上述危險因素的一種或多種，與文獻報道一致。

腹腔妊娠發(fā)生率較低，死亡率是輸卵管妊娠的7.7倍，是宮內妊娠的89.8倍[6]，早期腹腔妊娠與輸卵管妊娠較難鑒別，以往超聲檢查發(fā)現(xiàn)的腹腔妊娠多在中期發(fā)現(xiàn)。通過本文研究，發(fā)現(xiàn)腹腔妊娠多相對獨立存在，周邊環(huán)狀高回聲縱橫切面均未見管狀回聲，這點與輸卵管妊娠不符。

腹腔妊娠最常見于子宮直腸窩、子宮的后面或盆壁兩側，還可以種植于大腸、小腸、腸系膜、大網(wǎng)膜上，本次研究最常發(fā)生部位同文獻報道一致。故在懷疑異位妊娠，而常見部位又沒有發(fā)現(xiàn)，需要加大掃查范圍。

4 鑒別診斷

腹腔妊娠的典型臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠相似，都表現(xiàn)為下腹痛，停經(jīng)及陰道流血。輸卵管妊娠的包塊幾乎緊貼卵巢，并且超聲上可顯示條狀、管狀結構，腹腔妊娠與卵巢及輸卵管無密切關系，這點與輸卵管妊娠不同，可以鑒別。

5 結論

早期診斷腹腔妊娠非常重要，可以避免因絨毛侵蝕附著部位的血管引起致命出血，早診斷，早治療，可以避免給患者造成不必要的痛苦和經(jīng)濟負擔，甚至生命威脅。腹腔妊娠臨床表現(xiàn)多變，但均具有異位妊娠的臨床特征，并與輸卵管妊娠超聲聲像圖存在差異，故而超聲可以診斷早期腹腔妊娠。