■胡麗娟程泓怡文林 邵崇鈺（江西中醫(yī)藥大學(xué)）

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)政府制定的服務(wù)價(jià)格，在對患者提供診療服務(wù)的過程中，向患者收取的服務(wù)費(fèi)用。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理對收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督和協(xié)調(diào)，包括六個(gè)步驟：價(jià)格的申報(bào)、執(zhí)行、調(diào)整、公示、核查及考核評價(jià)。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是依托于大數(shù)據(jù)時(shí)代下云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫等信息技術(shù)的支持，與醫(yī)療衛(wèi)生和生命健康活動(dòng)相關(guān)的數(shù)據(jù)。

在新時(shí)代全面推進(jìn)取消藥品加成背景下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理對深化醫(yī)改起著關(guān)鍵作用。因此，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方式，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格符合市場價(jià)值規(guī)律，從而發(fā)揮價(jià)格杠桿作用來規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為具有必要性。

一、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格現(xiàn)狀

伴隨社會的發(fā)展，我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的相關(guān)政策也靈活變動(dòng)。醫(yī)療服務(wù)成本是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格確定的重要依據(jù)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格本質(zhì)上是醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。由于醫(yī)療服務(wù)具有社會福利和商品的雙重屬性，是不完全競爭市場下的價(jià)格，因此醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一般低于醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。在長期生產(chǎn)發(fā)展的不斷累積下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格還呈現(xiàn)出以下三方面的狀態(tài)。

（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與價(jià)值不對稱

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作為醫(yī)院的一項(xiàng)產(chǎn)出,除去基礎(chǔ)衛(wèi)生材料的消耗，還包括醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)付出。其存在培養(yǎng)長時(shí)間，工作高時(shí)長，臨床高風(fēng)險(xiǎn)，高強(qiáng)度等特點(diǎn)，但醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值卻遠(yuǎn)低于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，這樣的不對稱現(xiàn)象不符合市場價(jià)值規(guī)律，在一定程度上損害醫(yī)務(wù)人員的積極性，不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。此外，由于醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的復(fù)雜性和技術(shù)專業(yè)性，參與定價(jià)者如果對相應(yīng)醫(yī)療項(xiàng)目缺乏準(zhǔn)確了解，便易導(dǎo)致在臨床實(shí)際落實(shí)中不能最大程度實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量，從而影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和診療效果。

（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在地方性補(bǔ)償差異

根據(jù)相應(yīng)的總體補(bǔ)償測算，政府會對醫(yī)院進(jìn)行一定比例的補(bǔ)償，但醫(yī)院的級別，類型，所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)的不同，其實(shí)際的財(cái)政補(bǔ)償也可能不同，容易出現(xiàn)補(bǔ)償不到位的情況[1]。是否完善的補(bǔ)償測算會影響財(cái)政支出的合理性，影響社會公平。實(shí)際的財(cái)政投入對現(xiàn)實(shí)的影響更加明顯。如果對醫(yī)院投入份額過度，則導(dǎo)致支出浪費(fèi)；但如果財(cái)政對醫(yī)院投入份額不到位,會直接影響醫(yī)院正常運(yùn)行等。

（三）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格受政策影響較大

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格若只靠單一的市場調(diào)節(jié),容易出現(xiàn)一些不良行為，如只注重收益，不良競爭，盲目引進(jìn)設(shè)備，擴(kuò)大規(guī)模等。而這些不良行為的產(chǎn)生，對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的剛性成本影響較大。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，一些基礎(chǔ)性成本也隨著物價(jià)不斷上升，若是因?yàn)槭袌鲎陨碚{(diào)節(jié)的缺點(diǎn)而誘導(dǎo)產(chǎn)生的價(jià)格“虛高”，勢必會使得“看病貴”的現(xiàn)象更加嚴(yán)重。所以，在中國特色社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療市場需要由政府履行好監(jiān)管的職能，發(fā)揮宏觀調(diào)控的作用。

二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的存在的問題

（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的溝通機(jī)制不完善

由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理涉及面廣，因此完善的溝通管理機(jī)制顯得尤為重要，然而現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格溝通管理機(jī)制還存在一些不足。如與醫(yī)保管理部門，在收費(fèi)的合理性上存在異議；與臨床科室，在執(zhí)行價(jià)格政策過程中難以給予有效答復(fù)；與醫(yī)務(wù)管理部門，在項(xiàng)目開展的資質(zhì)認(rèn)定上難以達(dá)成統(tǒng)一意見[2]。當(dāng)新情況出現(xiàn)時(shí)，如果價(jià)格管理部門與其他任意一個(gè)職能部門缺乏有效溝通，都容易使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目無法迅速整改或高效落實(shí)，從而導(dǎo)致管理的滯后，最終對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量造成影響，不利于醫(yī)療服務(wù)管理能力的提高以及服務(wù)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)[3]。

（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理內(nèi)在主觀能動(dòng)性不高

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。其主要職能有貫徹有關(guān)的醫(yī)藥價(jià)格政策；管理醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格；研究制定內(nèi)部價(jià)格管理，獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)等。在實(shí)際運(yùn)行過程中，醫(yī)院相關(guān)人員對于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策安排多為被動(dòng)接受，很少主動(dòng)研究其內(nèi)在的聯(lián)系[4]。如何激發(fā)相關(guān)人員在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格制定的參與積極性和關(guān)注度，以及如何提高聯(lián)動(dòng)分析能力，怎樣使醫(yī)療價(jià)格管理的職能多樣化等等，這一類的問題的解決有助于完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。

