周 艷

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院影像科 江蘇 宿遷 223900）

永存三叉動(dòng)脈（persistent trigeminal artery，PTA），臨床又稱持續(xù)性三叉動(dòng)脈及原始性三叉動(dòng)脈。其屬于頸內(nèi)動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的胚胎性吻合血管，可由先天原因及腦血管病變引起，就人體具有一定的危害。其由于此血管病變就臨床中十分罕見，故常規(guī)的血管檢測(cè)手段就此病變的準(zhǔn)確診斷率不予理想。根據(jù)大量研究顯示，隨著目前日益成熟的影像學(xué)技術(shù)，將多層螺旋CT血管成像技術(shù)運(yùn)用于血管性病變的臨床診斷中，能夠取得理想的效果[1]。故本院為探討64層螺旋CT頭頸部血管成像（CTA）就永存三叉動(dòng)脈臨床診斷中的價(jià)值，特以2017年1月至2019年1月間接受診斷檢測(cè)的498例疑似頭頸部血管病變患者為對(duì)象，開展了專項(xiàng)課題研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象基礎(chǔ)資料

將本院2017年1月至2019年1月間接受診斷檢測(cè)的498例疑似頭頸部血管病變患者設(shè)置為本次研究的對(duì)象。其中男性290例，女性208例；年齡30至80歲，平均年齡52.1±4.8歲；研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)象均具有頭頸部血管病變征象；②具有完整的影像學(xué)資料；③意識(shí)清晰，無(wú)心理障礙和精神類疾病。所有對(duì)象就參與實(shí)驗(yàn)前均對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行了充分了解，且實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

所有對(duì)象均采用本院64層螺旋CT進(jìn)行頭頸部血管成像檢測(cè)，具體包括：所有對(duì)象均運(yùn)用CT機(jī)（德國(guó)西門子64排螺旋CT）行頭頸部血管成像增強(qiáng)掃描。對(duì)象均取仰臥位，以主動(dòng)脈頸弓為起點(diǎn)掃描至顱頂。就右側(cè)肘正中靜脈注入60ml對(duì)比劑（碘海醇，含碘量350mg/ml），注射速率5.0ml每秒，隨后注入40ml鹽水。掃描觸發(fā)方式運(yùn)用Smart智能追蹤法跟蹤主動(dòng)脈弓密度，閾值設(shè)為100 HU。具體掃描參數(shù)設(shè)定：電壓120kV；電流250mA；重組層厚及重組間隔均為0.625mm，螺距為0.984：1。掃描結(jié)束后將所有圖像傳至AW 4.4工作站予以處理。應(yīng)用去骨后和去骨前容積顯示（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等技術(shù)實(shí)施進(jìn)一步的圖像重組。

回顧性分析所有對(duì)象影像學(xué)資料，就永存三叉動(dòng)脈的發(fā)生、起源、走行、后循環(huán)供血等情況予以研究。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

選擇本院影像科資深醫(yī)師（擁有永存三叉動(dòng)脈影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)）評(píng)價(jià)掃描結(jié)果（雙盲法），結(jié)合對(duì)象原始及重組后圖像資料全面觀察及診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)：永存三叉動(dòng)脈依據(jù)走行可劃分為兩種，即外側(cè)型與中央型。外側(cè)型血管走行：以頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段膝部后外側(cè)壁為起點(diǎn)，就鞍背向外后呈現(xiàn)彎曲走行。中央型血管走行：穿過(guò)鞍背在中線與基底動(dòng)脈吻合，呈現(xiàn)直接向后的走行。永存三叉動(dòng)脈后循環(huán)的供血分型，依據(jù)Saltzman標(biāo)準(zhǔn)劃分為3個(gè)類型，即Ⅰ型：雙側(cè)小腦上動(dòng)脈與大腦后動(dòng)脈供血均依靠永存三叉動(dòng)脈，且三叉動(dòng)脈吻合點(diǎn)下方基底動(dòng)脈及雙側(cè)后交通動(dòng)脈均顯示發(fā)育不全；Ⅱ型：雙側(cè)小腦上動(dòng)脈供血依靠永存三叉動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈供血?jiǎng)t依靠后交通動(dòng)脈；Ⅲ型：?jiǎn)蝹?cè)大腦后動(dòng)脈供血依靠后交通動(dòng)脈，另一側(cè)大腦后動(dòng)脈供血?jiǎng)t依靠永存三叉動(dòng)脈[2]。

