譚 慷，陳 紀(通訊作者)，金勁松，王驍勇，劉 暉

（武漢大學中南醫(yī)院放化療科 湖北 武漢 430071）

近年來我國惡性腫瘤發(fā)病率逐漸提升，其中胸部腫瘤較為常見，而由于腫瘤位置的特殊性，對機體危害較大，需及時開展有效可靠治療[1]。三維適形放療在胸部腫瘤治療中應用效果效果，但放療后很容易并發(fā)放射性肺炎，對機體危害性較大，嚴重影響放療效果，而在做好預防措施的同時，還需注重盡早發(fā)現(xiàn)，盡早處理，而采用何種檢查手段成為研究重點[2]。雖然活檢或手術病理診斷價值高，但難以作為早期檢測手段，而CT作為影像學診斷技術，具有操作簡單、可重復性等優(yōu)勢，利于可靠的診斷手段。為此，本次研究對三維適形放療并發(fā)放射性肺炎行CT診斷及其影像特點進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年12月至2018年12月期間收治胸部腫瘤患者25例作為資料，均行三維適形放療且為并發(fā)放射性肺炎，其中男患者16例，女患者9例，年齡在45歲至78歲之間，平均年齡為（56.86±2.64）歲，包含鱗癌15例，腺癌10例，放射性肺炎發(fā)生時間為放療3個月至放療后10個月?；颊呔獣苑暖?、CT診斷等內容及流程，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

25例行三維適形放療技術，協(xié)助患者取真空成型墊或頸肩熱塑固定體位，利用CT模擬定位，掃描范圍為環(huán)甲膜以上2cm至膈頂下，層厚5mm。放療先由兩名醫(yī)師勾畫靶區(qū)及鄰近正常組織器官，采用瓦里安直線加速器進行三維適形放療，每天1次，每次2～3Gy，每周5次，劑量為 50～ 70Gy。

選擇德國西門子Sensation open24排40層CT診斷儀作為檢測儀器，電壓120kV，電流360mA，層厚5mm，層距5mm，掃描范圍環(huán)甲膜以上2cm至膈頂下。

1.3 觀察指標

依據美國放射治療腫瘤學協(xié)作組標準進行放射性肺炎分級：0級為無變化，1級為無癥狀、輕微癥狀及輕微放射影像征象，2級為中度有癥狀的纖維化或肺炎，低熱，觀察到斑點狀放射影像征象，3級為嚴重癥狀纖維化或肺炎，觀察到致密狀放射影像征象，4級為嚴重呼吸不足、持續(xù)吸氧或輔助通氣。

2 結果

25例患者放療結束前共發(fā)現(xiàn)3例1級放射性肺炎，占比12.00%，均無癥狀，但CT觀察到肺部紋理增粗、紊亂等，放療后發(fā)現(xiàn)2級放射性肺炎16例，占比64.00%，出現(xiàn)明顯癥狀，且CT觀察到斑片狀實變、邊緣模糊，部分患者伴隨胸腔積液，發(fā)現(xiàn)3級及4級放射性肺炎6例，占比24.00%，癥狀明顯，CT可觀察到長條狀高密度影，病灶內有支氣管充氣征或支氣管擴張癥，部分患者伴隨心包積液及胸腔積液。

3 討論

放射性肺炎主要是指機體受到射線物理損傷，繼而出現(xiàn)的非細菌性炎癥，在胸部腫瘤放療后較為常見，臨床多認為該疾病屬于超敏反應，與自身免疫性疾病較為相近。根據臨床研究可知，放射性肺炎病理生理學特征為反射性炎性病變，非纖維化，可經影像學診斷，獲得相應變化的影像學表現(xiàn)。放射性肺炎病變范圍與放射劑量有一定關聯(lián)，而為實現(xiàn)盡早發(fā)現(xiàn)放射性肺炎，做好預防和及時對癥處理，需重視對可靠診斷方案的研究。該疾病癥狀以咳嗽和呼吸困難為主，無特異性癥狀，因此需借助其他診斷方式，其中CT作為胸部疾病常見的影像學診斷技術，將其應用在胸部腫瘤三維適形放療后定期檢查中，利于實現(xiàn)對放射性肺炎的盡早發(fā)現(xiàn)[3]。本次研究結果顯示3例1級放射性肺炎CT觀察到肺部紋理增粗、紊亂等，2級放射性肺炎16例CT觀察到斑片狀實變、邊緣模糊，3級及4級放射性肺炎6例觀察到長條狀高密度影，病灶內有支氣管充氣征或支氣管擴張癥，部分患者伴隨心包積液及胸腔積液，表明CT診斷對發(fā)現(xiàn)放療后并發(fā)放射性肺炎有一定作用，可在放療期間便觀察到輕度放射性肺炎，利于盡早處理，控制并發(fā)癥發(fā)展。但部分患者可能受到放療后復查間隔時間過程弊端，導致發(fā)現(xiàn)是已發(fā)展至中晚期，因此需依據疾病特征，優(yōu)化診斷計劃。一般認為放射性肺炎早期放射視野范圍內多為小斑片狀模糊影，具有病灶少，散在分布特征，而隨著病情持續(xù)發(fā)展，則范圍逐漸擴大，密度增高，尤其邊界清晰，即CT診斷可依據上述特征開展[4]。此外CT薄層重建能夠發(fā)現(xiàn)網格樣間質病變，實現(xiàn)與其他肺部疾病的鑒別，診斷價值較高。

綜上所述，三維適形放療并發(fā)放射性肺炎行CT診斷具有較高的價值，利于盡早發(fā)現(xiàn)疾病，尤其可與其他肺部疾病鑒別，應用價值較高。放射性肺炎CT影像特點為早期斑片狀模糊影，晚期纖維化加重，分布不規(guī)則結節(jié)等，為臨床干預提供可靠的依據，值得推廣應用。