221000徐州市婦幼保健院麻醉科，江蘇徐州

產(chǎn)婦在分娩過程中由于子宮強(qiáng)烈收縮、陰道撕裂等因素會(huì)產(chǎn)生劇烈的分娩疼痛，分娩疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦兒茶酚胺水平上升，導(dǎo)致宮縮被阻礙，產(chǎn)程被延長(zhǎng)，增加分娩難度，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局增多[1-2]。無痛分娩是通過各種鎮(zhèn)痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛，在國(guó)外應(yīng)用較普遍，但在國(guó)內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)起步較晚，分娩鎮(zhèn)痛率較低[3]。高危產(chǎn)婦是指在妊娠期孕婦發(fā)生各種合并癥、并發(fā)癥，對(duì)母嬰危害都較大[4]。本研究在高危產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩，并觀察其妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2019年2月收治高危產(chǎn)婦72例，分為兩組各36例。甲組初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，年齡24～42歲，平均(33.49±3.48)歲；孕周38～41周，平均(39.93±0.44)周；體重指數(shù)22～25 kg/m2，平均(23.71±0.21)kg/m2。乙組初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，年齡23～42歲，平均(33.56±3.42)歲；孕周38～42周，平均(39.85±0.49)周；體重指數(shù)22～25 kg/m2，平均(23.78±0.28)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠、單胎頭位產(chǎn)婦；②具有高危妊娠因素；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道分娩禁忌證；②連續(xù)硬膜外麻醉禁忌證；③精神障礙。

方法：①甲組采用連續(xù)硬膜外麻醉方法，待高危產(chǎn)婦規(guī)律宮縮且宮口擴(kuò)張到3 cm時(shí)，將產(chǎn)婦送至分娩室內(nèi)，指導(dǎo)其取左側(cè)臥位，使用硬膜外穿刺針在L3～4間隙處穿刺，在硬膜外留置4 cm導(dǎo)管，將0.4 μg/mL枸櫞酸舒芬太尼注射液，復(fù)合0.192%鹽酸羅哌卡因注射液，置于泵容量為100 mL的電子鎮(zhèn)痛泵中，鎖定時(shí)間為15 min，輸注速率為5 mL/h，每次泵入劑量為2 mL，連續(xù)泵入3次，待宮口全開時(shí)可停止給藥，待其分娩完成并進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切傷口縫合時(shí)則需再次給藥。②乙組常規(guī)自然分娩，不做鎮(zhèn)痛處理。兩組產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、滯產(chǎn)等情況時(shí)，應(yīng)該立即送至手術(shù)室進(jìn)行剖宮產(chǎn)處理。

觀察指標(biāo)：①采用視覺模擬評(píng)分量表(VAS評(píng)分)評(píng)估兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛10 min、30 min、60 min時(shí)的疼痛程度，評(píng)分與疼痛程度呈正比[5]。②記錄比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局、產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后下床時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦分娩疼痛評(píng)分比較：甲組分娩疼痛明顯比乙組更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較：甲組妊娠結(jié)局明顯比乙組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較：甲組產(chǎn)程明顯比乙組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較：甲組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比乙組更低，產(chǎn)后出血量明顯比乙組更少，下床時(shí)間明顯比乙組更早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

討 論

高危產(chǎn)婦分娩危險(xiǎn)系數(shù)較高，如果在分娩過程中受到劇烈分娩疼痛的影響，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺類物質(zhì)分泌異常，減少去甲腎上腺素分泌，抑制宮縮，導(dǎo)致宮頸口擴(kuò)張協(xié)調(diào)性失去平衡，延長(zhǎng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。隨著麻醉藥物的增多，無痛分娩理念應(yīng)運(yùn)而生。研究發(fā)現(xiàn)，在分娩過程中應(yīng)用麻醉藥物鎮(zhèn)痛能夠達(dá)到無痛分娩的作用，可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生[9]。連續(xù)硬膜外麻醉是臨床上比較常用的分娩鎮(zhèn)痛方法，麻醉中使用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因，麻醉起效快，麻醉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且可直接作用于人體脊髓和脊神經(jīng)，不良反應(yīng)小，不會(huì)對(duì)母嬰造成嚴(yán)重的影響[10-11]。

本研究結(jié)果中，甲組分娩疼痛明顯比乙組更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明，在高危產(chǎn)婦無痛分娩中采用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因連續(xù)硬膜外麻醉可減輕疼痛。舒芬太尼是強(qiáng)效嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物，該藥對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)影響小，但能夠輕易通過血腦屏障，選擇性阻斷痛覺傳入神經(jīng)遞質(zhì)P物質(zhì)釋放，抑制痛覺傳入神經(jīng)活動(dòng)，發(fā)揮強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛效果[12]。羅哌卡因是長(zhǎng)效局麻藥物，能夠分離患者的感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，在感覺神經(jīng)部位體現(xiàn)阻滯作用，抑制神經(jīng)興奮、傳導(dǎo)[13]。與舒芬太尼具有協(xié)同效應(yīng)，可以充分發(fā)揮兩種藥物的麻醉效果，減輕高危產(chǎn)婦的分娩疼痛感[14]。本研究結(jié)果還顯示，甲組妊娠結(jié)局明顯比乙組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明，在高危產(chǎn)婦無痛分娩中采用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因連續(xù)硬膜外麻醉可減輕分娩疼痛，增強(qiáng)高危產(chǎn)婦分娩信心，讓其堅(jiān)持自然分娩，提高順產(chǎn)率，減輕不良妊娠結(jié)局[15]。甲組產(chǎn)程明顯比乙組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示，連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛起效快，鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長(zhǎng)，能夠降低高危產(chǎn)婦分娩疼痛程度，避免疼痛引起宮縮乏力，促進(jìn)產(chǎn)程順利[16]。甲組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)后出血量明顯比乙組更少，下床時(shí)間明顯比乙組更早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明，連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，且對(duì)高危產(chǎn)婦造成的不良反應(yīng)少，安全性較高，能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)[17]。

綜上所述，連續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩可有效降低高危產(chǎn)婦的分娩疼痛程度，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，效果良好，值得推廣。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 鎮(zhèn)痛10 min 鎮(zhèn)痛30 min 鎮(zhèn)痛60 min甲組 36 6.51±0.75 3.24±0.54 1.65±0.28乙組 36 7.22±0.96 5.07±0.66 2.13±0.34 t 3.497 12.875 6.539 P 0.001 0.000 0.000

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較(±s，min)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較(±s，min)

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程甲組 36 127.7±34.88 40.87±10.10 6.21±1.67 175.8±37.33乙組 36 206.5±40.19 54.05±12.27 10.46±2.24 271.1±42.35 t 8.887 4.976 9.127 10.121 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較