朱珺珺

（鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001）

全數(shù)字化乳腺攝影為臨床篩查乳腺病變的主要影像學(xué)手段，然而，由于極度致密型和不均勻致密型腺體乳腺會(huì)遮蓋病灶，導(dǎo)致假陰性率較高，使該檢查手段的敏感性較低。近幾年，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，越來(lái)越多研究報(bào)道二維數(shù)字乳腺攝影技術(shù)聯(lián)合三維斷層成像能夠顯著提高乳腺癌的的檢出率[1]。本研究為進(jìn)一步探析乳腺三維斷層成像技術(shù)在全數(shù)字化乳腺攝影陰性病變中的應(yīng)用效果，特作如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2018年4月至2019年2月我院收治的48例全數(shù)字化乳腺攝影陰性病變患者為研究對(duì)象，均為女性患者，年齡31～70歲，平均年齡（51.09±6.92）歲，其中41例因乳房脹痛就診，2例因乳頭溢液就診，5例體檢中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。納入本次研究的患者均經(jīng)全數(shù)字化乳腺攝影顯示為陰性（BI-RADS分級(jí)1～2類(lèi)），最終以手術(shù)病理活檢為確診依據(jù)。

1.2 檢查方法

應(yīng)用美國(guó)Hologic公司的Selenia Dimensions全數(shù)字化乳腺鉬靶機(jī)，攝取雙側(cè)乳腺頭尾位片和內(nèi)外側(cè)斜位片。選擇COMBO自動(dòng)曝光模式，設(shè)置X線球管的旋轉(zhuǎn)角度為15°，即其范圍在-7.5°～+7.5°之間，每旋轉(zhuǎn)1次球管低劑量曝光1次，并進(jìn)行一次壓迫以同時(shí)完成全數(shù)字化乳腺和乳腺三維斷層成像檢查。最后按照層厚1mm的厚度進(jìn)行圖像重建，分析檢查結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

由2名副主任醫(yī)師或以上的影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片，若兩名醫(yī)生意見(jiàn)不一致時(shí)需兩者相互協(xié)商或由上級(jí)醫(yī)師討論作出最后的診斷。閱片的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS），0類(lèi)：無(wú)法評(píng)估病變情況，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法進(jìn)行診斷；1類(lèi)：檢查未發(fā)現(xiàn)異常病灶，需隨診檢查12個(gè)月；2類(lèi)：乳腺腫塊為良性；3類(lèi)：乳腺腫塊可能為良性，惡性幾率≤2%，3～6個(gè)月復(fù)查1次；4類(lèi)：疑似惡性腫塊，其中4A類(lèi)的惡性幾率在2%～10%，4B類(lèi)的惡性幾率為10%～50%，4C類(lèi)惡性幾率為50%～95%，建議進(jìn)一步進(jìn)行病理活檢；5類(lèi)：高度懷疑為惡性腫塊，惡性可能性≥95%，需積極處理；6類(lèi)：活檢證實(shí)為乳腺癌[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取Epidata3.1軟件錄入本次研究的數(shù)據(jù)，雙遍錄入，并實(shí)施邏輯糾錯(cuò)，同時(shí)采用SPSS23.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

48例全數(shù)字化乳腺攝影陰性病變患者中有19例乳腺三維斷層成像檢查陽(yáng)性，占39.58%（19/48），且乳腺三維斷層成像表現(xiàn)可見(jiàn)18例規(guī)則或不規(guī)則腫塊，1例結(jié)構(gòu)扭曲病灶。其中有17例為極度致密型和不均勻致密型腺體。

19例乳腺三維斷層成像檢查陽(yáng)性者中，經(jīng)手術(shù)病理活檢證實(shí)有9例為乳腺癌（47.37%），包括2例浸潤(rùn)性小葉癌，7例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。乳腺三維斷層成像表現(xiàn)：9例乳腺癌中有8例為腫塊（其中7例伴毛刺狀，1例伴分葉狀），1例結(jié)構(gòu)扭曲。

19例乳腺三維斷層成像檢查陽(yáng)性者中，經(jīng)手術(shù)病理活檢證實(shí)有10例為乳腺良性病變（52.63%），包括3例纖維瘤，3例乳腺脂肪壞死，3例硬化型腺病，1例肉芽腫性炎。乳腺三維斷層成像表現(xiàn)：10例良性病變均為腫塊，其中6例伴分葉狀，4例伴暈征。

3 討論

在臨床上，全數(shù)字化乳腺攝影是≥40歲女性篩查乳腺疾病的主要方法，可讓乳腺癌的檢出率明顯增高。但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，我國(guó)女性中致密型乳腺占比相對(duì)較高，而全數(shù)字化乳腺攝影又不能發(fā)現(xiàn)致密型腺體遮蓋的病變情況，導(dǎo)致乳腺癌的早期診斷準(zhǔn)確率偏低。

本研究當(dāng)中，48例全數(shù)字化乳腺攝影陰性病變患者中有19例乳腺三維斷層成像檢查陽(yáng)性，占39.58%，其中經(jīng)病理活檢證實(shí)有9例為乳腺癌，占47.37%，提示三維斷層攝影技術(shù)能夠減少重疊組織對(duì)病灶的遮蓋作用，大大提高病變檢出率。三維斷層攝影技術(shù)是致密型腺體鉬靶檢查的增補(bǔ)序列，相較于MRI、CT、超聲檢查具有較高的實(shí)用型，可減少病灶的假陰性率，避免漏診[4]。此外，三維斷層成像中能夠清楚顯示病灶的形態(tài)、大小等影像學(xué)特點(diǎn)，本研究發(fā)現(xiàn)9例乳腺癌患者的三維斷層成像表現(xiàn)分別為7例毛刺狀腫塊、1例分葉狀腫塊、1例結(jié)構(gòu)扭曲，與良性腫塊的三維斷層成像表現(xiàn)不同，故筆者認(rèn)為，將全數(shù)字化乳腺攝影與三維斷層成像技術(shù)相結(jié)合可發(fā)現(xiàn)更多的病灶，特別是對(duì)于多灶癌、早期癌，其臨床價(jià)值更高。

綜上，乳腺三維斷層成像應(yīng)用到全數(shù)字化乳腺攝影陰性病變中能夠有效提高病灶邊緣的可見(jiàn)性，增加臨床診斷的敏感性，減少漏診誤診。