孫運(yùn)軍，王雁冰

（山東省日照市人民醫(yī)院放射科 山東 日照 276826）

甲狀腺腫瘤屬臨床常見的腫瘤，僅少數(shù)為惡性腫瘤，大多數(shù)為良性病變，由于良性腫瘤與惡性腫瘤的影像結(jié)果存在重疊性，為臨床鑒別和診斷造成一定的困難[1]。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步，CT平掃及影像學(xué)檢查是診斷甲狀腺疾病的重要方法，增強(qiáng)掃描有助于甲狀腺腫瘤性病變的診斷，對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的良惡性具有重要意義。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討CT在良惡性甲狀腺腫瘤診斷鑒別中的臨床應(yīng)用及影像學(xué)表現(xiàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年4月至2019年3月收治的120例甲狀腺腫瘤患者，經(jīng)手術(shù)病理診斷有80例為良性腫瘤，其中男22例，女58例；年齡19～71歲，平均（43.62±3.60）歲；其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤30例、甲狀腺腺瘤50例；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤直徑9～40mm，平均（25.34±4.30）mm；甲狀腺腺瘤直徑13～50mm，平均（31.24±3.60）mm。40例為惡性腫瘤均為甲狀腺癌，其中男8例，女32例；年齡32～74歲，平均（55.30±4.25）歲；腫瘤直徑4～49mm，平均（26.62±4.51）mm。

1.2 方法

采用西門子（SIEMENS somatom definition flash ）雙源螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，掃描條件300mAS，120kV，掃描容積掃描層厚為5mm，范圍自顱底部至上縱隔，所有患者均平掃后行增強(qiáng)掃描，80ml造影劑（上海博萊藥業(yè)生產(chǎn)的碘海醇），注射速率3ml/s。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察良性及惡性腫瘤患者的CT表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 良性腫瘤的CT表現(xiàn)

80例良性腫瘤，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例及甲狀腺腺瘤50例。CT平掃中所有腺瘤均表現(xiàn)多數(shù)位于正常的甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，為包膜完整，邊緣光滑，表現(xiàn)為位于甲狀腺皮質(zhì)周圍區(qū)域或甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的圓形腫塊，其中50例甲狀腺腺瘤包括甲狀腺腺瘤囊性變16例，濾泡性腺瘤34例；50例均表現(xiàn)為低密度，腫塊延伸到甲狀腺區(qū)域外有20例，密度不均勻13例；超出正常的甲狀腺輪廓，突入胸廓內(nèi)5例，下緣達(dá)胸鎖關(guān)節(jié)下緣3例；可見鈣化10例，其中不規(guī)則鈣化有2例，斑片狀鈣化5例，條片狀鈣化3例。增強(qiáng)CT掃描見隱約見不完整的暈環(huán)征4例，雙側(cè)頜下及頸部可見多發(fā)小淋巴結(jié)影13例，周圍脂肪組織邊界不清15例，血管受壓移位5例，氣管受壓移位13例。其中強(qiáng)化后密度仍低于正常組織17例，其中明顯強(qiáng)化5例，中度強(qiáng)化4例，3例不強(qiáng)化，輕度強(qiáng)化2例，不均勻強(qiáng)化3例。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例，CT平掃呈囊性低密度影，表現(xiàn)為局限性的孤立的結(jié)節(jié)樣病變，見包膜，邊緣尚清，13例為單囊，17例為多囊；有4例頸部見小淋巴結(jié)，3例壓迫氣管；增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)后甲狀腺內(nèi)可見多發(fā)小低密度灶，周圍脂肪間隙清晰。

2.2 惡性腫瘤的CT表現(xiàn)

40例甲狀腺癌，包括髓樣癌4例，濾泡癌5例，乳頭狀癌31例；其中伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例，伴有腺瘤14例，伴有橋本氏病7例。經(jīng)病理證實(shí)，癌細(xì)胞侵犯兩側(cè)9例，侵犯一側(cè)39例，CT平掃見甲狀腺未見一側(cè)增大18例，兩側(cè)增大8例，明顯增大12例，一側(cè)變小2例?？梢娾}化17例，斑點(diǎn)狀鈣化11例，斑片狀鈣化10例，環(huán)狀鈣化2例。14例表現(xiàn)為密度均勻，26例表現(xiàn)為形狀不規(guī)則，10例表現(xiàn)為圓形或類圓形，30例表現(xiàn)為不均勻低密度。增強(qiáng)CT掃描見包膜完整，多數(shù)位于正常的甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)且邊緣光滑；氣管受壓移位6例，與周圍組織邊界清楚26例，頸部或頜下見多發(fā)淋巴結(jié)18例。其中明顯強(qiáng)化5例，中度強(qiáng)化2例，輕度強(qiáng)化5例，不強(qiáng)化3例，不均勻強(qiáng)化5例；7例在平掃時(shí)增強(qiáng)時(shí)均表現(xiàn)為不強(qiáng)化，可見囊性變；20例強(qiáng)化后密度大多低于正常組織，在平掃時(shí)可見囊實(shí)性變13例，囊性部分無強(qiáng)化，增強(qiáng)時(shí)均表現(xiàn)為實(shí)性部分明顯強(qiáng)化；經(jīng)手術(shù)和病理核實(shí)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)6例。

3 討論

我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年增高，甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上常見的甲狀腺良性腫瘤，甲狀腺惡性腫瘤有甲狀腺髓樣癌、甲狀腺乳頭狀癌等[2]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CT間距和層厚較低，CT檢查技術(shù)圖像分辨率極高，影像學(xué)技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，可清晰的顯示病變組織的情況。

甲狀腺周圍器官的侵犯是診斷甲狀腺癌的直接證據(jù)，CT掃描能夠有效判斷血管和食管有否包繞，鄰近氣管壁是否侵犯，單純的CT平掃難以準(zhǔn)確判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或侵犯程度。CT增強(qiáng)掃描后，惡性腫瘤延遲后病灶均為均勻強(qiáng)化，病灶均未發(fā)現(xiàn)均勻強(qiáng)化，早期的強(qiáng)化方式各不相同。CT對(duì)于甲狀腺良惡性腫瘤，首先可觀察增強(qiáng)時(shí)是否有強(qiáng)化、是否有鈣化、邊界是否清楚、病變腫塊形狀、密度是否均勻、頸部或頜下有無淋巴結(jié)影氣管或血管、是否受壓，與周圍脂肪組織邊界是否清楚等。甲狀腺良性腫瘤的診斷要點(diǎn)為密度均勻，病變腫塊形狀類似圓形或圓形，邊界清楚，而病變腫塊形狀則不規(guī)則，增強(qiáng)后與周圍脂肪組織界限不清，密度不均勻，頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌較為可靠的診斷征象。

綜上所述，CT掃描技術(shù)在診斷甲狀腺良惡性腫瘤患者的臨床上具有較高的敏感性及準(zhǔn)確率，影像學(xué)表現(xiàn)明顯，可指導(dǎo)臨床診治。