2 結(jié)果

2.1 永存三叉動(dòng)脈檢出率

498 例疑似頭頸部血管病變對(duì)象中，確診為永存三叉動(dòng)脈的有8例，檢出率為1.61%（8/498）。檢出病因：8例檢出患者中，4例三叉神經(jīng)痛，2例頭暈伴左側(cè)肌無(wú)力，1例急性腦缺血，1例腦梗塞；明確診斷后，顯示3例發(fā)生于右側(cè)，5例發(fā)生于左側(cè)。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

檢出8例永存三叉動(dòng)脈患者中，血管走行顯示為外側(cè)型5例，中央型3例；永存三叉動(dòng)脈后循環(huán)的供血分型顯示，Ⅰ型5例，Ⅱ型1例；Ⅲ型2例。

3 討論

三叉動(dòng)脈，其屬人體大腦發(fā)育過(guò)程中，原始頸動(dòng)脈和后循環(huán)中存在4條短暫的通路。而就通常情況中，人體頸內(nèi)椎基底間的胚胎性吻合血管就正常發(fā)育過(guò)程中均會(huì)發(fā)生退化，而后交通動(dòng)脈和椎動(dòng)脈則發(fā)育成熟并將其替代[3]。但若此過(guò)程不能正常進(jìn)行，胚胎性吻合血管則將成為永存動(dòng)脈，其中則以永存三叉動(dòng)脈最為常見。此血管病變的發(fā)生率極低，但就人體具有一定的危害性。臨床中就此癥的診斷多以腦血管造影為主，但由于造影所受檢查部分的限制，對(duì)于此病變的鑒別及分型均不予理想。有資料顯示，多層螺旋CT血管成像技術(shù)針對(duì)此病變的鑒別診斷具有良好的效果。該檢測(cè)手段可準(zhǔn)確、直觀的發(fā)現(xiàn)該病變，并可清晰觀察其血管走行及后循環(huán)供血情況[4]。

梁占東[5]等學(xué)者就探討640層螺旋CT 血管成像對(duì)永存三叉動(dòng)脈的診斷價(jià)值中，運(yùn)用東芝公司生產(chǎn)的AquilionONE 640層動(dòng)態(tài)容積CT，就1146例檢查者予以檢測(cè)，回顧性分析其影像學(xué)資料及診斷結(jié)果。結(jié)果顯示，本組檢查者中，永存三叉動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)4例，檢出率為0.35%；血管走行為外側(cè)型3例，內(nèi)側(cè)型1 例；后循環(huán)供血分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型1例，特殊類型1例。而就本研究結(jié)果顯示，本組對(duì)象中，確診8例，檢出率為1.61%（8/498）。3例右側(cè)，5例左側(cè)；血管走行顯示外側(cè)型5例，中央型3例；后循環(huán)的供血情況分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型1例；Ⅲ型2例。檢測(cè)結(jié)果與梁占東學(xué)者研究結(jié)果相符，證實(shí)了此血管病變的罕見性，也顯示了多層CT檢測(cè)就診斷此病變的重要價(jià)值。

綜上所述，64層螺旋CT頭頸部血管成像就永存三叉動(dòng)脈臨床診斷中具有顯著的臨床意義，其能對(duì)永存三叉動(dòng)脈的走行及后循環(huán)供血情況作出更加精準(zhǔn)的顯示，為臨床診斷提供進(jìn)一步的有利依據(jù)。