【摘要】本文就公立醫(yī)院的內(nèi)部部控制框架對醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并提出了解決之策。

【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 財(cái)務(wù)管理 公立醫(yī)院

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在實(shí)際的經(jīng)營過程中，因?yàn)楦鞣N內(nèi)部的和外部的其他因素，導(dǎo)致醫(yī)院的實(shí)際收入和預(yù)期收入不一致的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)虧損，進(jìn)而影響醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展，這就是常說的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)?？偟膩碚f，醫(yī)院的常規(guī)性財(cái)務(wù)活動(dòng)包括收益分配、醫(yī)院各方面的投資、社會(huì)各界對醫(yī)院的資金支持及資金的回收等這幾個(gè)方面，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就包括收益分配風(fēng)險(xiǎn)、各方面投資的風(fēng)險(xiǎn)、籌資風(fēng)險(xiǎn)和資金的回收的風(fēng)險(xiǎn)等。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的存在影響醫(yī)院相關(guān)部門正常資金的使用和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的持續(xù)有效增長，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)效率不高。實(shí)際上，醫(yī)院的經(jīng)營只要涉及財(cái)務(wù)活動(dòng)，那么收益等方面就是極其不確定的，這種不確定性就會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，都會(huì)對醫(yī)院造成影響。筆者就公立醫(yī)院的內(nèi)部部控制框架對醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并提出了解決之策。

一、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

1、籌資風(fēng)險(xiǎn)

隨著醫(yī)改的持續(xù)進(jìn)行，很多醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)的影響下，為了提升醫(yī)院的競爭實(shí)力，紛紛擴(kuò)張醫(yī)院的床位，盲目引起新的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療器材，以求在市場經(jīng)濟(jì)條件下，能夠在市場上贏得自己的一席之地。醫(yī)院自擴(kuò)張過程中，資金成為其運(yùn)營的關(guān)鍵因素，自身融資并不能完成大規(guī)模的擴(kuò)張，所以融資的基本方式就是靠在銀行借貸，這種模式大大增加醫(yī)院的運(yùn)營成本，一旦超過醫(yī)院所能承受的規(guī)模，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)大量的負(fù)債，進(jìn)而威脅醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。這種情況的出現(xiàn)，會(huì)適得其返，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院陷入巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)中。

2、投資風(fēng)險(xiǎn)

隨著我國各項(xiàng)法律政策的逐步完善，市場經(jīng)濟(jì)體制也逐步完善確立，醫(yī)院之間的互相競爭，也日趨白日化。在嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)面前，很大一部分的醫(yī)院脫離了自己的實(shí)際發(fā)展，盲目擴(kuò)張，包括引起人才和大批量的高精尖設(shè)備，這些措施在一定程度上改善了醫(yī)院的現(xiàn)有的醫(yī)療硬件設(shè)施，但是沒有真正的用于提升醫(yī)院自身的軟實(shí)力，提升醫(yī)院整體的醫(yī)療水平，導(dǎo)致資金的使用不科學(xué)，進(jìn)而引起后續(xù)醫(yī)院的發(fā)展資金短缺，要考去銀行借貸得以維持，長期負(fù)債會(huì)加劇醫(yī)院的財(cái)政危機(jī)，影響醫(yī)院的正常運(yùn)營。

3、收益分配風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院在維持自身的運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，要處理醫(yī)患之間的關(guān)系，還要處理醫(yī)院內(nèi)部的關(guān)系，包括醫(yī)院員工和醫(yī)院自身的關(guān)系，還有醫(yī)院各個(gè)部門之間的關(guān)系等。醫(yī)院在運(yùn)營過程中要保證給醫(yī)院的職工發(fā)放讓員工相對滿意的工資，還需要將自身運(yùn)營所得的資金運(yùn)用到自身的可持續(xù)發(fā)展中。因此醫(yī)院要處理好員工的利益，還需要考慮自身的發(fā)展，如果忽視任何一方都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院難以正常持續(xù)健康的發(fā)展。因此，醫(yī)院要盡力處理好醫(yī)院職工和醫(yī)院資金累計(jì)的關(guān)系，才能避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題的出現(xiàn)。