（三）醫(yī)院服務(wù)價(jià)格管理信息化程度低

醫(yī)院價(jià)格管理數(shù)據(jù)多，如服務(wù)項(xiàng)目、基礎(chǔ)耗材、收費(fèi)記錄等，而信息管理仍主要依靠人工。如在收費(fèi)過程中，部分環(huán)節(jié)仍手動(dòng)計(jì)費(fèi)，不僅耗時(shí)耗力，還可能存在錯(cuò)誤，最終的效益不盡如人意[5]。數(shù)據(jù)信息化程度在一定程度上代表一個(gè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)處理能力，所以醫(yī)院如何提高數(shù)據(jù)的管理分析能力，使數(shù)據(jù)信息電子化，標(biāo)準(zhǔn)化，有序化成為解決價(jià)格管理中數(shù)據(jù)問題的重要內(nèi)容[6]。

三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方式

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)不僅在容量、種類、速度、價(jià)值上表現(xiàn)出大、多、快、高等顯著優(yōu)勢外[7-8]，還具有多態(tài)性即多種形式呈現(xiàn)信息，和時(shí)序性即具有清晰明確的醫(yī)療記錄時(shí)間等醫(yī)療領(lǐng)域特有的特征。在國家和政府的大力支持下，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的技術(shù)高速發(fā)展，并已形成有“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”等多種模式，有助于降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格成本，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更好體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，協(xié)助完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。

（一）有機(jī)聯(lián)動(dòng)大數(shù)據(jù)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的溝通機(jī)制

價(jià)格服務(wù)管理部門在健全價(jià)格管理機(jī)制時(shí)，需充分考慮溝通涉及到的各個(gè)方面的溝通，在基金渠道、價(jià)格制定等涉及多部門人員交叉影響的復(fù)雜問題上，通過透明公開的網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)，將存在問題置于網(wǎng)絡(luò)中，收集相關(guān)建議并切實(shí)改善反饋，能有效提高工作效率，加快完成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體制建設(shè)。

（二）大數(shù)據(jù)下的分診治療

1.大數(shù)據(jù)分析綜合預(yù)測疾病的發(fā)生發(fā)展并推薦易感人群就診

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析可以對某種疾病的易感人群做出判斷，可以盡早地讓他們做好預(yù)防保健措施，降低疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和延緩疾病的發(fā)生，從而做到未病先防或者小病防變，從而從根源上降低人們的治療疾病成本。

2.建成完整的醫(yī)療大數(shù)據(jù)，構(gòu)成一套高效的知識獲取系統(tǒng)

臨床決策支持大數(shù)據(jù)分析篩選大量數(shù)據(jù)經(jīng)過分類、分析、處理，使臨床決策支持系統(tǒng)更智能，通過分析海量的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，比較多種干預(yù)措施的有效性，為臨床決策提供有價(jià)值的參考，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)，將大幅降低過度治療或治療不足現(xiàn)象的發(fā)生率，同時(shí)減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕患者負(fù)擔(dān)。

3.通過政策和大數(shù)據(jù)引導(dǎo)

將社區(qū)衛(wèi)生所或者公立醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后，對各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行對比，分析其中的優(yōu)勢和不足，比如醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員治療水準(zhǔn)，醫(yī)院的治療某種疾病的有效率等數(shù)據(jù)，要在醫(yī)院，政府等相關(guān)平臺進(jìn)行公示，并且要及時(shí)更新，以確保信息的有效性。在數(shù)據(jù)支持下，鼓勵(lì)常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。有效引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和患者的下沉，規(guī)范就醫(yī)秩序，確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

與此同時(shí)，發(fā)揮人民群眾監(jiān)督管理作用，從群眾中來，并到群眾中去。醫(yī)務(wù)人員和政府有關(guān)部門，要積極主動(dòng)聽取人們在平臺中有效的反饋信息，如對相關(guān)政策疑問要及時(shí)進(jìn)行答疑，對反應(yīng)的政策不足要及時(shí)作出修正，對服務(wù)評價(jià)好的醫(yī)務(wù)人員予以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)等。

（三）大數(shù)據(jù)支持聯(lián)機(jī)會診

對于分級診療基層人才匱乏，資源不足而面對急癥束手無策的情況，通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)線上線下有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“百萬醫(yī)師下基層行動(dòng)”計(jì)劃落地生效，讓大數(shù)據(jù)資源“多跑路”、群眾看病“少跑腿”，提高人力資源利用效率同時(shí)提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)成本。

四、總結(jié)和展望

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中的運(yùn)用，通過數(shù)據(jù)挖掘和數(shù)據(jù)分析有助于解決管理中現(xiàn)存的問題，有助于進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化，有助于患者在能夠享受更好的服務(wù)的同時(shí)使醫(yī)生的價(jià)值得到最大的體現(xiàn)，這為構(gòu)建良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展增添活力。在信息技術(shù)的不斷發(fā)展下，國家政策的鼓勵(lì)和支持下，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用將會越來越廣，信息數(shù)據(jù)的處理也將在不斷地電子化，科學(xué)化，標(biāo)準(zhǔn)化，有序化。

通訊作者：邵崇鈺，郵箱：9105140@qq.com。