二、防范措施

1、加強(qiáng)內(nèi)部控制，有效控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療改革的不斷深入，也使得醫(yī)院面對更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)院在處理機(jī)遇和挑戰(zhàn)的過程中要增加相應(yīng)的資金投入，才能保證醫(yī)療服務(wù)水平的穩(wěn)步提高。這樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資金的使用和風(fēng)險(xiǎn)衡量等問題就要慎重面對，只有有效解決這些問題才能保證醫(yī)院的健康發(fā)展。值得一提的是，當(dāng)下我國的大部分醫(yī)院在進(jìn)行自身的擴(kuò)張和醫(yī)療技術(shù)的提升過程中，沒有切合實(shí)際，將自身的財(cái)務(wù)實(shí)力結(jié)合起來。因此，在持續(xù)穩(wěn)固推進(jìn)醫(yī)療改革的過程中，需要結(jié)合醫(yī)院自身的具體情況，制定切實(shí)有效可行的發(fā)展計(jì)劃。醫(yī)院在發(fā)展過程中要做好自身的風(fēng)險(xiǎn)評估，進(jìn)而將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。市場經(jīng)濟(jì)的影響下，醫(yī)院的良好運(yùn)營必須建立切實(shí)可行完善的內(nèi)部審計(jì)制度，并制定相應(yīng)的措施保證各項(xiàng)制度的順利執(zhí)行，切實(shí)可行的保證醫(yī)院的科學(xué)運(yùn)行，并能在發(fā)展過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

2、建立全面的預(yù)算管理

醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)費(fèi)預(yù)算時(shí)要結(jié)合自身情況設(shè)置全面預(yù)算管理委員會(huì)，這個(gè)機(jī)構(gòu)可以由醫(yī)院的院長和相關(guān)科室、部門的主要領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)組建。該部門的主要任務(wù)是對醫(yī)院大的項(xiàng)目預(yù)算進(jìn)行審核，同時(shí)就醫(yī)院預(yù)算編制過程中出現(xiàn)的不協(xié)調(diào)因素進(jìn)行處理，同時(shí)就醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的使用加以監(jiān)督和控制，并就醫(yī)院的具體情況實(shí)時(shí)調(diào)整醫(yī)院下一步的經(jīng)費(fèi)預(yù)算。醫(yī)院還需要設(shè)置專門管理預(yù)算管理的專門機(jī)構(gòu)，這個(gè)機(jī)構(gòu)一般由醫(yī)院的相關(guān)部門的財(cái)務(wù)部門的工作人員組建，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理全面健康可持續(xù)發(fā)展。

3、加強(qiáng)醫(yī)院支出管理，合理控制成本

醫(yī)院在進(jìn)行準(zhǔn)確全面的預(yù)算后，要嚴(yán)格按照預(yù)算控制財(cái)務(wù)支出。醫(yī)院的相關(guān)部門必須嚴(yán)格按照要求控制財(cái)務(wù)支出，并且在具體實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)不符合醫(yī)院發(fā)展要求的項(xiàng)目，在再次進(jìn)行預(yù)算時(shí)注意適時(shí)調(diào)整。醫(yī)院資金的使用情況也應(yīng)該列出一個(gè)相對詳細(xì)的條目出來，使相關(guān)人員對支出情況一目了然。在一年的工作結(jié)束后，要注意就本年度的財(cái)務(wù)預(yù)算控制進(jìn)行整體的反思。好的地方要加以保持，不好的地方則在下一年的預(yù)算中加以整改。醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)院職工的績效考核，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，將在崗位上白拿工資，不干工作的人員清理出來，避免工資支出的浪費(fèi)。對于醫(yī)院要購置的貴重醫(yī)療器械和儀器，需要報(bào)經(jīng)各自部門的負(fù)責(zé)人，由相關(guān)專家論證后，方可進(jìn)行采購，避免資金和設(shè)備的浪費(fèi)。

三、結(jié)束語

醫(yī)療改革不斷深入，必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生各種各樣的變化，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加，所以相關(guān)部門要提高自己的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，采取切實(shí)有效的措施對其加以防范，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，維護(hù)醫(yī)院各個(gè)部門機(jī)構(gòu)可持續(xù)、健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

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作者簡介：盧云舒（1987.7--），河南商丘人，碩士研究生，現(xiàn)就職于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院。